Хирургическое лечение варикозного расширения вен нижних конечностей


Операция по удалению геморроя является радикальной мерой, которая может избавить от неприятных симптомов на запущенных стадиях и улучшить качество жизни пациента. Врачи в большинстве случаев рекомендуют больным консервативную терапию, и только в случае отсутствия результата прибегают к хирургическому лечению.

Показания

На начальных стадиях развития болезни лечение в основном консервативное, но по показаниям или желанию пациента могут провести операцию по удалению геморроя.

Хирургическое вмешательство проводят при наличии:

  • тромбоз и защемление геморроидальных узлов;
  • выпадение прямой кишки, сопровождаемое кровотечением;
  • частое подкравливание воспаленных вен;
  • сильно увеличенные шишки;
  • трещины в прямой кишке;
  • боль при ходьбе;
  • частое воспаление вен.

Удаление увеличенных узлов проводят при сильной отечности вокруг анальной области, угрозе присоединения вторичной инфекции, воспалении жировой клетчатки.

Противопоказания

Оперативное лечение геморроя имеет ряд полных и частичных ограничений:

  • онкологический процесс с развитием злокачественной опухоли;
  • инфекционные патологии любой локализации, сопровождающиеся лихорадкой и общей интоксикацией;
  • сердечная недостаточность;
  • хроническое соматическое заболевание в острой стадии;
  • сниженный иммунитет;
  • болезнь Крона;
  • сахарный диабет;
  • язвенная патология;
  • обострение заболеваний кишечника;
  • плохая свертываемость крови и патологии кровеносной системы;
  • беременность;
  • печеночная, почечная и легочная недостаточность.

Виды операций

Существует несколько видов операций по удалению геморроя. Выбор той или иной методики зависит от течения болезни, ее стадии и особенностей организма больного.

Условно все методы делятся на малоинвазивные и радикальные. Первые относятся к щадящим способам, при них не проводится значительных разрезов на теле пациента, они не требуют общего наркоза, осуществляются в амбулаторных условиях и отличаются коротким периодом реабилитации.

Малоинвазивные методики

Проводятся на начальных стадиях патологии или в сочетании с традиционными хирургическими вмешательствами. Терапия основана на удалении геморроидальных узлов путем лишения их кровоснабжения и поступления питательных веществ, усиления процессов коагуляции. Скальпель при этом не используется, а значит, нет кровоточащих разрезов и труднозаживляемых рубцов.

  • Склеротерапия. В подслизистую прямой кишки, в вену, питающую внутреннюю шишку, вводится препарат – склерозант. Он усиливает процессы коагуляции, вызывающие склеивание стенок сосуда. В венозном узле начинаются некротические процессы, и он отмирает.
  • Криотерапия – удаление геморроя при помощи низких температур. Шишки выжигаются жидким азотом, который вводится через криозонд. Температура, достигающая -196 градусов, вызывает моментальный процесс замораживания и некротизации мягких тканей. Удаление венозных образований происходит быстро и почти безболезненно.
  • Лигирование латексными кольцами. Эта методика решает проблему в несколько этапов. На 1-2 узлах у их основания размещаются кольца из латекса, которые стягиваются и прекращают поступление крови в геморроидальное образование. Через 3-4 дня шишки отпадают и выходят при дефекации. При множественных поражениях процедура проводится несколько раз.
  • Дезартеризация – перевязка артерии, питающей геморроидальный узел под контролем ультразвуковой доплерометрии.
  • Вапоризация лазерная – на увеличенную шишку воздействуют световыми лучами нужной длины, что приводит выжиганию (испарению) ее клеток.
  • Инфракрасная коагуляция – воздействие световых инфракрасных волн на ножку геморроидальной шишки с целью ее прижигания и прекращения кровоснабжения узла.
  • Радиоволновый метод аппаратом Сургитрон – бесконтактное вмешательство, во время которого хирург осуществляет иссечение шишки радионожом (специальным электродом, излучающим радиоволны определенного диапазона).
  • Тромбэктомия геморроидальных узлов – щадящий хирургический метод удаления сгустков крови из сосуда питающего шишку. Проводится для профилактики тромбоза узлов и последующего некроза тканей.

Традиционная хирургия

Геморроидэктомия (операция по удалению геморроя) применяется при несостоятельности консервативной терапии или малоинвазивных вмешательств и может выполняться несколькими способами:

  • Метод Миллигана-Моргана – наиболее травматичный способ лечения болезни используют при сильно увеличенных узлах и риске обильного кровотечения. Венозные шишки удаляются полностью, вместе с пораженной слизистой.
  • Метод Паркса – похож на предыдущий, но менее травматичный и болезненный для пациента. В ходе процедуры иссекается узел, не затрагивая слизистую. Хирургическое удаление имеет непростую технику, но позволяет больному обойтись без сильных болевых ощущений в восстановительном периоде.
  • Метод Лонго – эффективный способ хирургического лечения внутреннего геморроя, более щадящий, чем классический по Миллигану-Моргану. В ходе операции хирург проводит резекцию небольшого участка слизистой оболочки, узлы при этом не иссекаются, а подтягиваются кверху и фиксируются. Приток крови к венам постепенно снижается, и они замещаются соединительной тканью.

Всем операциям предшествует особая подготовка, от соблюдения которой зависит эффективность вмешательства и снижение риска осложнений. Не менее важно соблюдать все рекомендации врачей в послеоперационном периоде, что ускоряет реабилитацию и уменьшает вероятность рецидива заболевания.

Осложнения

Операция по удалению геморроя – серьезное вмешательство, которое может спровоцировать появление осложнений:

  • Внешние и внутренние кровотечения могут возникнуть сразу по окончании хирургических манипуляций или спустя несколько дней спустя в результате травмирования слизистой оболочки в месте швов плотными каловыми массами или образования трещин. Причиной кровотечения может стать и сосуд, который хирург недостаточно прижег во время проведения геморроидэктомии. Кровотечение останавливают при помощи гемостатической губки, тампона, пропитанного адреналином или прошиванием поврежденного сосуда.
  • Выпадение прямой кишки из заднего прохода. Редкое осложнение может быть спровоцировано ослаблением или разрушением нервно-мышечных волокон. Для устранения дефекта применяют консервативные или хирургические методы.
  • Нагноение швов и ран в послеоперационный период. Шов может загноиться из-за недостаточной гигиены и неправильного ухода. Устраняют осложнение при помощи противовоспалительных и антибактериальных препаратов. В запущенных случаях участок нагноения вскрывают.
  • Послеоперационные свищи. Гнойные нарывы развиваются на протяжении нескольких месяцев. Появляются они в результате захвата мышечных волокон во время наложения швов. При присоединении инфекции развивается воспалительный процесс, который провоцирует образование свищевых ходов в прямой кишке. Для лечения сначала применяют консервативные методики, при отсутствии прогресса – оперативные.
  • Сепсис. Распространение инфекции по общему кровотоку развивается из-за проникновения возбудителей в область брюшины. Тяжелое осложнение, представляет опасность для жизни и требует незамедлительной помощи специалистов.
  • Тромбоз и тромбофлебит нижней полой вены является следствием инфицирования. При этом осложнении необходимо делать операцию нефрэктомию (удаление почки).

Последствия

  • Выраженный болевой синдром – появляется сразу после того, как перестает действовать наркоз. Для облегчения состояния назначаются анальгетики.
  • Сужение (стриктура) анального прохода появляется из-за неправильно наложенных швов после операции Миллигана-Моргана. Дефект исправляют при помощи специальных расширителей, в случае сильно выраженного сужения – посредством пластики.
  • Отечность – часто появляется после оперативного вмешательства.
  • Задержка мочи. Проблема в основном наблюдается у мужчин в первые 24 часа после операции. Для выведения мочи проводят катетеризацию.
  • Запоры. Появляются в связи психологической и эмоциональной нестабильностью пациента в послеоперационный период. Для нормализации стула рекомендуют специальную диету и слабительные лекарственные средства.

Для каждого метода хирургии характерны свои осложнения и последствия.

При беременности

Оперативное вмешательство при беременности противопоказано и в большинстве случаев переносится на послеродовой период. В редких случаях, когда геморрой в запущенном состоянии и достиг уже 4 стадии, прибегают к малоинвазивным операциям.