Посттромбофлебитический (посттромботический) синдром (ПТФС) – хроническая болезнь, которая характеризуется нарушениями кровотока, различными по степени проявления и месторасположению. Патология чаще поражает вены нижних конечностей, имеет множественную симптоматику и трудно поддается лечению. В связи с этим своевременное диагностирование ПТФС на ранней стадии позволит предотвратить развитие опасных для здоровья и жизни осложнений.
Причины и механизм развития
Основной первопричиной развития ПТФС является тромб, образовавшийся в глубоких венах. В тяжелых случаях сосуд закупоривается, что приводит к полной непроходимости вены.
Течение болезни подразделено на 3 этапа развития:
- начальная стадия – сопровождается стабильным перекрытием просвета (окклюзией) венозного сосуда кровяным сгустком, болезненностью, отечностью, расширением вен;
- 2 стадия – происходит процесс реканализации (восстановление проходимости сосуда и движения крови) и стихание выраженности кожных проявлений;
- 3 стадия (неблагоприятное течение) – характеризуется облитерацией (заращением соединительной тканью) сосуда с полным перекрытием кровотока и развитием трофических изменений, болевых ощущений, усилением отечности.
В результате в области голени венозное давление усиливается, гипертензия принимает динамический и статический характер (то есть наблюдается не только в движении, но и в состоянии покоя), пораженные клапаны расширяются и наступает венозная недостаточность. В большинстве случаев такие необратимые изменения негативно влияют на лимфосистему и через 4-6 лет приводят к ПТФС.
К числу факторов, которые способствуют развитию болезни, относятся:
- травмы и оперативные вмешательства на ногах;
- варикозное расширение вен;
- беременность и роды;
- ожирение;
- болезни, приводящие к повышению свертываемости крови: сахарный диабет, анемия, атеросклероз;
- инфекционные процессы: туберкулез, сифилис;
- заражение крови.
Симптомы
Начальная стадия болезни протекают без видимых проявлений. В дальнейшем появляются:
- ощущение тяжести в нижних конечностях и быстрая утомляемость, особенно после длительного пребывания в сидячем или стоячем положении;
- отеки;
- чувство распирания и боли, которое уменьшается в положении лежа и с приподнятой ногой;
- сосудистые звездочки;
- онемение, снижение чувствительности ноги;
- судороги;
- шелушение и сильный зуд;
- наличие пигментных пятен, дерматитов, трофических ран и их болезненность.
Формы
Выделяют 4 формы патологии:
- варикозная – расширение боковых вен, чувство тяжести, боль в нижних конечностях, ощущение зуда после больших нагрузок;
- язвенная – потемнение и уплотнение кожи, образование белесых и красных пятен, сменяющихся трофическими ранами;
- отечно-болевая – появление неприятных ощущений после продолжительного пребывания на ногах, отечность лодыжек и голеней, судороги;
- смешанная – сочетание вышеперечисленных проявлений.
Чем опасно
При несвоевременном или неправильном лечении патология может спровоцировать осложнения:
- рецидивирующее рожистое воспаление;
- тромбоэмболию;
- гангрену;
- некроз тканей;
- инфаркт;
- инсульт.
Результат подобных явлений – сильное ухудшение самочувствия, инвалидность, в некоторых случаях последствия ПТФС приводят к летальному исходу.
Диагностика
Кроме визуального осмотра, для выявления заболевания врачи используют специальные пробы:
- Пратта-1. Измеряют окружность голени и в немного приподнятом положении бинтуют нижние конечности. Затем больной в таком виде ходит на протяжении 10 минут, после чего бинты снимают и оценивают состояние – у здорового человека симптомы синдрома и дискомфорт отсутствуют.
- Дельбе-Пертеса. На верхнюю область голени накладывают жгут, сжимающий исключительно поверхностные вены. После этого пациент ходит на месте в течение 5-10 минут. Если варикозные образования не спадают и отмечается напряжение в ногах, то такие симптомы могут говорить о развитии ПТФС.
Дополнительно применяют следующие методы исследования:
- Рентгенконтрастная флебография определяет состояние глубоких вен и локализуют участки с тромбами.
- Радионуклидная флебография оценивает скорость и характер венозного оттока.
- Дуплексное сканирование определяет проходимость вен, оценивает работу капанного аппарата для выбора правильной тактики лечения.
- УЗ ангиосканирование при помощи ультразвука определяет степень поражения участка, наличие тромбов, состояние клапанного аппарата и патологический рефлюкс (обратный заброс крови) в венозном сосуде.
- Флебоманометрия – дополнительный диагностический способ, предназначенный для измерения внутривенного давления.
Для подтверждения диагноза проводят биохимическое исследование крови. Изменение лейкоцитарной формы говорит о наличии воспаления, повышение тромбоцитов – о риске роста тромбов и появлении эмболии, инфаркта.
Лечение
Терапевтическая тактика включает в себя не только медикаментозное лечение, но и физиотерапию, ношение компрессионного трикотажа, выполнение ряда упражнений, изменение образа жизни, которые помогут предотвратить развитие опасных последствий и необходимость оперативного вмешательства.
Препараты
Основа медикаментозной терапии ПТФС заключается в применении препаратов для:
- улучшения текучести и микроциркуляции крови в капиллярах и сосудах;
- восстановления эластичности и тонуса вен ног.
Лечение болезни лекарствами проводится курсами по 2-2,5 месяца.
Назначают:
- НПВС (Индометацин, Ибупрофен, Пироксикам, Кетопрофен) – устраняют воспаление, жар и боль.
- Дезагреганты (Тиклид, Пентоксифиллин, Декстран) – расширяют сосуды, улучшают циркуляцию крови, снижают риск образования тромбов.
- Флеботоники (Детралекс, Флебодиа 600, Вазокет) – улучшают кровообращение, благотворно воздействуют на отток лимфы.
- Антибиотики (Амоксициллин, Аугментин, Тетрациклин) – прописывают при наличии трофических язв и присоединении инфекции.
- Антикоагулянты (Гепарин, Гирудин, Фенилин, Пелентан) – способствуют разжижению крови, препятствуя тромбообразованию.
- Мочегонные средства (Триампур композитум, Фуросемид) – устраняют отечность.
- Антиоксиданты (витамин В6, Эмоксипин, Милдронат) – выводят токсины.
- Фибринолитики (Фибринолизин, Стрептодеказа) – помогают рассасывать образовавшиеся тромбы.
Одновременно с лекарствами в комплексной терапии активно используют местные средства (гели, мази), снимающие зуд, воспаление, предупреждающие тромбообразование:
- ангиопротекторы (Венитан, Репарил);
- флеботоники (Троксевазин, Троксерутин);
- антибиотики (Метрогил, Тетрациклиновая мазь, Эритромицин);
- противовоспалительные (Фастум-гель, Индовазин, Диклофенак, Найз);
- средства, способствующие регенерации тканей (Венолайф, Солкосерил).
Компрессионный трикотаж
Для лечения и профилактики посттромбофлебитического заболевания применяют специальное компрессионное белье, которое представлено в виде чулок, колгот и гольфов. Основан лечебный метод на дозированном механическом сдавливании конечности, которое нормализует циркуляцию крови, благодаря чему снижается давление в сосудах и предотвращается повреждение их стенок.
Для лечения ПТФС применяют трикотаж 2 или 3 класса. Размер подбирают после специально произведенных замеров. Носят белье на протяжении всего дня, снимают вечером перед сном.
Для предупреждения развития болезни применяют небольшое давление. Оно оказывает поддержку сосудам, не сковывает движений и повышает работоспособность.
Кроме компрессионного готового трикотажа, применяют эластичные бинты. Пораженную ногу туго бинтуют на некоторое время. Благодаря такой фиксации снимается отечность, снижается вероятность судорог и болей. Однако ухаживать за бинтами достаточно сложно и их использование требует специальной подготовки. Поэтому такие изделия рекомендовано применять в условиях стационара.
Физиотерапия
Процедуры помогают улучшить состояние пациента при ПТФС. Выбор метода осуществляется исходя из стадии патологии и индивидуальных особенностей организма. Физиотерапия помогает улучшить отток лимфы и усилить кровообращение, повысить тонус вен и нормализовать метаболизм.
К наиболее часто применяемым способам относятся:
- УВЧ – под воздействием высокочастотных электрополей в пораженных местах улучшается циркуляция лимфы и кровообращение. Процедура предотвращает нагноение тромба, ускоряет заживление, снимает воспалительный процесс.
- Лазерная терапия – низкоинтенсивное излучение способствует заживлению трофических ран, снижает отечность, улучшает микроциркуляцию, ускоряет восстановление проходимости вен и артерий, предотвращая новое тромбообразование.
- Магнитотерапия – на пораженный участок воздействуют магнитным полем. Процедура помогает снять воспаление, устранить отечность и болевой синдром, улучшить кровообращение, снизить вероятность образования тромбов в сосудах.
- Прессотерапия – улучшает лимфоток, снимает отеки, последствия длительного напряжения вен, увеличивает скорость кровотока, сужает капилляры.
- Дарсонваль – под воздействием импульсных токов малой силы улучшается кровообращение и циркуляция лимфы, уменьшается застой крови. Способствует устранению болевого синдрома, снижению воспалительного процесса и рассасыванию тромбов.
- Инфракрасная терапия – воздействие света на пораженные участки кожи для рассасывания кровяных сгустков. Снижает боль, устраняет воспалительный процесс, уменьшает отечность, улучшает иммунитет и обмен веществ.
- Грязелечение – наложение грязевых аппликаций на пораженные места. Применяется после стихания острых симптомов. Лечение улучшает трофику тканей, пораженная поверхность очищается от микроорганизмов и гнойного отделяемого, ускоряется заживление тканей.
- Бальнеотерапия – лечение минеральными водами. Для устранения уплотнений показаны йодо-бромные и радоновые ванны; для рассасывания тромбов – с сероводородом и хлоридом натрия; для устранения кислородной недостаточности в больных тканях – с озоном. После процедуры пациенту нужен отдых в положении лежа и приподнятыми ногами на протяжении 1 часа.
- Электрофорез с лечебными средствами, которые проникают через кожу при помощи тока. Лекарственный раствор наносят на прокладку электрода и помещают на пораженное место. Назначают для укрепления вен, уменьшения лимфостаза после стихания острых симптомов при ПТФС, тромбофлебите, тромбозе глубоких вен, незаживающих трофических язвах, венозной недостаточности.
- Миостимуляция – воздействие при помощи тока малой силы. Процедура помогает увеличить скорость кровотока, устранить отечность, дискомфорт и боль.
Операция
Хирургическое лечение показано только после реканализации глубоких вен и проводится для восстановления кровообращения в поверхностных сосудах. Методика оперирования подбирается в зависимости от тяжести ПТФС и скорости его прогрессирования.
- Сафенэктомия – применяют во время застоя крови, при развитии гипертензии и расширении подкожных сосудов. В ходе хирургического вмешательства используют различные методы перевязки вен: по Коккету, Линтону, Фелдеру. После операции рекомендуется носить компрессионное белье, пройти курс физиолечения и принимать лекарства, назначенные врачом.
- Операция Пальма. Между поврежденными и здоровыми венами создают шунт (обходной путь), исключающий больной участок сосудов. Способ используют для терапии подвздошных вен.
- Шунтирование удаленных тканей проводят при закупоривании сосудов, расположенных в набедренно-подколенной области. Для вмешательства используют трансплантат.
- Метод Псатакиса – из мышечного сухожилия создают клапан. При ходьбе он сдавливает сосуд, что помогает восстановить нормальный кровоток. Операцию проводят на подколенной вене.
Диета
Коррекция питания – неотъемлемая часть лечения ПТФС. Продукты, богатые витаминами, макро- и микроэлементами, оказывают полезное воздействие на сосуды ног и предотвращают тромбообразование.
Список рекомендуемых продуктов:
- сухофрукты (курага, чернослив, изюм);
- овощи (брокколи, спаржа);
- морепродукты (кальмары, капуста, креветки);
- ягоды (вишня, малина);
- пророщенная пшеница;
- фасоль, горох;
- нежирное мясо (курица, кролик);
- напитки: травяные чаи, соки, морсы;
- заправки для салатов: сок клюквы или лимона, растительное масло, яблочный уксус.
Нужно исключить из рациона:
- жирные блюда;
- консервы;
- черный чай;
- мясные бульоны;
- копчености;
- алкоголь;
- кофе.
Упражнения
Комплекс ЛФК показан при отечной и варикозной форме ПТФС и только под наблюдением доктора, так как при язвенном виде больным запрещаются физические нагрузки. Лечебная физкультура направлена на улучшение циркуляции крови и укрепление мышечной ткани.
Полезны упражнения:
- велосипед;
- ходьба на кончиках пальцев босиком;
- поднятие на носочки;
- вытягивание пальцев ног вперед и возвращение в начальное положение;
- повороты стопы назад, вперед, в стороны;
- поочередный подъем нижних конечностей до образования угла в 90 градусов – сгибают ногу в колене, после выпрямляют.
Народные средства
- Примочки и компрессы с морской солью, медом, из кисломолочных продуктов, сока листьев полыни используют для уменьшения отечности и болевых ощущений.
- Отвары крапивы, листьев клевера и донника, иван-чая способствуют укреплению сосудов.
- Настои корня одуванчика, золототысячника, цветков арники обладают раздражающим эффектом, который помогает активировать кровоток.
- Мази с окопником, из прополиса, конского каштана обладают антимикробными и заживляющими свойствами.
Профилактика
Комплекс мероприятий для предупреждения ПФТС включает:
- своевременную борьбу с тромбами;
- правильное питание;
- активный образ жизни;
- воздержание от вредных привычек (алкоголя, курения, переедание);
Людям, перенесшим тромбоз глубоких вен, необходимо принимать антикоагулянты и антиагреганты. Продолжительность курса определяется врачом, который учитывает наличие сопутствующих болезней и дополнительные факторы риска, чтобы предупредить развитие посттромбофлебитического заболевания.
