Диабетический кетоацидоз – это патологическое состояние, при котором вследствие дефицита инсулина в крови растет концентрация глюкозы и кетоновых тел, оказывающих токсическое влияние на организм (в особенности на головной мозг), а также меняется кислотно-щелочной баланс, что не менее опасно.
Причины
При сахарном диабете причинами развития кетоацидоза могут быть:
- Неадекватная терапия инсулином (сахароснижающими препаратами при сахарном диабете 2 типа), плохое качество используемых лекарств, несвоевременное их введение и т.д.
- Резкое увеличение потребности в инсулине при состояниях, сопровождающихся выработкой большого количества гормонов, имеющих действие, противоположное инсулину, а также при усилении инсулинорезистентности (нечувствительности тканей к инсулину).
Повышенная потребность в инсулине и увеличение инсулинорезистентности тканей может возникнуть при инфекционных заболеваниях, стрессах, беременности, эндокринных нарушениях, инфаркте миокарда, травмах, оперативных вмешательствах, гормональной терапии (например, эстрогенами при различных гинекологических недугах).
У больных, длительно страдающих диабетом второго типа, диабетический кетоацидоз довольно часто возникает вследствие истощения продукции инсулина поджелудочной железой (после стабилизации состояния и выписки домой таких пациентов переводят на инсулины). У 25% больных определить причину развития диабетического кетоацидоза так и не удается.
Симптомы
Кетоацидоз при диабете развивается постепенно – за 1 – 2 дня. Сначала больного начинают беспокоить симптомы гипергликемии (высокого сахара):
- сильная жажда;
- сухость и зуд кожи;
- нарастающая слабость;
- частые мочеиспускания.
Далее появляются признаки отравления организма кетоновыми телами:
- тошнота и рвота;
- запах ацетона изо рта;
- головная боль;
- сонливость и заторможенность;
- неприятные ощущения в животе;
- шумное дыхание.
Если у больного есть домашний портативный глюкометр и тест-полоски для выявления глюкозы и кетонов в моче, проведенное самостоятельно обследование при кетоацидозе может дать следующие результаты:
- сахар в крови – более 15 ммоль/л;
- глюкоза в моче – более 50 г/л;
- реакция на кетоновые тела в моче – положительная.
Наличие у больного сахарным диабетом описанных выше симптомов требует немедленной его госпитализации в стационар (желательно в отделение интенсивной терапии), где есть все необходимее для лечения и мониторинга жизненно важных показателей.
Лечение кетоацидоза
Терапия диабетического кетоацидоза обычно состоит из пяти компонентов:
- Адекватной инсулинотерапии. Дозу инсулина корректируют в зависимости от уровня сахара в крови. Предпочтение отдают «коротким» инсулинам, которые вводят несколько раз в сутки.
- Восполнения дефицита жидкости, который неминуемо возникает при гипергликемии и кетоацидозе.
- Коррекции электролитных изменений.
- Приведения в норму кислотно-щелочного баланса.
- Лечения заболевания, которое спровоцировало развитие кетоацидоза.
Второй, третий и четвертый пункты осуществляют путем внутривенных инфузий физраствора и других солевых растворов (в зависимости от того, что показывает анализ крови и мочи), а также введения препаратов калия. Первые дозы инсулина и вливание физраствора больному диабетическим кетоацидозом, как правило, проводят еще на этапе транспортирования в больницу, чтобы метаболические нарушения не прогрессировали. Все описанные лечебные мероприятия обязательно дополняются мониторингом состояния сердечной деятельности и лабораторных показателей (уровня глюкозы в крови, ацетона в моче, электролитов в плазме, гематокрита, диуреза и пр.).
Когда состояние пациента стабилизируется, его переводят в эндокринологическое или терапевтическое отделение для дальнейшего лечения, важной частью которого является подбор адекватных доз инсулина и просветительская работа, включающая обучение правилам самоконтроля. Особенно важна такая информация для больных, у которых кетоацидоз стал первым «звоночком» сахарного диабета и которые никогда не принимали лекарств для нормализации уровня глюкозы в крови.
