Что такое тромбоз глубоких вен в ногах, почему отрывается тромб и чем это грозит

Тромбоз (закупорка) глубоких вен нижних конечностей – характеризуется образованием тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. Тромб вызывает нарушение кровообращения, меняет диаметр и структуру стенок сосуда. Болезнь опасна для жизни человека, особенно если сгусток лопнул или оторвался от стенки, поэтому людям из группы риска рекомендуется проводить профилактику и при первых же симптомах обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит адекватное лечение.

Причины

Выделяют 3 основные причины патологии:

• Повреждение стенки вены. Поражение внутренней поверхности сосуда происходит из-за травм, воздействия аллергенов или болезнетворных микроорганизмов. Эндотелий вены (внутренний слой) травмируется в результате механического растяжения или сдавливания сосуда.
• Повышение свертываемости крови. После повреждения вены в кровяное русло проникают тромбин и тканевой тромбопластин, повышающие густоту крови.
• Замедление кровотока. Отмечается у больных, вынужденных длительно находиться в стоячем, сидячем или лежачем положении. В этих случаях нарушается функционирование клапанов вен, образуются холестериновые бляшки, провоцирующие развитие тромбоза.

Такие патологические процессы в большинстве случаев развиваются на фоне других болезней. Основными предрасполагающими факторами являются:

• врожденные и наследственные патологии сосудов – слабость венозной стенки, недостаточная функциональность клапанного аппарата, расширение вен, свищи;
• гормональный фактор – нарушение функций эндогенных и экзогенных желез, гормонотерапия, гормональный сбой при беременности;
• опухолевые процессы вызывают повышение свертываемости крови, сгущение и образование тромбов;
• ожирение – при избыточной массе тела в организме в большом количестве образуется лептин (аналог женских половых гормонов), который вызывает повышенную склеиваемость (адгезию) тромбоцитов, что сгущает кровь и ведет к тромбообразованию;
• параличи и парезы нижних конечностей – мышечная неподвижность и нарушение физиологической иннервации с атрофией вызывают замедление кровотока в венах и приводят к формированию сгустков;
• травмы с кровотечением, хирургические вмешательства и переломы – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и артериальный тромбоз;
• тяжелые инфекционные процессы – гнойные явления, септические состояния, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления легких.

К дополнительным факторам риска относятся:

• длительное нахождение стоя или сидя;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• пожилой возраст;
• избыточные физические нагрузки.

Симптомы

Заболевание на ранней стадии может протекать бессимптомно и его первым проявлением становится легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии).

При образовании сгустка больные отмечают:

• повышение общей температуры тела до 39 градусов и более;
• локальное повышение температуры в месте поражения;
• распирающая боль по ходу больной вены;
• нарастающую к вечеру тяжесть в нижних конечностях;
• синюшность кожного покрова, его истончение.

При самостоятельном осмотре также можно обнаружить уплотнения или покраснения в области артерий и небольшие припухлости – все это признаки наличия тромбов.

Классификация

По расположению кровяного сгустка

• Окклюзивный. Сгусток прирастает к стенке сосуда и полностью блокирует кровоток, занимая весь его просвет. Если вена небольшого диаметра, возможны слабые проявления симптомов, больного может беспокоить небольшой дискомфорт. Окллюзирующий тромбоз крупных вен приводит к серьезному нарушению кровотока в нижней части конечности и требует немедленного врачебного вмешательства, в противном случае человек умирает.
• Пристеночный. Тромб прирастает к стенке, перекрывая просвет частично, из-за чего кровоток нарушается, но не останавливается.
• Смешанный. Сгусток способен мигрировать по крови как вверх, так и вниз.
• Флотирующий (блуждающий). Тромб большого размера, который не прирастает к стенке, а перемещается по сосудам. Он очень опасен тем, что, попадая в вены, закупоривает их.
• Мультифокальный. Формирование множественных сгустков по всей венозной системе.

По причине развития

• Застойный. Спровоцирован сдавливанием вен извне, в результате которого появляются препятствия свободному току крови.
• Воспалительный. Причиной становятся инфекционные болезни, травмы, аллергические реакции, инъекции.
• Гемостатический. Основной фактор появления – нарушения свертывающих свойств. Наблюдается у больных при нарушении обмена веществ, заболеваниях печени, онкологии.

Другие виды

Название определяется по пораженной тромбозом вене:

• Центральной вены сетчатки глаза;
• воротной;
• подключичной;
• печеночной;
• селезеночной;
• геморроидальной;
• головного мозга;
• яремной;
• нижней полой;
• верхних конечностей;
• малого таза;
• почечных;
• портальной.

Последствия

Опасность патологии в том, что 85% его случаев развиваются медленно и скрыто, и диагностируется уже при появлении осложнений, опасных для жизни человека.

Тромбоэмболия

Частичный или полный отрыв тромба от венозной стенки и вынесение его током крови к миокарду и далее в легочную артерию. Блокирование сгустком мелких ее ветвей приводит к отмиранию части легкого и воспалению, непроходимость основного ствола в большинстве случаев заканчивается мгновенной смертью.

При оседании блуждающего тромба (эмбола) в сердце в 50% нелеченых случаев приводит к инфаркту, в голове – к инсульту.

Закупорка венозных стволов

Блокировка венозного оттока является причиной нарушения кровообращения в области, расположенной ниже сгустка, развития дегенеративных и воспалительных изменений кожи, вен и окружающих тканей. Формируются гнойники, трофические язвы, может развиться гангрена. Чем выше находится уровень поражения, тем серьезнее изменения в дистальной части ноги.

Тромбоз на уровне подвздошных и бедренных артерий (илеофеморальная форма) может привести к тяжелым нарушениям кровообращения по венам и артериям – из-за увеличения отеков они спазмируются и сдавливаются.

Тромбоз глубоких вен до уровня подвздошных артерий часто становится причиной появления белой флегмазии ног, а в случае присоединения поверхностных вен – синей, которая может привести к летальному исходу, ампутации ноги или гангрене.

Прогноз заболевания в основном благоприятный. По статистике, приблизительно 90% случаев тромбоза хорошо поддаются лечению при условии своевременного выявления.

Диагностика

При визуальном осмотре врач может распознать тромбоз по симптомам:

• глянцевый оттенок кожного покрова;
• отечность ниже участка прикрепления сгустка;
• нарушение чувствительности голени;
• кровенаполнение поверхностных вен голени и их усиленный рисунок;
• более низкая температура пораженной ноги в сравнении со здоровой.

Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:

• Анализ крови – результаты показывают наличие продуктов фибринового распада – Д-димеры.
• Флебография – рентгенологический метод, определяющий локализацию сгустка, его протяженность, состояние венозной стенки.
• Ультразвуковая допплерография осуществляется для выявления пораженных сосудов на ранней стадии, оценки состояния стенок вен и характеристик кровотока.
• Дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока применяют для выявления патологии. Позволяет определить структуру, размер, наличие флотирующего сгустка.
• Радионуклидное сканирование – информативный метод исследования, при котором в вену стопы вводят радиоактивный препарат, накапливающийся в тромбе. После сканирования определяют место расположения тромба.
• Импедансная плетизмография – позволяет оценить скорость кровенаполнения вен голени и изменения их объема.

Информативную значимость имеют функциональные пробы:

• Проба Мозеса – сначала сдавливается голень в направлении спереди назад, затем в боковой проекции. Если есть тромбоз, то боль появляется только в первом случае.
• Симптом Хоманса – положение больного на спине с полусогнутыми ногами. Врач осуществляет сгибание стопы, если пациент во время манипуляций почувствовал дискомфорт и боль в икроножной мышце, делают вывод о наличии сгустка.
• Проба Ловенберга – накладывается манжет сфигмоманометра в средней области голени, если при нагнетании давления до уровня 80-100 миллиметров ртутного столба пациент начинает жаловаться на боль в мышцах, то диагноз подтверждается. На здоровой конечности нагнетание давления до 150-160 миллиметров ртутного столба не вызывает никакого дискомфорта.
• Признак Лувеля – усиление или появление боли при чихании, кашле.
• Признак Лискера – простукивают поверхность гребня большеберцовой кости, появление спереди болевых ощущений говорят о наличии патологии.
• Проба Пратта-1 – в положении лежа больному измеряют окружность голени, затем ногу приподнимают, массируют и накладывают эластичный бинт от пальцев ног вверх. Спустя несколько минут хождения бинт снимают. В случае увеличения объема голени, появлении неприятных ощущений и боли, возникает подозрение на тромбоз.
• Маршевая проба – от пальцев конечности до паха накладывают эластичный бинт. Пациента просят ходить на протяжении нескольких минут, затем бинт снимают. При появлении видимых расширенных подкожных вен и болей врач делает вывод о тромбозе.
• Проба Мэйо-Пратта – в положении лежа на кушетке под ноги больного подкладывают валик, проводят массаж и накладывают жгут в верхней области бедра. Далее пациент ходит на протяжении 30 минут. При возникновении острых болей в голени и чувстве распирания можно говорить о наличии болезни.

Лечение

При отсутствии угрозы развития тромбоэмболии и фиксированном тромбе, постельный режим прописывается на 4-6 дней. Если нет возможности исключить риск осложнений, больным показан строгий постельный режим на 8-10 суток, положение пораженной ноги при этом должно быть возвышенное. Тепловые процедуры противопоказаны.

Препараты

Медикаментозная терапия направлена на фиксацию тромба, нормализацию кровотока, свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Назначают препараты различных форм (таблетки, мази, гели, инъекции для уколов) и лекарственных групп:

• Антикоагулянты прямого и непрямого действия разжижают кровь, препятствуют образованию тромбина, подавляя предшествующую ему форму – протромбин. Лекарства (Кумадин, Варфарин, Гепарин, Лиотон гель) назначают под наблюдением врача во избежание возможных последствий в виде кровотечения.
• Фибринолитики растворяют тромбы и приостанавливают дальнейшее свертываемость крови. К тромборассасывающим средствам относятся: Урокиназа, Стрептокиназа.
• Плазмозамещающие препараты – их действие направлено на предотвращение агрегации клеток, нормализацию артериального и венозного кровообращения, снижения вязкости крови. Вводятся препараты Реополиглюкин, Реосорбилакт в виде капельных вливаний от 200 до 1000 миллилитров в сутки.
• Противовоспалительные препараты устраняют болевые ощущения, снимают отеки и воспаление. Индометацин, Вольтарен, Диклофенак и другие.
• Антибиотики назначаются при инфекционных поражениях. Используют препараты в форме таблеток и внутримышечных инъекций – Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефазолин и другие.
• Флеботоники – укрепляют венозные стенки, снижают воспалительный процесс. Флебодиа 600, Троксевазин, Венорутон, Эскузан.
• Ферменты – снимают воспалительные процессы, устраняют отек, растворяют тромбы. Флогэнзим, Вобэнзим.

Операция

Показана при:

• развитии выраженного воспалительного процесса – тромбофлебита;
• распространении тромботического процесса;
• вероятности отрыва или разрыва тромба и опасности развития тромбоэмболии легочной артерии;
• блуждающем тромбе.

Противопоказания к хирургическому лечению:

• острая стадия инфекций;
• декомпенсированные патологии органов дыхания и сердца;
• острая фаза тромбоза.

Операции, применяемые при болезни:

• Тромбэктомия – частый вид лечения при тромбозе и тромбофлебите, во время которого удаляют тромб из вены. Операцию осуществляют в первые 7 дней образования сгустка, пока тот не зафиксировался на сосудистой стенке. В пораженную вену вводят катетер, через который извлекают тромб. Минус тромбэктомии в том, что после операции риск повторного формирования тромба в той же области увеличивается из-за повреждения внутреннего слоя вены.
• Троянова–Тренделенбурга – выделяют пораженную большую подкожную вену, ушивают ее или закупоривают медицинскими скрепками. В ней продолжает циркулировать кровь, но оторвавшиеся тромбы фиксируются и не движутся в легочную вену.
• Установка кава-фильтра не вылечит пациента от патологии, но позволит спасти ему жизнь. В нижней полой вене устанавливают фильтр, который не нарушит кровоток и не пропустит оторвавшиеся сгустки, предотвращая дальнейшую закупорку.

Компрессионный трикотаж

Эластическая компрессия является обязательным элементом терапии при тромбозе. Лечебный трикотаж или специальные бинты, охватывающие пораженную ногу от пальцев до складки паха, рекомендовано носить пациентам с тромбозом, кто:

• проходит курс препаратами;
• перенес оперативное вмешательство;
• не хочет допустить рецидива патологии.

Компрессионные изделия помогают:

• улучшить венозный отток;
• развить сеть обходных сосудов, которые обеспечивают отток венозной крови вместо главной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
• предотвратить разрушение венозных клапанов;
• увеличить скорость движения крови по глубоким венам;
• улучшить лимфодренаж.

Изделия надевают утром и снимают только вечером перед сном.

Физиотерапия

При лечении заболевания применяют и физиопроцедуры. Они помогают не только при тромбозе, но и при хроническом варикозе, тромбофлебите и других патологических процессах.

• Электрофорез с лекарственными препаратами – введение лечебных средств через кожу под воздействием электрических импульсов. Используются медикаменты, растворяющие тромбы и уменьшающие воспаление.
• УВЧ-терапия – под воздействием электрического излучения сверхвысокой частоты уменьшаются отеки и рассасываются воспаления.
• Магнитотерапия заключается в воздействии на конечность переменного магнитного поля. Процедура оказывает противовоспалительный эффект, снимает отечность, болевые ощущения.
• Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Благоприятно влияет на трофические процессы и кровообращение. Назначают хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые ванны. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми нижними конечностями на протяжении 1 часа.
• Дарсонваль вызывает кратковременное сужение, а затем расширение сосудов, нормализует тонуса гладких мышц. При этом уменьшается застой, улучшается капиллярное кровообращение и циркуляция лимфы. Дарсонваль помогает рассасывать тромбы и устранять воспалительные процессы.
• Миостимуляция – воздействие на мышце током малой силы. Процедура способствует увеличению скорости кровотока, устранению отечности ног, дискомфорта и боли.
• Грязелечение – наложение аппликаций на пораженную область после стихания острой стадии. Улучшается трофика и ускоряется восстановление тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого.

Диета

Если поставлен диагноз тромбоз глубоких вен бедра или голени, пациенту рекомендуется и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых овощей, фруктов и зелени. Меню разрабатывают таким образом, чтобы нормализовать стул больного, так как запоры приводят к прогрессированию тромбоза и венозной недостаточности.

Целью диетотерапии является и укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого надо включить в питание продукты с витамином Е и рутином.

Рекомендуется ежедневно принимать в пищу:

• зерна пшеницы, отруби;
• печень;
• орехи;
• авокадо;
• фрукты и ягоды (цитрусы, клубника, малина, груши, гранат, инжир, вишня);
• чеснок;
• морепродукты.

Из напитков отдавать предпочтение нужно зеленому чаю, цикорию.

При тромбозе лучше отказать или ограничить все животные жиры, наваристые супы, молоко с повышенной жирностью, жареный картофель, кофе.

Народные средства

Лечение в домашних условиях при тромбозе применяют на начальной стадии и только в качестве вспомогательной терапии или для профилактики болезни. Прежде чем воспользоваться рецептами народной медицины, нужно обратиться к врачу за консультацией, так как самостоятельное лечение способно нанести серьезный вред здоровью.

Эффективными являются:

• Травяные ванны с ромашкой, корой дуба, календулой, зверобоем, чистотелом. Помогают снять отечность, снизить дискомфорт и болевые ощущения.
• Настойки для растирания белой акации, соком каланхоэ, маслом ромашки, мумие, каштана. При регулярном использовании восстанавливают сосуды, нормализуют кровообращение и устраняют дискомфорт и боль.
• Компрессы с медом, капустными листьями, сырым картофелем снимают отеки, снижают воспалительные проявления, боль.
• Мазь из чеснока и масла используют для профилактики тромбоза и варикоза. Она улучшают состояние сосудов и устраняет холестериновые бляшки.

Профилактика

Чтобы избежать развитие патологии, необходимо:

• соблюдать рекомендованное питание и питьевой режим;
• вести активный образ жизни;
• отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
• проходить ежегодное обследование, контролировать уровень холестерина и сахара в крови;
• выбирать удобную обувь (женщинам отказаться от высоких каблуков);
• сократить пероральный прием контрацептивов;
• закаляться (принимать ежедневно контрастный душ и обливаться прохладной водой);
• соблюдать гигиену (ежедневно тщательно мыть ноги и проводить санацию очагов хронических инфекций);
• своевременно выявлять и активно лечить болезни вен конечностей;
• принимать препараты, препятствующие свертываемости крови.