Тромбоз (закупорка) глубоких вен нижних конечностей – характеризуется образованием тромба (кровяного сгустка) в просвете вены. Тромб вызывает нарушение кровообращения, меняет диаметр и структуру стенок сосуда. Болезнь опасна для жизни человека, особенно если сгусток лопнул или оторвался от стенки, поэтому людям из группы риска рекомендуется проводить профилактику и при первых же симптомах обратиться к врачу, который проведет обследование и назначит адекватное лечение.
Причины
Выделяют 3 основные причины патологии:
- Повреждение стенки вены. Поражение внутренней поверхности сосуда происходит из-за травм, воздействия аллергенов или болезнетворных микроорганизмов. Эндотелий вены (внутренний слой) травмируется в результате механического растяжения или сдавливания сосуда.
- Повышение свертываемости крови. После повреждения вены в кровяное русло проникают тромбин и тканевой тромбопластин, повышающие густоту крови.
- Замедление кровотока. Отмечается у больных, вынужденных длительно находиться в стоячем, сидячем или лежачем положении. В этих случаях нарушается функционирование клапанов вен, образуются холестериновые бляшки, провоцирующие развитие тромбоза.
Такие патологические процессы в большинстве случаев развиваются на фоне других болезней. Основными предрасполагающими факторами являются:
- врожденные и наследственные патологии сосудов – слабость венозной стенки, недостаточная функциональность клапанного аппарата, расширение вен, свищи;
- гормональный фактор – нарушение функций эндогенных и экзогенных желез, гормонотерапия, гормональный сбой при беременности;
- опухолевые процессы вызывают повышение свертываемости крови, сгущение и образование тромбов;
- ожирение – при избыточной массе тела в организме в большом количестве образуется лептин (аналог женских половых гормонов), который вызывает повышенную склеиваемость (адгезию) тромбоцитов, что сгущает кровь и ведет к тромбообразованию;
- параличи и парезы нижних конечностей – мышечная неподвижность и нарушение физиологической иннервации с атрофией вызывают замедление кровотока в венах и приводят к формированию сгустков;
- травмы с кровотечением, хирургические вмешательства и переломы – приводят к усиленному образованию тканевого тромбопластина, вызывающего сгущение крови и артериальный тромбоз;
- тяжелые инфекционные процессы – гнойные явления, септические состояния, ожоги большой поверхности тела, выраженные воспаления легких.
К дополнительным факторам риска относятся:
- длительное нахождение стоя или сидя;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- пожилой возраст;
- избыточные физические нагрузки.
Симптомы
Заболевание на ранней стадии может протекать бессимптомно и его первым проявлением становится легочный тромбоз (тромбоэмболия легочной артерии).
При образовании сгустка больные отмечают:
- повышение общей температуры тела до 39 градусов и более;
- локальное повышение температуры в месте поражения;
- распирающая боль по ходу больной вены;
- нарастающую к вечеру тяжесть в нижних конечностях;
- синюшность кожного покрова, его истончение.
При самостоятельном осмотре также можно обнаружить уплотнения или покраснения в области артерий и небольшие припухлости – все это признаки наличия тромбов.
Классификация
По расположению кровяного сгустка
- Окклюзивный. Сгусток прирастает к стенке сосуда и полностью блокирует кровоток, занимая весь его просвет. Если вена небольшого диаметра, возможны слабые проявления симптомов, больного может беспокоить небольшой дискомфорт. Окллюзирующий тромбоз крупных вен приводит к серьезному нарушению кровотока в нижней части конечности и требует немедленного врачебного вмешательства, в противном случае человек умирает.
- Пристеночный. Тромб прирастает к стенке, перекрывая просвет частично, из-за чего кровоток нарушается, но не останавливается.
- Смешанный. Сгусток способен мигрировать по крови как вверх, так и вниз.
- Флотирующий (блуждающий). Тромб большого размера, который не прирастает к стенке, а перемещается по сосудам. Он очень опасен тем, что, попадая в вены, закупоривает их.
- Мультифокальный. Формирование множественных сгустков по всей венозной системе.
По причине развития
- Застойный. Спровоцирован сдавливанием вен извне, в результате которого появляются препятствия свободному току крови.
- Воспалительный. Причиной становятся инфекционные болезни, травмы, аллергические реакции, инъекции.
- Гемостатический. Основной фактор появления – нарушения свертывающих свойств. Наблюдается у больных при нарушении обмена веществ, заболеваниях печени, онкологии.
Другие виды
Название определяется по пораженной тромбозом вене:
- Центральной вены сетчатки глаза;
- воротной;
- подключичной;
- печеночной;
- селезеночной;
- геморроидальной;
- головного мозга;
- яремной;
- нижней полой;
- верхних конечностей;
- малого таза;
- почечных;
- портальной.
Последствия
Опасность патологии в том, что 85% его случаев развиваются медленно и скрыто, и диагностируется уже при появлении осложнений, опасных для жизни человека.
Тромбоэмболия
Частичный или полный отрыв тромба от венозной стенки и вынесение его током крови к миокарду и далее в легочную артерию. Блокирование сгустком мелких ее ветвей приводит к отмиранию части легкого и воспалению, непроходимость основного ствола в большинстве случаев заканчивается мгновенной смертью.
При оседании блуждающего тромба (эмбола) в сердце в 50% нелеченых случаев приводит к инфаркту, в голове – к инсульту.
Закупорка венозных стволов
Блокировка венозного оттока является причиной нарушения кровообращения в области, расположенной ниже сгустка, развития дегенеративных и воспалительных изменений кожи, вен и окружающих тканей. Формируются гнойники, трофические язвы, может развиться гангрена. Чем выше находится уровень поражения, тем серьезнее изменения в дистальной части ноги.
Тромбоз на уровне подвздошных и бедренных артерий (илеофеморальная форма) может привести к тяжелым нарушениям кровообращения по венам и артериям – из-за увеличения отеков они спазмируются и сдавливаются.
Тромбоз глубоких вен до уровня подвздошных артерий часто становится причиной появления белой флегмазии ног, а в случае присоединения поверхностных вен – синей, которая может привести к летальному исходу, ампутации ноги или гангрене.
Прогноз заболевания в основном благоприятный. По статистике, приблизительно 90% случаев тромбоза хорошо поддаются лечению при условии своевременного выявления.
Диагностика
При визуальном осмотре врач может распознать тромбоз по симптомам:
- глянцевый оттенок кожного покрова;
- отечность ниже участка прикрепления сгустка;
- нарушение чувствительности голени;
- кровенаполнение поверхностных вен голени и их усиленный рисунок;
- более низкая температура пораженной ноги в сравнении со здоровой.
Для подтверждения диагноза применяются инструментальные и лабораторные методы:
- Анализ крови – результаты показывают наличие продуктов фибринового распада – Д-димеры.
- Флебография – рентгенологический метод, определяющий локализацию сгустка, его протяженность, состояние венозной стенки.
- Ультразвуковая допплерография осуществляется для выявления пораженных сосудов на ранней стадии, оценки состояния стенок вен и характеристик кровотока.
- Дуплексное сканирование – ультразвуковое исследование с цветовым картированием кровотока применяют для выявления патологии. Позволяет определить структуру, размер, наличие флотирующего сгустка.
- Радионуклидное сканирование – информативный метод исследования, при котором в вену стопы вводят радиоактивный препарат, накапливающийся в тромбе. После сканирования определяют место расположения тромба.
- Импедансная плетизмография – позволяет оценить скорость кровенаполнения вен голени и изменения их объема.
Информативную значимость имеют функциональные пробы:
- Проба Мозеса – сначала сдавливается голень в направлении спереди назад, затем в боковой проекции. Если есть тромбоз, то боль появляется только в первом случае.
- Симптом Хоманса – положение больного на спине с полусогнутыми ногами. Врач осуществляет сгибание стопы, если пациент во время манипуляций почувствовал дискомфорт и боль в икроножной мышце, делают вывод о наличии сгустка.
- Проба Ловенберга – накладывается манжет сфигмоманометра в средней области голени, если при нагнетании давления до уровня 80-100 миллиметров ртутного столба пациент начинает жаловаться на боль в мышцах, то диагноз подтверждается. На здоровой конечности нагнетание давления до 150-160 миллиметров ртутного столба не вызывает никакого дискомфорта.
- Признак Лувеля – усиление или появление боли при чихании, кашле.
- Признак Лискера – простукивают поверхность гребня большеберцовой кости, появление спереди болевых ощущений говорят о наличии патологии.
- Проба Пратта-1 – в положении лежа больному измеряют окружность голени, затем ногу приподнимают, массируют и накладывают эластичный бинт от пальцев ног вверх. Спустя несколько минут хождения бинт снимают. В случае увеличения объема голени, появлении неприятных ощущений и боли, возникает подозрение на тромбоз.
- Маршевая проба – от пальцев конечности до паха накладывают эластичный бинт. Пациента просят ходить на протяжении нескольких минут, затем бинт снимают. При появлении видимых расширенных подкожных вен и болей врач делает вывод о тромбозе.
- Проба Мэйо-Пратта – в положении лежа на кушетке под ноги больного подкладывают валик, проводят массаж и накладывают жгут в верхней области бедра. Далее пациент ходит на протяжении 30 минут. При возникновении острых болей в голени и чувстве распирания можно говорить о наличии болезни.
Лечение
При отсутствии угрозы развития тромбоэмболии и фиксированном тромбе, постельный режим прописывается на 4-6 дней. Если нет возможности исключить риск осложнений, больным показан строгий постельный режим на 8-10 суток, положение пораженной ноги при этом должно быть возвышенное. Тепловые процедуры противопоказаны.
Препараты
Медикаментозная терапия направлена на фиксацию тромба, нормализацию кровотока, свертывающих свойств крови и профилактику осложнений. Назначают препараты различных форм (таблетки, мази, гели, инъекции для уколов) и лекарственных групп:
- Антикоагулянты прямого и непрямого действия разжижают кровь, препятствуют образованию тромбина, подавляя предшествующую ему форму – протромбин. Лекарства (Кумадин, Варфарин, Гепарин, Лиотон гель) назначают под наблюдением врача во избежание возможных последствий в виде кровотечения.
- Фибринолитики растворяют тромбы и приостанавливают дальнейшее свертываемость крови. К тромборассасывающим средствам относятся: Урокиназа, Стрептокиназа.
- Плазмозамещающие препараты – их действие направлено на предотвращение агрегации клеток, нормализацию артериального и венозного кровообращения, снижения вязкости крови. Вводятся препараты Реополиглюкин, Реосорбилакт в виде капельных вливаний от 200 до 1000 миллилитров в сутки.
- Противовоспалительные препараты устраняют болевые ощущения, снимают отеки и воспаление. Индометацин, Вольтарен, Диклофенак и другие.
- Антибиотики назначаются при инфекционных поражениях. Используют препараты в форме таблеток и внутримышечных инъекций – Ципрофлоксацин, Цефотаксим, Цефазолин и другие.
- Флеботоники – укрепляют венозные стенки, снижают воспалительный процесс. Флебодиа 600, Троксевазин, Венорутон, Эскузан.
- Ферменты – снимают воспалительные процессы, устраняют отек, растворяют тромбы. Флогэнзим, Вобэнзим.
Операция
Показана при:
- развитии выраженного воспалительного процесса – тромбофлебита;
- распространении тромботического процесса;
- вероятности отрыва или разрыва тромба и опасности развития тромбоэмболии легочной артерии;
- блуждающем тромбе.
Противопоказания к хирургическому лечению:
- острая стадия инфекций;
- декомпенсированные патологии органов дыхания и сердца;
- острая фаза тромбоза.
Операции, применяемые при болезни:
- Тромбэктомия – частый вид лечения при тромбозе и тромбофлебите, во время которого удаляют тромб из вены. Операцию осуществляют в первые 7 дней образования сгустка, пока тот не зафиксировался на сосудистой стенке. В пораженную вену вводят катетер, через который извлекают тромб. Минус тромбэктомии в том, что после операции риск повторного формирования тромба в той же области увеличивается из-за повреждения внутреннего слоя вены.
- Троянова–Тренделенбурга – выделяют пораженную большую подкожную вену, ушивают ее или закупоривают медицинскими скрепками. В ней продолжает циркулировать кровь, но оторвавшиеся тромбы фиксируются и не движутся в легочную вену.
- Установка кава-фильтра не вылечит пациента от патологии, но позволит спасти ему жизнь. В нижней полой вене устанавливают фильтр, который не нарушит кровоток и не пропустит оторвавшиеся сгустки, предотвращая дальнейшую закупорку.
Компрессионный трикотаж
Видео: Tромбоз глубоких вен
Эластическая компрессия является обязательным элементом терапии при тромбозе. Лечебный трикотаж или специальные бинты, охватывающие пораженную ногу от пальцев до складки паха, рекомендовано носить пациентам с тромбозом, кто:
- проходит курс препаратами;
- перенес оперативное вмешательство;
- не хочет допустить рецидива патологии.
Компрессионные изделия помогают:
- улучшить венозный отток;
- развить сеть обходных сосудов, которые обеспечивают отток венозной крови вместо главной перекрытой вены (так называемые коллатерали);
- предотвратить разрушение венозных клапанов;
- увеличить скорость движения крови по глубоким венам;
- улучшить лимфодренаж.
Изделия надевают утром и снимают только вечером перед сном.
Физиотерапия
При лечении заболевания применяют и физиопроцедуры. Они помогают не только при тромбозе, но и при хроническом варикозе, тромбофлебите и других патологических процессах.
- Электрофорез с лекарственными препаратами – введение лечебных средств через кожу под воздействием электрических импульсов. Используются медикаменты, растворяющие тромбы и уменьшающие воспаление.
- УВЧ-терапия – под воздействием электрического излучения сверхвысокой частоты уменьшаются отеки и рассасываются воспаления.
- Магнитотерапия заключается в воздействии на конечность переменного магнитного поля. Процедура оказывает противовоспалительный эффект, снимает отечность, болевые ощущения.
- Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Благоприятно влияет на трофические процессы и кровообращение. Назначают хлоридно-натриевые, сероводородные, радоновые ванны. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми нижними конечностями на протяжении 1 часа.
- Дарсонваль вызывает кратковременное сужение, а затем расширение сосудов, нормализует тонуса гладких мышц. При этом уменьшается застой, улучшается капиллярное кровообращение и циркуляция лимфы. Дарсонваль помогает рассасывать тромбы и устранять воспалительные процессы.
- Миостимуляция – воздействие на мышце током малой силы. Процедура способствует увеличению скорости кровотока, устранению отечности ног, дискомфорта и боли.
- Грязелечение – наложение аппликаций на пораженную область после стихания острой стадии. Улучшается трофика и ускоряется восстановление тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого.
Диета
Если поставлен диагноз тромбоз глубоких вен бедра или голени, пациенту рекомендуется и специальная диета. Обязательными требованиями являются: употребление большого количества сырых овощей, фруктов и зелени. Меню разрабатывают таким образом, чтобы нормализовать стул больного, так как запоры приводят к прогрессированию тромбоза и венозной недостаточности.
Целью диетотерапии является и укрепление венозных стенок, улучшение кровообращения. Для этого надо включить в питание продукты с витамином Е и рутином.
Рекомендуется ежедневно принимать в пищу:
- зерна пшеницы, отруби;
- печень;
- орехи;
- авокадо;
- фрукты и ягоды (цитрусы, клубника, малина, груши, гранат, инжир, вишня);
- чеснок;
- морепродукты.
Из напитков отдавать предпочтение нужно зеленому чаю, цикорию.
При тромбозе лучше отказать или ограничить все животные жиры, наваристые супы, молоко с повышенной жирностью, жареный картофель, кофе.
Народные средства
Лечение в домашних условиях при тромбозе применяют на начальной стадии и только в качестве вспомогательной терапии или для профилактики болезни. Прежде чем воспользоваться рецептами народной медицины, нужно обратиться к врачу за консультацией, так как самостоятельное лечение способно нанести серьезный вред здоровью.
Эффективными являются:
- Травяные ванны с ромашкой, корой дуба, календулой, зверобоем, чистотелом. Помогают снять отечность, снизить дискомфорт и болевые ощущения.
- Настойки для растирания белой акации, соком каланхоэ, маслом ромашки, мумие, каштана. При регулярном использовании восстанавливают сосуды, нормализуют кровообращение и устраняют дискомфорт и боль.
- Компрессы с медом, капустными листьями, сырым картофелем снимают отеки, снижают воспалительные проявления, боль.
- Мазь из чеснока и масла используют для профилактики тромбоза и варикоза. Она улучшают состояние сосудов и устраняет холестериновые бляшки.
Профилактика
Чтобы избежать развитие патологии, необходимо:
- соблюдать рекомендованное питание и питьевой режим;
- вести активный образ жизни;
- отказаться от вредных привычек (курения и употребления алкоголя);
- проходить ежегодное обследование, контролировать уровень холестерина и сахара в крови;
- выбирать удобную обувь (женщинам отказаться от высоких каблуков);
- сократить пероральный прием контрацептивов;
- закаляться (принимать ежедневно контрастный душ и обливаться прохладной водой);
- соблюдать гигиену (ежедневно тщательно мыть ноги и проводить санацию очагов хронических инфекций);
- своевременно выявлять и активно лечить болезни вен конечностей;
- принимать препараты, препятствующие свертываемости крови.
