Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей

Посттромбофлебитический (посттромботический) синдром (ПТФС) – хроническая болезнь, которая характеризуется нарушениями кровотока, различными по степени проявления и месторасположению. Патология чаще поражает вены нижних конечностей, имеет множественную симптоматику и трудно поддается лечению. В связи с этим своевременное диагностирование ПТФС на ранней стадии позволит предотвратить развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.

Причины и механизм развития

Основной первопричиной развития ПТФС является тромб, образовавшийся в глубоких венах. В тяжелых случаях сосуд закупоривается, что приводит к полной непроходимости вены.

Течение болезни подразделено на 3 этапа развития:

• начальная стадия – сопровождается стабильным перекрытием просвета (окклюзией) венозного сосуда кровяным сгустком, болезненностью, отечностью, расширением вен;
• 2 стадия – происходит процесс реканализации (восстановление проходимости сосуда и движения крови) и стихание выраженности кожных проявлений;
• 3 стадия (неблагоприятное течение) – характеризуется облитерацией (заращением соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока и развитием трофических изменений, болевых ощущений, усилением отечности.

В результате в области голени венозное давление усиливается, гипертензия принимает динамический и статический характер (то есть наблюдается не только в движении, но и в состоянии покоя), пораженные клапаны расширяются и наступает венозная недостаточность. В большинстве случаев такие необратимые изменения негативно влияют на лимфосистему и через 4-6 лет приводят к ПТФС.

К числу факторов, которые способствуют развитию болезни, относятся:

• травмы и оперативные вмешательства на ногах;
• варикозное расширение вен;
• беременность и роды;
• ожирение;
• болезни, приводящие к повышению свертываемости крови: сахарный диабет, анемия, атеросклероз;
• инфекционные процессы: туберкулез, сифилис;
• заражение крови.

Симптомы

Начальная стадия болезни протекают без видимых проявлений. В дальнейшем появляются:

• ощущение тяжести в нижних конечностях и быстрая утомляемость, особенно после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении;
• отеки;
• чувство распирания и боли, которое уменьшается в положении лежа и с приподнятой ногой;
• сосудистые звездочки;
• онемение, снижение чувствительности ноги;
• судороги;
• шелушение и сильный зуд;
• наличие пигментных пятен, дерматитов, трофических ран и их болезненность.

Формы

Выделяют 4 формы патологии:

• варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок;
• язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами;
• отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги;
• смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.

Чем опасно

При несвоевременном или неправильном лечении патология может спровоцировать осложнения:

• рецидивирующее рожистое воспаление;
• тромбоэмболию;
• гангрену;
• некроз тканей;
• инфаркт;
• инсульт.

Результат подобных явлений – сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, в некоторых случаях последствия ПТФС приводят к летальному исходу.

Диагностика

Кроме визуального осмотра, для выявления заболевания врачи используют специальные пробы:

• Пратта-1. Измеряют окружность голени и в немного приподнятом положении бинтуют нижние конечности. Затем больной в таком виде ходит на протяжении 10 минут, после чего бинты снимают и оценивают состояние – у здорового человека симптомы синдрома и дискомфорт отсутствуют.
• Дельбе-Пертеса. На верхнюю область голени накладывают жгут, сжимающий исключительно поверхностные вены. После этого пациент ходит на месте в течение 5-10 минут. Если варикозные образования не спадают и отмечается напряжение в ногах, то такие симптомы могут говорить о развитии ПТФС.

Дополнительно применяют следующие методы исследования:

• Рентгенконтрастная флебография определяет состояние глубоких вен и локализуют участки с тромбами.
• Радионуклидная флебография оценивает скорость и характер венозного оттока.
• Дуплексное сканирование определяет проходимость вен, оценивает работу капанного аппарата для выбора правильной тактики лечения.
• УЗ ангиосканирование при помощи ультразвука определяет степень поражения участка, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
• Флебоманометрия – дополнительный диагностический способ, предназначенный для измерения внутривенного давления.

Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы говорит о наличии воспаления, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и появлении эмболии, инфаркта.

Лечение

Терапевтическая тактика включает в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию, ношение компрессионного трикотажа, выполнение ряда упражнений, изменение образа жизни, которые помогут предотвратить развитие опасных последствий и необходимость оперативного вмешательства.

Препараты

Основа медикаментозной терапии ПТФС заключается в применении препаратов для:

• улучшения текучести и микроциркуляции крови в капиллярах и сосудах;
• восстановления эластичности и тонуса вен ног.

Лечение болезни лекарствами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Назначают:

• НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Кетопрофен) – устраняют воспаление, жар и боль.
• Дезагреганты (Тиклид, Пентоксифиллин, Декстран) – расширяют сосуды, улучшают циркуляцию крови, снижают риск образования тромбов.
• Флеботоники (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет) – улучшают кровообращение, благотворно воздействуют на отток лимфы.
• Антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Тетрациклин) – прописывают при наличии трофических язв и присоединении инфекции.
• Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Фенилин, Пелентан) – способствуют разжижению крови, препятствуя тромбообразованию.
• Мочегонные средства (Триампур композитум, Фуросемид) – устраняют отечность.
• Антиоксиданты (витамин В6, Эмоксипин, Милдронат) – выводят токсины.
• Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептодеказа) – помогают рассасывать образовавшиеся тромбы.

Одновременно с лекарствами в комплексной терапии активно используют местные средства (гели, мази), снимающие зуд, воспаление, предупреждающие тромбообразование:

• ангиопротекторы (Венитан, Репарил);
• флеботоники (Троксевазин, Троксерутин);
• антибиотики (Метрогил, Тетрациклиновая мазь, Эритромицин);
• противовоспалительные (Фастум-гель, Индовазин, Диклофенак, Найз);
• средства, способствующие регенерации тканей (Венолайф, Солкосерил).

Компрессионный трикотаж

Для лечения и профилактики посттромбофлебитического заболевания применяют специальное компрессионное белье, которое представлено в виде чулок, колгот и гольфов. Основан лечебный метод на дозированном механическом сдавливании конечности, которое нормализует циркуляцию крови, благодаря чему снижается давление в сосудах и предотвращается повреждение их стенок.

Для лечения ПТФС применяют трикотаж 2 или 3 класса. Размер подбирают после специально произведенных замеров. Носят белье на протяжении всего дня, снимают вечером перед сном.

Для предупреждения развития болезни применяют небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам, не сковывает движений и повышает работоспособность.

Кроме компрессионного готового трикотажа, применяют эластичные бинты. Пораженную ногу туго бинтуют на некоторое время. Благодаря такой фиксации снимается отечность, снижается вероятность судорог и болей. Однако ухаживать за бинтами достаточно сложно и их использование требует специальной подготовки. Поэтому такие изделия рекомендовано применять в условиях стационара.

Физиотерапия

Процедуры помогают улучшить состояние пациента при ПТФС. Выбор метода осуществляется исходя из стадии патологии и индивидуальных особенностей организма. Физиотерапия помогает улучшить отток лимфы и усилить кровообращение, повысить тонус вен и нормализовать метаболизм.

К наиболее часто применяемым способам относятся:

• УВЧ – под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных местах улучшается циркуляция лимфы и кровообращение. Процедура предотвращает нагноение тромба, ускоряет заживление, снимает воспалительный процесс.
• Лазерная терапия – низкоинтенсивное излучение способствует заживлению трофических ран, снижает отечность, улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление проходимости вен и артерий, предотвращая новое тромбообразование.
• Магнитотерапия – на пораженный участок воздействуют магнитным полем. Процедура помогает снять воспаление, устранить отечность и болевой синдром, улучшить кровообращение, снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
• Прессотерапия – улучшает лимфоток, снимает отеки, последствия длительного напряжения вен, увеличивает скорость кровотока, сужает капилляры.
• Дарсонваль – под воздействием импульсных токов малой силы улучшается кровообращение и циркуляция лимфы, уменьшается застой крови. Способствует устранению болевого синдрома, снижению воспалительного процесса и рассасыванию тромбов.
• Инфракрасная терапия – воздействие света на пораженные участки кожи для рассасывания кровяных сгустков. Снижает боль, устраняет воспалительный процесс, уменьшает отечность, улучшает иммунитет и обмен веществ.
• Грязелечение – наложение грязевых аппликаций на пораженные места. Применяется после стихания острых симптомов. Лечение улучшает трофику тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого, ускоряется заживление тканей.
• Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Для устранения уплотнений показаны йодо-бромные и радоновые ванны; для рассасывания тромбов – с сероводородом и хлоридом натрия; для устранения кислородной недостаточности в больных тканях – с озоном. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми ногами на протяжении 1 часа.
• Электрофорез с лечебными средствами, которые проникают через кожу при помощи тока. Лекарственный раствор наносят на прокладку электрода и помещают на пораженное место. Назначают для укрепления вен, уменьшения лимфостаза после стихания острых симптомов при ПТФС, тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, незаживающих трофических язвах, венозной недостаточности.
• Миостимуляция – воздействие при помощи тока малой силы. Процедура помогает увеличить скорость кровотока, устранить отечность, дискомфорт и боль.

Операция

Хирургическое лечение показано только после реканализации глубоких вен и проводится для восстановления кровообращения в поверхностных сосудах. Методика оперирования подбирается в зависимости от тяжести ПТФС и скорости его прогрессирования.

• Сафенэктомия – применяют во время застоя крови, при развитии гипертензии и расширении подкожных сосудов. В ходе хирургического вмешательства используют различные методы перевязки вен: по Коккету, Линтону, Фелдеру. После операции рекомендуется носить компрессионное белье, пройти курс физиолечения и принимать лекарства, назначенные врачом.
• Операция Пальма. Между поврежденными и здоровыми венами создают шунт (обходной путь), исключающий больной участок сосудов. Способ используют для терапии подвздошных вен.
• Шунтирование удаленных тканей проводят при закупоривании сосудов, расположенных в набедренно-подколенной области. Для вмешательства используют трансплантат.
• Метод Псатакиса – из мышечного сухожилия создают клапан. При ходьбе он сдавливает сосуд, что помогает восстановить нормальный кровоток. Операцию проводят на подколенной вене.

Диета

Коррекция питания – неотъемлемая часть лечения ПТФС. Продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами, оказывают полезное воздействие на сосуды ног и предотвращают тромбообразование.

Список рекомендуемых продуктов:

• сухофрукты (курага, чернослив, изюм);
• овощи (брокколи, спаржа);
• морепродукты (кальмары, капуста, креветки);
• ягоды (вишня, малина);
• пророщенная пшеница;
• фасоль, горох;
• нежирное мясо (курица, кролик);
• напитки: травяные чаи, соки, морсы;
• заправки для салатов: сок клюквы или лимона, растительное масло, яблочный уксус.

Нужно исключить из рациона:

• жирные блюда;
• консервы;
• черный чай;
• мясные бульоны;
• копчености;
• алкоголь;
• кофе.

Упражнения

Комплекс ЛФК показан при отечной и варикозной форме ПТФС и только под наблюдением доктора, так как при язвенном виде больным запрещаются физические нагрузки. Лечебная физкультура направлена на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани.

Полезны упражнения:

• велосипед;
• ходьба на кончиках пальцев босиком;
• поднятие на носочки;
• вытягивание пальцев ног вперед и возвращение в начальное положение;
• повороты стопы назад, вперед, в стороны;
• поочередный подъем нижних конечностей до образования угла в 90 градусов – сгибают ногу в колене, после выпрямляют.

Народные средства

• Примочки и компрессы с морской солью, медом, из кисломолочных продуктов, сока листьев полыни используют для уменьшения отечности и болевых ощущений.
• Отвары крапивы, листьев клевера и донника, иван-чая способствуют укреплению сосудов.
• Настои корня одуванчика, золототысячника, цветков арники обладают раздражающим эффектом, который помогает активировать кровоток.
• Мази с окопником, из прополиса, конского каштана обладают антимикробными и заживляющими свойствами.

Профилактика

Комплекс мероприятий для предупреждения ПФТС включает:

• своевременную борьбу с тромбами;
• правильное питание;
• активный образ жизни;
• воздержание от вредных привычек (алкоголя, курения, переедание);

Людям, перенесшим тромбоз глубоких вен, необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты. Продолжительность курса определяется врачом, который учитывает наличие сопутствующих болезней и дополнительные факторы риска, чтобы предупредить развитие посттромбофлебитического заболевания.