Варикозное расширение вен нижних конечностей сопровождается нарушением кровоснабжения окружающих тканей. Это приводит к образованию трофических язв – длительно незаживающих дефектов кожи над патологически измененными сосудами. Для лечения таких осложнений применяются различные группы препаратов, позволяющие устранить боль, укрепить сосудистую стенку, нормализовать обменные процессы и восстановить поврежденные покровы.
Лекарства от язв
Появление трофических язв свидетельствует о прогрессировании варикоза и требует незамедлительного обращения к врачу. При малых размерах дефекта (диаметром до 2-3 сантиметров) эпителизации можно добиться консервативными методами – лекарствами и физиопроцедурами. В тяжелых случаях прибегают к хирургическому лечению, включая пересадку кожи.
Терапия направлена на устранение причин варикоза и купирование неприятных симптомов заболевания – применяемые препараты укрепляют сосуды, восстанавливают кровообращение, избавляют от отечности ног, снимают воспаление. Одновременно назначаются обезболивающие и противомикробные средства, лекарства для усиления регенерации кожи.
Медикаментозное лечение при нарушениях трофики включает:
- Системные препараты – таблетки, капсулы, растворы для приема внутрь. Попадают в кровь, всасываясь в кишечнике. Сюда же относятся растворы для внутривенных вливаний или уколов. Такие лекарственные формы оказывают влияние на организм в целом.
- Местные средства – мази, кремы, гели, салфетки, повязки. Воздействуют на ткани в обрабатываемой области, практически не попадают в системный кровоток.
Терапия сочетает в себе применение препаратов из различных фармакологических групп:
Флеботоники
Повышают тонус вен, препятствуя деформации их стенок, снижают проницаемость капилляров, нормализуют ток крови, микроциркуляцию и лимфатический дренаж. Используются для профилактики и на любых стадиях варикоза, включая восстановительный период после операций на венах.
Венотонизирующие средства содержат один или несколько действующих веществ:
- Биофлавоноиды – диосмин, гесперидин. Входят в состав капсул и таблеток для приема внутрь: Авеню, Вазокет, Венарус, Детралекс, Флеботенз Плюс. Также находятся в кремах для ног Флебодиа, Флебоксар. Являются препаратами первой очереди при трофических язвах.
- Производные рутина – троксерутин, венорутинол. На их основе выпускаются капсулы и гели Венолан, Венорутон, Троксевазин, Троксегель, Флеботон.
- Экстракт конского каштана – эсцин. Содержится в средствах Аэсцин, Венитан, Венода, Эскузан.
- Другие растительные компоненты – вытяжки красных листьев винограда, гинкго билоба, орешника, хвоща полевого. Входят в состав препаратов Антистакс, Варикобустер, Веномазь.
Антикоагулянты
Подавляют свертывание крови, предотвращают формирование тромбов, нормализуют кровоток и питание тканей, устраняют венозный застой. Местные препараты этой группы не предназначены для непосредственного нанесения на трофические язвы и открытые раны:
- Гепарин натрия – антикоагулянт прямого действия, улучшает тканевый обмен веществ, устраняет воспаление и отечность. Входит в состав лекарств Венолайф, Гепариновая мазь, Гепатромбин, Лиотон, Тромбофоб.
- Пиявит (гирудин). Пептид из слюнных желез медицинской пиявки, улучшает реологические свойства (текучесть) крови, оказывает противовоспалительное и некоторое обезболивающее действие. Содержится в препаратах Гирудовен, Мазь жизни для вен, Софья крем для ног, Доктор Вен.
Для снижения вязкости крови также используются антиагреганты – вещества, препятствующие склеиванию тромбоцитов и образованию тромбов. Принимают их внутрь в виде таблеток:
- Ацетилсалициловая кислота – основной компонент медикаментов Аспикор, Аспирин, Ацекардол, Кардиомагнил, Кардиопирин, Тромбо АСС.
- Дипиридамол – на его основе выпускаются лекарства Агренокс, Курантил, Парседил, Тромбонил.
- Клопидогрел – входит в состав препаратов Агрель, Ареплекс, Зилт, Клопидекс, Плавигрель.
Обезболивающие (спазмолитики)
Трофические язвы при варикозе сопровождаются выраженным болевым синдромом. Для временного устранения этих симптомов рекомендованы средства для наружного и внутреннего применения:
- Местноанестезирующие вещества – бензокаин, новокаин. Действуют при нанесении на болезненный участок кожи, входят в состав лекарств Гепариновая мазь, Меновазин. Неприятные ощущения купирует диметилсульфоксид (Димексид).
- Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – снимают воспаление и боль, улучшают текучесть крови. Выпускаются в виде системных препаратов и гелей: Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен.
- Спазмолитики – используются, если нарушения трофики связаны со спазмом периферических сосудов, способны устранять судороги икроножных мышц: Дротаверин, Но-шпа, Папаверин.
Ранозаживляющие
Средства этой группы улучшают кровообращение и обмен веществ в пораженных участках, стимулируют трофику тканей, ускоряют процессы регенерации и эпителизации раневой поверхности.
Эти препараты применяются в виде мазей, гелей и растворов для нанесения на саму язву тонким слоем или использования под повязку в виде компрессов. Местное лечение может дополняться системными препаратами – таблетками, растворами для применения внутрь, инъекциями:
- Депротеинизированный гемодериват (освобожденный от белка экстракт) крови телят – основное вещество медикаментов Актовегин, Солкосерил. Биогенный стимулятор, помогает тканям перенести условия гипоксии, улучшает энергетический обмен и микроциркуляцию, восстанавливает поврежденные участки.
- Натрия дезоксирибонуклеат (водный экстракт молок рыб семейства осетровые и лососевые) – выпускается под торговым названием Деринат. Иммуномодулятор и стимулятор гемопоэза (кроветворения), улучшает дренажно-детоксикационную функцию лимфатической системы, способствует отторжению некротических масс и заживлению повреждений.
- Продукт сухой перегонки тканей животных – АСД (антисептик-стимулятор Дорогова). Официально относится к ветеринарным средствам, особенно хорошо зарекомендовал себя при патологиях кожного покрова.
В фазе репарации для стимуляции грануляций также применяют местные средства на основе таких веществ:
- Растительные компоненты – натуральные масла (облепиховое, шиповника), сок растений (алоэ, каланхоэ).
- Биогенные стимуляторы – Апилак (пчелиное маточное молочко), Вулнузан, прополис, мумие.
- Специальные раневые покрытия – стерильные салфетки Активтекс, Протеокс-ТМ. Они являются готовым перевязочным материалом, увлажняют пораженную поверхность, впитывают избыточный экссудат и могут содержать противомикробные, обезболивающие и стимулирующие регенерацию вещества.
Дезинфицирующие и антисептики
Препараты предназначены для очищения поверхности язвы от нагноений и отторгаемых частиц, обеззараживания и предотвращения повторного инфицирования. Большинство из них препятствует росту и размножению бактериальной и грибковой флоры. Обычно для обработки раневой поверхности используют физиологический раствор, водный раствор Хлоргексидина, мази Бетадин и Стелланин.
Антибиотики
Лекарства этой группы назначают при нагноениях язвенной поверхности и для предотвращения проникновения инфекции в глубокие ткани. При этом предпочтение отдается системной терапии в виде уколов или таблеток Амоксициллина, Пенициллина, Тетрациклина. Иногда лечение дополняется антибактериальными мазями и кремами, в том числе, в комбинации с кортикостероидами – Ируксол, Левомеколь, Линимент Вишневского, Оксикорт, Скиндез, Тетрациклиновая мазь, Тридерм.
Противовоспалительные
Способностью устранять воспаление обладают:
- Стероидные (гормональные) средства – Гидрокортизон, Синафлан, Флуцинар. Также оказывают противозудное и ранозаживляющее действия.
- Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – Ацетилсалициловая кислота, Диклофенак, Ибупрофен, Кеторолак. Проявляют противовоспалительные свойства, улучшают реологию крови и устраняют болевые ощущения.
При трофических язвах препараты используются преимущественно в виде мазей и растворов для инъекций. Применять их без согласования с врачом запрещено.
Метаболики
Средства, улучшающие обменные процессы в организме, могут относиться к различным фармакологическим группам – антиоксидантам, витаминам, вазодилаторам, биогенным стимуляторам. Их применение уменьшает выраженность воспалительного процесса, ускоряет очищение язвенной поверхности от некроза и эпителизацию раны. Обычно применяются аминокислотные и липидные метаболиты – Иминогель, Иминол, Олдарин, Севит, Тревит.
Улучшить микроциркуляцию и обменные процессы в тканях, устранить воспаление и повлиять на реологию крови могут препараты Актовегин, Пентоксифиллин (Агапурин, Трентал), Танакан, витаминно-минеральные комплексы.
Энзимы
Медикаменты этой группы назначаются для очищения трофической язвы от гнойно-некротических масс. Обычно используются протеолитические ферменты, способствующие быстрому отторжению нежизнеспособных тканей – коллагеназа, трипсин, химопсин, химотрипсин. Вещества наносятся непосредственно на пораженную поверхность в виде мазей (Ируксол) или специальных раневых покрытий (салфетки Протеокс-ТМ). Порошковые средства применять нецелесообразно – энзимы активны только во влажной среде.
