Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей

Что такое посттромбофлебитическая болезнь вен нижних конечностей

Посттромбофлебитический (посттромботический) синдром (ПТФС) – хроническая болезнь, которая характеризуется нарушениями кровотока, различными по степени проявления и месторасположению. Патология чаще поражает вены нижних конечностей, имеет множественную симптоматику и трудно поддается лечению. В связи с этим своевременное диагностирование ПТФС на ранней стадии позволит предотвратить развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.

Причины и механизм развития

Основной первопричиной развития ПТФС является тромб, образовавшийся в глубоких венах. В тяжелых случаях сосуд закупоривается, что приводит к полной непроходимости вены.

Течение болезни подразделено на 3 этапа развития:

  • начальная стадия – сопровождается стабильным перекрытием просвета (окклюзией) венозного сосуда кровяным сгустком, болезненностью, отечностью, расширением вен;
  • 2 стадия – происходит процесс реканализации (восстановление проходимости сосуда и движения крови) и стихание выраженности кожных проявлений;
  • 3 стадия (неблагоприятное течение) – характеризуется облитерацией (заращением соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока и развитием трофических изменений, болевых ощущений, усилением отечности.

В результате в области голени венозное давление усиливается, гипертензия принимает динамический и статический характер (то есть наблюдается не только в движении, но и в состоянии покоя), пораженные клапаны расширяются и наступает венозная недостаточность. В большинстве случаев такие необратимые изменения негативно влияют на лимфосистему и через 4-6 лет приводят к ПТФС.

К числу факторов, которые способствуют развитию болезни, относятся:

  • травмы и оперативные вмешательства на ногах;
  • варикозное расширение вен;
  • беременность и роды;
  • ожирение;
  • болезни, приводящие к повышению свертываемости крови: сахарный диабет, анемия, атеросклероз;
  • инфекционные процессы: туберкулез, сифилис;
  • заражение крови.

Симптомы

Начальная стадия болезни протекают без видимых проявлений. В дальнейшем появляются:

  • ощущение тяжести в нижних конечностях и быстрая утомляемость, особенно после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении;
  • отеки;
  • чувство распирания и боли, которое уменьшается в положении лежа и с приподнятой ногой;
  • сосудистые звездочки;
  • онемение, снижение чувствительности ноги;
  • судороги;
  • шелушение и сильный зуд;
  • наличие пигментных пятен, дерматитов, трофических ран и их болезненность.

Формы

Выделяют 4 формы патологии:

  • варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок;
  • язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами;
  • отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги;
  • смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.

Чем опасно

Внимание! Болезнь не поддается полному излечению, но правильно подобранная терапия и выполнение всех медицинских рекомендаций позволяет добиться стойкой ремиссии.

При несвоевременном или неправильном лечении патология может спровоцировать осложнения:

  • рецидивирующее рожистое воспаление;
  • тромбоэмболию;
  • гангрену;
  • некроз тканей;
  • инфаркт;
  • инсульт.

Результат подобных явлений – сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, в некоторых случаях последствия ПТФС приводят к летальному исходу.

Диагностика

Кроме визуального осмотра, для выявления заболевания врачи используют специальные пробы:

  • Пратта-1. Измеряют окружность голени и в немного приподнятом положении бинтуют нижние конечности. Затем больной в таком виде ходит на протяжении 10 минут, после чего бинты снимают и оценивают состояние – у здорового человека симптомы синдрома и дискомфорт отсутствуют.
  • Дельбе-Пертеса. На верхнюю область голени накладывают жгут, сжимающий исключительно поверхностные вены. После этого пациент ходит на месте в течение 5-10 минут. Если варикозные образования не спадают и отмечается напряжение в ногах, то такие симптомы могут говорить о развитии ПТФС.

Дополнительно применяют следующие методы исследования:

  • Рентгенконтрастная флебография определяет состояние глубоких вен и локализуют участки с тромбами.
  • Радионуклидная флебография оценивает скорость и характер венозного оттока.
  • Дуплексное сканирование определяет проходимость вен, оценивает работу капанного аппарата для выбора правильной тактики лечения.
  • УЗ ангиосканирование при помощи ультразвука определяет степень поражения участка, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
  • Флебоманометрия – дополнительный диагностический способ, предназначенный для измерения внутривенного давления.

Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы говорит о наличии воспаления, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и появлении эмболии, инфаркта.

Лечение

Терапевтическая тактика включает в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию, ношение компрессионного трикотажа, выполнение ряда упражнений, изменение образа жизни, которые помогут предотвратить развитие опасных последствий и необходимость оперативного вмешательства.

Препараты

Основа медикаментозной терапии ПТФС заключается в применении препаратов для:

  • улучшения текучести и микроциркуляции крови в капиллярах и сосудах;
  • восстановления эластичности и тонуса вен ног.

Лечение болезни лекарствами проводится курсами по 2-2,5 месяца.

Назначают:

  • НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Кетопрофен) – устраняют воспаление, жар и боль.
  • Дезагреганты (Тиклид, Пентоксифиллин, Декстран) – расширяют сосуды, улучшают циркуляцию крови, снижают риск образования тромбов.
  • Флеботоники (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет) – улучшают кровообращение, благотворно воздействуют на отток лимфы.
  • Антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Тетрациклин) – прописывают при наличии трофических язв и присоединении инфекции.
  • Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Фенилин, Пелентан) – способствуют разжижению крови, препятствуя тромбообразованию.
  • Мочегонные средства (Триампур композитум, Фуросемид) – устраняют отечность.
  • Антиоксиданты (витамин В6, Эмоксипин, Милдронат) – выводят токсины.
  • Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептодеказа) – помогают рассасывать образовавшиеся тромбы.

Одновременно с лекарствами в комплексной терапии активно используют местные средства (гели, мази), снимающие зуд, воспаление, предупреждающие тромбообразование:

  • ангиопротекторы (Венитан, Репарил);
  • флеботоники (Троксевазин, Троксерутин);
  • антибиотики (Метрогил, Тетрациклиновая мазь, Эритромицин);
  • противовоспалительные (Фастум-гель, Индовазин, Диклофенак, Найз);
  • средства, способствующие регенерации тканей (Венолайф, Солкосерил).

Компрессионный трикотаж

Для лечения и профилактики посттромбофлебитического заболевания применяют специальное компрессионное белье, которое представлено в виде чулок, колгот и гольфов. Основан лечебный метод на дозированном механическом сдавливании конечности, которое нормализует циркуляцию крови, благодаря чему снижается давление в сосудах и предотвращается повреждение их стенок.

Для лечения ПТФС применяют трикотаж 2 или 3 класса. Размер подбирают после специально произведенных замеров. Носят белье на протяжении всего дня, снимают вечером перед сном.

Для предупреждения развития болезни применяют небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам, не сковывает движений и повышает работоспособность.

Кроме компрессионного готового трикотажа, применяют эластичные бинты. Пораженную ногу туго бинтуют на некоторое время. Благодаря такой фиксации снимается отечность, снижается вероятность судорог и болей. Однако ухаживать за бинтами достаточно сложно и их использование требует специальной подготовки. Поэтому такие изделия рекомендовано применять в условиях стационара.

Физиотерапия

Процедуры помогают улучшить состояние пациента при ПТФС. Выбор метода осуществляется исходя из стадии патологии и индивидуальных особенностей организма. Физиотерапия помогает улучшить отток лимфы и усилить кровообращение, повысить тонус вен и нормализовать метаболизм.

К наиболее часто применяемым способам относятся:

  • УВЧ – под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных местах улучшается циркуляция лимфы и кровообращение. Процедура предотвращает нагноение тромба, ускоряет заживление, снимает воспалительный процесс.
  • Лазерная терапия – низкоинтенсивное излучение способствует заживлению трофических ран, снижает отечность, улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление проходимости вен и артерий, предотвращая новое тромбообразование.
  • Магнитотерапия – на пораженный участок воздействуют магнитным полем. Процедура помогает снять воспаление, устранить отечность и болевой синдром, улучшить кровообращение, снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
  • Прессотерапия – улучшает лимфоток, снимает отеки, последствия длительного напряжения вен, увеличивает скорость кровотока, сужает капилляры.
  • Дарсонваль – под воздействием импульсных токов малой силы улучшается кровообращение и циркуляция лимфы, уменьшается застой крови. Способствует устранению болевого синдрома, снижению воспалительного процесса и рассасыванию тромбов.
  • Инфракрасная терапия – воздействие света на пораженные участки кожи для рассасывания кровяных сгустков. Снижает боль, устраняет воспалительный процесс, уменьшает отечность, улучшает иммунитет и обмен веществ.
  • Грязелечение – наложение грязевых аппликаций на пораженные места. Применяется после стихания острых симптомов. Лечение улучшает трофику тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого, ускоряется заживление тканей.
  • Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Для устранения уплотнений показаны йодо-бромные и радоновые ванны; для рассасывания тромбов – с сероводородом и хлоридом натрия; для устранения кислородной недостаточности в больных тканях – с озоном. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми ногами на протяжении 1 часа.
  • Электрофорез с лечебными средствами, которые проникают через кожу при помощи тока. Лекарственный раствор наносят на прокладку электрода и помещают на пораженное место. Назначают для укрепления вен, уменьшения лимфостаза после стихания острых симптомов при ПТФС, тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, незаживающих трофических язвах, венозной недостаточности.
  • Миостимуляция – воздействие при помощи тока малой силы. Процедура помогает увеличить скорость кровотока, устранить отечность, дискомфорт и боль.

Операция

Хирургическое лечение показано только после реканализации глубоких вен и проводится для восстановления кровообращения в поверхностных сосудах. Методика оперирования подбирается в зависимости от тяжести ПТФС и скорости его прогрессирования.

  • Сафенэктомия – применяют во время застоя крови, при развитии гипертензии и расширении подкожных сосудов. В ходе хирургического вмешательства используют различные методы перевязки вен: по Коккету, Линтону, Фелдеру. После операции рекомендуется носить компрессионное белье, пройти курс физиолечения и принимать лекарства, назначенные врачом.
  • Операция Пальма. Между поврежденными и здоровыми венами создают шунт (обходной путь), исключающий больной участок сосудов. Способ используют для терапии подвздошных вен.
  • Шунтирование удаленных тканей проводят при закупоривании сосудов, расположенных в набедренно-подколенной области. Для вмешательства используют трансплантат.
  • Метод Псатакиса – из мышечного сухожилия создают клапан. При ходьбе он сдавливает сосуд, что помогает восстановить нормальный кровоток. Операцию проводят на подколенной вене.

Диета

Коррекция питания – неотъемлемая часть лечения ПТФС. Продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами, оказывают полезное воздействие на сосуды ног и предотвращают тромбообразование.

Список рекомендуемых продуктов:

  • сухофрукты (курага, чернослив, изюм);
  • овощи (брокколи, спаржа);
  • морепродукты (кальмары, капуста, креветки);
  • ягоды (вишня, малина);
  • пророщенная пшеница;
  • фасоль, горох;
  • нежирное мясо (курица, кролик);
  • напитки: травяные чаи, соки, морсы;
  • заправки для салатов: сок клюквы или лимона, растительное масло, яблочный уксус.

Нужно исключить из рациона:

  • жирные блюда;
  • консервы;
  • черный чай;
  • мясные бульоны;
  • копчености;
  • алкоголь;
  • кофе.

Упражнения

Комплекс ЛФК показан при отечной и варикозной форме ПТФС и только под наблюдением доктора, так как при язвенном виде больным запрещаются физические нагрузки. Лечебная физкультура направлена на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани.

Полезны упражнения:

  • велосипед;
  • ходьба на кончиках пальцев босиком;
  • поднятие на носочки;
  • вытягивание пальцев ног вперед и возвращение в начальное положение;
  • повороты стопы назад, вперед, в стороны;
  • поочередный подъем нижних конечностей до образования угла в 90 градусов – сгибают ногу в колене, после выпрямляют.

Народные средства

Важно! Методы народной медицины можно применять только на начальных стадиях болезни в качестве вспомогательных средств.
  • Примочки и компрессы с морской солью, медом, из кисломолочных продуктов, сока листьев полыни используют для уменьшения отечности и болевых ощущений.
  • Отвары крапивы, листьев клевера и донника, иван-чая способствуют укреплению сосудов.
  • Настои корня одуванчика, золототысячника, цветков арники обладают раздражающим эффектом, который помогает активировать кровоток.
  • Мази с окопником, из прополиса, конского каштана обладают антимикробными и заживляющими свойствами.

Профилактика

Комплекс мероприятий для предупреждения ПФТС включает:

  • своевременную борьбу с тромбами;
  • правильное питание;
  • активный образ жизни;
  • воздержание от вредных привычек (алкоголя, курения, переедание);

Людям, перенесшим тромбоз глубоких вен, необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты. Продолжительность курса определяется врачом, который учитывает наличие сопутствующих болезней и дополнительные факторы риска, чтобы предупредить развитие посттромбофлебитического заболевания.


Видите неточности, неполную или неверную информацию? Знаете, как сделать статью лучше?

Хотите предложить для публикации фотографии по теме?

Пожалуйста, помогите нам сделать сайт лучше! Оставьте сообщение и свои контакты в комментариях - мы свяжемся с Вами и вместе сделаем публикацию лучше!

Добавить комментарий