Похожие видео
Описание
Видеозапись онлайн-семинара "Кровотечения в общей врачебной практике". Обрезан Андрей Григорьевич. Заведующий кафедрой госпитальной терапии медицинского факультета СПбГУ, главный врач группы клиник «СОГАЗ МЕДИЦИНА», Президент Петербургского союза врачей, д.м.н., профессор. Широкое применение антитромботической профилактики и терапии приводит к существенному снижению смертности и инвалидизации от сердечно-сосудистых событий. Наряду с этим, использование антитромботических средств повышает вероятность геморрагий. В ходе онлайн-семинара будут рассмотрены факторы и методы оценки риска кровотечений при назначении противотромботического лечения, алгоритмы действий врача при геморрагических событиях и в ситуациях, сопряжённых с высокой вероятностью кровотечения.
Текстовая версия
Были mydean комбинированное седативное средство растительного происхождения в форме спиртовых кабель рецептура volume дина была разработана специалистами пятигорской фармацевтической. Академии и используется в практической медицине более 20 лет целью разработчиков было создание альтернативы и комбинированным: Фенобарбитала содержащим препаратом в составе valve дина валериана пустырник боярышник мята и dimidrol.
Фармакологические исследования показали что dimidrol в дозе 1 миллиграмм. На миллилитр усиливает седативный эффект растительных компонентов в лиме дина volume gain применяется при невротических расстройствах?
И соматоформная вегетативная дисфункция по гипертоническому типу назначается по 30-40 капель до 4 раз в сутки volume. Gain не вызывает зависимости не оказывает отрицательного действия на когнитивные функции не влияет на метаболизм других лекарственных? Средств для особых групп пациентов разработан вами ден плюс сироп на xi лети без спирта?
И димедрола в лиме дим оригинальный седативный препарат на растительной основе для коррекции.
Невротических расстройств димексид гель современная форма проверенного лекарственного средства с противовоспалительным и анальгезирующим действием применяется в комплексной. Терапии артритов артрозов невралгий при болях в спине а также при лечении ушибов. И повреждение связок димексид гелик глубоко и быстро:
Проникает в ткани и повышает проницаемость других: Лекарственных препаратов усиливает действие наружных форм нестероидных противовоспалительных средств и гепарина малотоксичен не оказывает.
Побочного влияния на желудочно-кишечный тракт не имеет резкого запаха димексид гель расширяет возможности лечения заболеваний опорно-двигательного.
Аппарата глубокоуважаемые коллеги добрый вечер поздравляю всех с наступившим: Новым учебным семестрам новым годом и уже поздравляли нас по-прежнему сегодня увлекает тема кровотечение в общей врачебной практики я ее существенным:
Образом переформатировал по отношению предыдущему нашему разговору где-то полугодичной давности и хочу представить: Обновленные результаты которые за ближайшие да вот месяце действительно серьезным образом повлияли на тактику поведение докторов.
Да и в общем то пациентов с точки зрения курации кровотечений в общей врачебной практики как и прежде. Начнутся определение кровотечения который на сегодня никаким образом. Не те претерпела изменений этого хождение крови из кровеносных сосудов что если повреждения и нарушения проницаемости.
Стенок заметьте пожалуйста что здесь нету ни антиагрегантное негативного эффекта не антикоагулянт нова никотин эффекта эта конкретная необходимость повреждения сосу и стенки. Как и при извините гемофилии да как бы не было компрометировало. Система гемостаза да с нарушением фактора свертывания тем не менее пока цела сосуда не изменено:
Никакого кручения не бывает классификация кровотечений также не содержит подчеркиваю медикаментозных. Наших с вами ятрогенных влияний относительно причинности их возникновения посмотрите патологическому признаку механическое повреждение либо. Эрозия либо иное нарушение проницаемости сосудистой стенки соответственно нет опять никакой провокации да вот и за исключением:
Возможно хирургической или травматической механической соответствующий она бывает? Кровотечение артериальное и венозное и капиллярное смешанное паренхиматозной а не по отношении конечно среде может быть наружная.
Внутренние скрытая и то и другое и третье да безусловно каким-то образом скажется на конструкции гемоглобина эритроцитов? Гематокрита на the hip но и тахикардии и иных общей она мических компонентах и станет в конце концов и особенность?
Это острый эпизод хорошо заметным по классификации короче не может сказать также что она бывает первичное. Рецидивная условно до трех суток первичного словно:
Рецидив через 45 суток она повторяется а вот острое и хроническое да по скорости 25 миллилитров. В минуту и лечение длительного времени малыми порциями но тоже общем тогда какой-то фракционная скорее всего они хроническая крова кровопотери по степень!
Тяжки степени легкое среднее тяжелое массивная как было так и осталось 15 процентов отсека до 30 процентов отсека до сорока процентов! И свыше 40 процентов ну здесь логика конечно было бы поставить.
Цифру 50 тем не менее да а если. Говорить о миллилитрах то 500 до полутора литров. До двух литров и более двух литров это то что в общем то разделяют легкую среднюю тяжелую и массивную или очень!
Тяжелую степень от кровопотери и теология глубокоуважаемые коллеги. Конечно кровотечение при механических повреждениях сосудов или him раньше пирсинг это открытые и закрытые травмы ожоги и отморожения наверное хирургическая какая-то составляющая. Второй компонент ара земные кровотечение это разрушение сосудистой стенки каким-либо патологическим процессом например поранил пластические да вот кровотечения при прорастании опухоли.
С распадом при некрозе какого-либо предположим ишемизированного до какого-то компонента участка или дивертикула до кишечного или при деструктивных: Воспалительных процессов дпдз кровотечения повышенная проницаемость стенки сосудов.
В микроциркуляторном русле при этом они возникают: При авитаминозах при септических поражениях при болезни шиллинги но х геморрагический васкулит вы знаете да воспаление сосудов при котором кровотечение.
В принципе да возникает из-за микро тромбообразования в этом вот оригинальность кровотечение:
При болезни шенгена х время безусловно за счет токсическое. Капилляра пати и другие токсические изменения сосудов например при отравлении различными токсическими. Веществами и надо сказать что в предложенных классификациях и позициях консультационных про учений вы не увидели я не увидел никакого.
Соотношения с анти бриллиантами антикоагулянтами кофейными препаратами влияющими на свертками сосудов тем не менее мы хорошо знаем.
С вами что у любого пациента получающего. Антикоагулянты может быть повышен риск кровотечений мы обязательно с вами сравним проценты антиагреганты антикоагулянты.
Комбинированная терапия то или иное патологическое состояние ясно что если при остром кран синдром на фоне в регуляции предсердие.
Пациент получает тройной травматической терапию включающую 2 антиагреганты 11 google он конечно исключение будет больше это или скажем gp2 b3 блокаторы транзисторных рецепторов конечно.
Же исключение будет больше тем не менее тем не менее да мы с вами также должны. Учитывать то что у пациентов с неконтролируемой артериальной гипертензии может возникать повышенный риск кровотечений с совместным применением препаратов.
Влияющих на гемостаз или скажем влияющих на функцию печени почек до то есть метаболизм! Этих препаратов будет отменен конечно же признаки и симптомы этих кровотечений при антикоагулянтной? Терапии анти бриганте терапии они варьируются в зависимости от того какого локализации кровотечения:
Какова продолжительность да и степени тайнами зации могут. Быть общие а новички симптомы могут быть специфические симптомы но в общем-то мне более всего нравится и я немножко.
Выйти до изменил здесь вариант представления патогенеза и негативного влияния самого по себе факт и привлечения на течение любого процесса почему:
Потому что через падение артериального давления будет ишемия какой-либо значимый для перфузии зоны головной мозг будь то или миокард или кишечник: Где-то повышает негативные сходы если возникнет анемия то это химической гипоксии это ухудшает перфузию ткани опять ухудшает исходы при переливании какой-либо. Эритроцитарной взвеси или тромбоцитарной взвеси местом трансфузии мы имеем феномен сгущение крови тромбофилии это тоже может вызывать микроциркуляторном нарушения!
И повышать негативность исходов ну и наконец всякий раз когда пациент получает анти рамбо течку терапию будь то антиагреганты антикоагулянт и мы да в общем то у пациента. Регистрируем кручение всякий раз придется остановить прием этих препаратов а значит рисковать?
Тромбозом например того же самого стента или другого любого локуса: Соответственно ухудшать к какие-либо конечные точки и исходы поэтому.
Это важно второе что немаловажно это то что в сравнении с пациентом у которых не было. Кровотечения пациент скора учениями имеют риск негативного исхода не только во время госпитализации но и даже после.
Выписки из стационара то есть настолько негативно видике патогенетически компоненты ишемии гипоксии тромбофилия. Тромбоз до в какой-то микроциркуляторных пусть даже не центовый что эти патогенетической компоненты даже за пределы на бис пили зации ухудшают исходы у пациентов вот это. Очень важно понимать поэтому правильно правильно не допустить кровотечение это самое лучшее но вы разочаруетесь когда в заключительном разделе нашего разговора я скажу фразу.
О том что методы профилактики кровотечений они разработаны они сети не разработаны с точки зрения документарного какого-либо вот процесса! Тем не менее мы с вами знаем много подходов и сегодня мы их очередной раз обсуждаем и обновляем подходов.
Которые позволяют эти самые кручения профилактировать ну наиболее частые до нужно для того чтобы профилактировать какие-либо кручения. Акцентирует внимание на том а что это за частота и когда они бывают:
Ну конечно нам терапевтом врачам общей практики. Кардиологов наиболее часто приходится сталкиваться с желудочно-кишечными и interco радиальными.
В рамках нейро кардиологии кардини врал оге бронхолегочный my game of thesis is лор-органов? Да конечно носовые кровотечения встречаем урогенитальные подкожные патлис ты это наиболее. Частые кровотечения кровоизлияния в клинической практике при этом антикоагулянты да конечно являются в какой-то степени причина кручений?
Но процент провокации антикоагулянтами не больше и даже иногда меньшим локации анти гигантами этих самых кручений конечно же да это опасное: Осложнение терапии один гулян то потому что мы назначаем с вами препарат от которого может быть вот негативное какой-либо обстоятельства. Тем не менее ежегодная частота кровотечений составляет на терапия.
Оральными антикоагулянтами всего лишь 2,7 процентов по максимуму при этом внутричерепные до 2 процента от всех геморрагии!
Представьте 2 с 3 на сотню и из них только. 2 процента то то есть еще меньше отсек геморрагии.
В эти самые опасные 3 черепные кручения которые. Следует бояться но не до такой степени до чтобы понимать.
Ривароксабан
Уже коллеги привожу эти цифры и среди причин? Которые приводят к кровотечениям конечно основное значение имеют интенсивность и продолжительность лечения насколько? Доза соответствует тем параметрам которых мы хотим добиться.
Вот я специально глубокоуважаемые коллеги в литературе семнадцатого.
Года нашел очень интересную табличку которая говорит о том что и interco реальные геморрагии. Гастер идеально геморрагии и все большие кровотечения на ри варакса бани по сравнению с антиагрегантов аспирином посмотрите насколько меньше вот до обратить внимание.
048 081 риск 048 конечно же данари враг сабо не казалось бы должно быть больше. Нет на самом деле меньшей степени до кровотечение беспокоят пациентов на релакса бани потому что аспирин например.
Может оказаться агрессивны по отношению к слизистой оболочки желудочно-кишечного. Тракта в то время как саван сам по себе нейтральное значение имеет.
По отношению к наш лист оболочки жкт пожалуйста.
Антиагреганты погас уникален 214 либо ракша банда 20 или все большие кручения: 295 на антиагреганты и 251 всего лишь на ноги works абоне это к вопросу о боязни до провокации кручение.
На новых пар оральных антикоагулянтов далее большие клинически значимые кровотечение сравнивали апекса банда бега трон рефлекса бан посмотрите пожалуйста? Цифр это примерно до будут в зависимости!
От того конечно какого возрастная характеристика пациента каков рост вес главе. Руля рн и фильтрация посмотрите пожалуйста цифр это примерно а не одни и те же да конечно.
Может быть до менеджер бриггс вот на апекс оба не даже вот три процента пять процентов? До бегать ране чуть больше до но тем ни менее суммарно.
Наори works оба не чуть меньше это не очень большие цифры еще хочу показать глубокоуважаемые коллеги выкладки пожилых кишечным: Кровотечением например большим кровотечением желудке женщинам или гема то месяцам или миленой называется то гастроли социальное кровотечение которое сопровождается падением гемоглобина. На 2 грамма на децилитр то есть это серьезное падение за 24 часа или требует.
Инфузии больше двух доз репертуарной массы или гемодинамически это кровотечение стало заметным и так либо 2 грамма. На децилитр за сутки либо гемодинамически compra mind or на и кровотечение либо.
Мы вот вынуждены переливать как-то две дозы эритроцитарной массы и корригировать при этом как выясняется чисто тоже как кровотечение.
У больных с регуляцией предсердий у больных регуляции предсердие уже нарушена компрометировало система циркуляции которые получали ну ок и облака составил соответственно. 3 2 2 и 2 это сопоставимые цифры поттер 2011 года он в другом исследовании до гудмана. Вы видите сейчас это кручений оказалась равна 5 и 4 да то есть.
В пользу наоборот молока вроде бы приближаемся к цифре 2-5 процентов 2-5 процентов а вот метаанализ 23 исследований примерно 140 тысяч пациентов. Показал что часто тоже к кручинина на волках у больных с п.п. такого же как и при общем то применение антагонист витамина к но это мета-анализа.
Все что касается ирака и то конечно же да там вы знаете что все новые про lady gaga ленты выигрывали. Варфарина в рандомизированных рамках правильно сформулированных исследований у варфарина выиграли относительно не провокационности кровотечения то есть уж что что она кручение конечно было меньше.
Разные мета-анализа показывают что разницы в кручении между! Разными препаратами а педобир его и так далее наверное нет исследования кумар 16 года а вот самая интересную глубокоуважаемые! Коллеги до что например при аспирине риск кровотечений может колебаться.
В дозе допустим от ста до трехсот двадцати пяти от 3 до почти 10 процентов вы припомнили до что на warfare не и в сравнении. Допустим с пероральными nomi антикоагулянтами рис может быть 2 и 2 5 с небольшим то есть формально. Нас перри не может быть больше исключение это хорошо известный факт что антиагреганты.
Сегодня не добавляют позитивности прогноза с точки зрения профилактики. Ишемических событий тромботических но они могут оказаться гораздо более провокационными в плане кровотечение: Посмотрите пожалуйста это официальная статистика дипиридамол казалось бы очень нейтральный препарат до ингибитор вас видеть.
Сразу 6 7 clopidogrel ингибитор пе-2 в 12 8 и 5 gp2 b3 а вот я их упоминал. До 50 процентов потому-то у них очень узкая зона применимости в очень короткий промежуток времени:
С определенными условия а теперь пожалуйста еще официальные данные о том что мы например когда лечим вообще пациента антиагрегантов. Не применяя к фибрилляции предсердий до 2 и шестеро почти два процента на clopidogrel и на иска. То есть большинство статистических данных которые я привожу.
В принципе глубокоуважаемые коллеги не показывает преимуществ.
Антиагрегантов с точки зрения и деликатности относительно геморрагии и жил и кишечник прежде всего а вот пожалуйста метаанализ 17 ркка. И 75 тысяч пациентов holster 2013 год утверждает что на лечение и лаками пациентов фибрилляции! Предсердий профилактикой ишемического инсульта относительно исключений составил 121 то есть гораздо меньшими.
На спине да конечно когда применяются более значимые дозы и режимы антитромбоцитарные но выпороли медикаментами. При лечении ты говорила там риск возрастает 159 а есть лишь бы лечим access-list комбинированной терапии 21 гиганта генотипа. Гулян можно ставить 5 2 но такой же рис мы можем наблюдать.
И на комбинированная тромбоцитарной терапии то есть формально риск кровотечения на антикоагулянтов не больше чем на антиагрегантов а польза от них наверное. Конечно вы знаете выше а каковы же основные причины же к кручению больных которые получают они. Травматической терапию будь то антикоагулянт или антиагреганты уважаемые коллеги конечно это эрозия желудка и 12-перстной кишки поэтому-то фиброгастроскопия улиц скомпрометирован?
Их по язвенном анализу в течение последних пяти лет улиц скомпрометирован их по разного рода гемоглобина пинеда скажем вот это все должно быть взята под наше внимание потому! Что наибольшее число в общем-то провокационных факторов этой розе и я в желудке желудка в плане провокации.
Кровотечение аанге дисплазии который мы не видим до или дивертикулез который не очевиден?
Тоже дает довольно большие цифры ангел связи и и дивертикулез дает большие цифры даже два качества опухоли жекаты дают меньше. Чем эрозии и язвы желудка или дивертикулез кишечника хотя это тоже очень важный такой компонент да ну вы знаете что активная язва или активное новообразование: Является противопоказанием к назначению антикоагулянтов взлом на тигре грантов.
Есть только не по жизненным показаниям лича например тромба более! Легочной артерии которая тоже гемодинамически комплементарные может ухудшить прогноз быстрее нежели чем вот допустим опухолевые для дивертикулеза? Дивертикулит на я нам ность сыром маллори вейсса казалось бы да вот:
Линейные разрыва пищевода у пациентов с циррозом особенно с алкогольным.
Поражением слизистой оболочки жкт тем не менее посмотреть всего лишь три геморрой 13 процентов.
В языка воспарить заболеваний кишечника 16 процентов то есть понятно. Что желудочно-кишечный тракт по-разному представлен в плане и теологии или причинности.
Тех или иных кручений у пациентов получающих они трампа течку терапию но вот до самые яркие причины. Я безусловно вам очертил патогенетические механизмы они разные. Да это и гипокоагуляции которая способствует кручение при сходных изменив конечно есть оболочки и прежде всего стенки сосуда эрозия должна быть англия.
Должна быть это топический эффект например у некоторых препаратов да с неполным:
Счастлива ним у добби катрана хотя это отличный препарат этими меня есть тропический эффект. Например биберу не регенерации лекарства живо действия ну ок может быть по разному представлена и например кишечная экскреция части препаратов которые.
Осуществляется с помощью п гликопротеинов так называемых до или транспортеров гликопротеина его ингибирует идет повышению концентрации.
В плазме а это ингибирование это ничто иное как привычный для всех кардиологов: Верапамил хинидин амиодарон в конце концов да то есть это все.
Ингибиторы выведения или транспортировки ну ок о вас есть оболочки жкт в просвете? Жкт и прошу прощения и таким образом таким.
Образом вы понимаете что применение совместно этих препаратов может усиливать риски кровотечений не могу не упомянуть о том что например: Терапия ребра кабанам было связано с низкой частотой жека кручений при сравнении dos варфарином или добегут ранами или апекса.
Баном вот частности до результаты не конечно не прямого сравнения в ретроспективном анализе базы данных состоявший из примерно. До 803 человека на антип регулятор нового скажем плана и 6000 варфарина несравнимо безусловно.
По числу в группах наблюдения и группах контроля но тем не менее вы видите да совершенно? Четко что препараты по разному предъявляют свою агрессивность относительно провокации же как и учений реворк сабана она была наименьшей. Главные причины кровотечения это конечно не только анатомические или какие-то скажем морфологические изменения.
Слизистой жкт дивертикулеза язвы маллори weiss и и так далее то подобное но и сопутствующая терапия то есть любая. Нпвп терапия это конечно дополнительная провокация кровотечение которых мы говорим пожалуйста наличия важность осложнения знай болезни дает 13 половиной процентов усиления относительного? Риска одновременный прием других нпвп 9 посмотрите пожалуйста?
Я знаю борис 13 одновременный прием нпвп 9 это более так скажем важный даже рис был погас апатии который будет поступать. Кровотечением высокие дозы нпвп 7 и так далее. То подобное а вот одновременный прием антикоагулянтов 64 таким образом.
Вы понимаете да что pvp гастер апатия это дополнительный contributor вкладчик относительно провокации.
Ксарелто
Желудочно-кишечных кровотечений глубокоуважаемые коллеги кроме же которого течение есть урологических прямо логические ло русский я постараюсь буквально несколько статистических данных очень интересных. Довести до нашего общего внимания но посмотри пожалуйста относительно гематурия связанных осложнений при применении анти тромбоциты рапе! И в части анти пикуль антов но вы хорошо наверное знаете?
О том что о том что сегодня урологи говорят о благе скажем гематурии у пациентов! Получивших эту гематурией на фоне приема антикоагулянта почему потому что это позволяет им выявить более ранние негативные изменения слизистой оболочки.
Мочевого пузыря или сосудистого ложа мочевой пузырь а ну давайте посмотрим любая нет работе дает здесь в общем то достаточно и достаточно серьезную! Плотность достаточно серьезный уровень плотности вот разного роста разного рода риска осложнений и геморрагических пожалуйста урок 38 то же самое: Время сам по себе аспирин 8 и 3 сам по себе любой другой препарат пожалуйста.
44-2 большой очень размах о четырех до сорока? Четырех что касается апекса банан в размах примерно такой же как надо бегать ране реворк собрано чуть больше но тем не менее это статистически. Достоверно я к тому что до гематурия конечно может осложнять течение какого-либо уже подлежащего онкологического или воспалительного процесса мочевого пузыря.
На фоне приема анти тромбозе к будь то аспирин или любой из анти пикуль антов но не в какой-то значимой.
Степени которая должна вот непременно свидетельству тебя необходимости отмены надо сказать что лечение с анти роботическими препаратами в сравнении с отсутствие. Использования этими препаратами в общем то чаще всего чаще всего осложняется до или скажем способствует приросту уровня гематурия ассоциированных осложнений.
Конечно же да безусловно включая допустим поступлении в отделение интенсивной терапии? Госпитализации любые урологические процедуры но тем ни менее глубок уважаемые коллеги да пока есть вариации между различного рода они травматическими препаратами и тем не менее.
Эти вариации никаким образом не прочитанные надо сказать что скорее всего нужно рассматривать гематурия возникшую. На фоне примонтировать и ческой терапии как некий признак того что ранее имевшиеся до скрыто.
Протекающие какое-либо заболевание слизистой оболочки мочевого пузыря или вышележащих отделов мочевыводящих путей в общем то в общем то наверное послужило более значимой причиной фоном а провокации. Послужил только лишь работе который в данном конкретном случае возможно играет роль такого до индикатора до проявляющего в раннюю в общем-то! Стадию заболевания и не да про реальные геморрагии.
Опять могу сказать посмотрите пожалуйста частота таких геморрагии составлять. Всего 12-15 на 100 тысяч населения в год до население в год что примерно в два раза превышает допустим субарахноидальное кровоизлияние субарахноидальные составляют.
Посмотрите пожалуйста 20 случаев на 100 ну в общем то примерно то же самое что 12-15. Что субарахноидальные частота увеличится в два раза.
С каждым десятилетием а после 8 10 в 25 раз превышает то есть вовсе не антикоагулянты здесь виноваты а например? Старение сосудов их кальцификация повышению хрупкости колебания артериального давления гемодинамического удара вот что является больше провокатором внутричерепных кровоизлияний. Ну и в общем то возникает чаще всего во время повседневной активности.
И редко во время сна что конечно же указывает. На перво причинность артериальной гипертензии провокации вы чека и в провокации в провокации субарахноидальных кровоизлияний ну вот пожалуйста еще один очень. Интересный обзор от уважаемые коллеги у 2017 года пожалуйста на значительном числе пациентам посмотрите пожалуйста сравнивали до количества и только.
Реально геморрагии нас передняя на warfare не до на clopidogrel и нари враг сабо не так далее и тому подобное ну да конечно. Же до варфарин + аспирин давал 075 аспирин дипиридамол 049 нури враг сабан давал 051 в меч степень наверное.
Апекса банда волдо чем например комбинацию варфарин + аспирин! И clopidogrel ясно что чем больше мы комбинируем они тромбозе cove тем более вероятно развитие.
Интернет или геморрагий но тем не менее можно отметить что в общем то в общем.
То да у более деликатных наверное да антикоагулянт ных и антиагреганты. Их подходов например да в какой-то мере добби или тебе брелок + аспирин да вот такая есть интересная.
Комбинация это наименьшее количество в общем-то провокаций.
Тем не менее нельзя сказать что очень серьезным образом:
Мы с вами видим прирост геморрагии так реальных на других антикоагулянтов пожалуйста сравнивали эдак реальные геморрагии аспирин. И clopidogrel и даже аспирин оказался так скажем более агрессивным бронхолегочные кровотечение там много достаточно сложностей в учете статическом что за причины: Кровотечения как они в общем то могут быть учтены потому что бронхолегочные кручение.
Они попадают и в лор-отделение и в пульмонологическое отделение и в отделение торакальной хирургии в общем-то? Да и могут быть следствием как непосредственно заболеваний легких так и заболевания?
Рисуюсь тему пожалуйста декомпенсации ревматического порока или тромбоэмболия легочной артерии. Плюс заболевания средостения воспалительные либо опухоли вы плюс болезни. Системы крови могут давать бронхолегочных кручений очень тяжело учесть.
Очень тяжело учесть и в виду множество причин. Развития облачных кручений эпидемиологии на сегодня до этих лего что кручений она не точна от 3 до сорока.
Двух процентов случаев легочный кручений это был идиопатический характер даже не смогли понять? Что это было а наблюдается у 7-15 боли тараканы h-delay то есть статистика тяжелая до от одного: До нескольких десятков процентов причины инфекционные ятрогенные травматические опухолевые сосудистые как бы лопате воспалительных заболеваний сосудов.
Иные это я все перечислила уважаемые коллеги презентация выложенные предыдущие текущие и я уверен что вы сможете более детально?
Этот слайд проанализировать я бы хотел перейти еще принтера кулинарным кровотечением которые вы видите да достаточно? Асимметрично представлен той же а кручения 1 зайти ческая подборка увидели насколько.
Детально все и на реальные более-менее то льна а вот уже что касается лорак при кровотечении циркулярных. Кручений здесь меньше существенно есть статистического материала тем не менее тем не менее уже на сегодняшний год до 2017 в частности сравнили сравнили влияние антикоагулянтов?
Новых и варфарина относительно entire окуляр ных кручений и посмотрите пожалуйста в большинстве случаев включая вот и враг сабан конечно же да это серьезная выигрышу. Варфарина относительно не провокационности кровотечений в аристотеле почему. То почему то было больше ядра окуляр ных кровотечений.
На апекс оба не по отношению фаринник хотя вы сами понимаете что достаточно деликатный. Препарат тем не менее вот нари враг сабо не было лучше чем на warfare нее с точки зрения не провокационности. И циркулярных кровоизлияний кровотечений пожалуйста вот еще одна очень интересная работа семнадцатого года мишель рисовал соавторов посмотрите пожалуйста при лечение фибрилляции предсердий.
Да мы видим с вами одну зону даст соотношение рисков а вот при лечении венозного трём моим боли за другую зону соотношение рисков. А perego еда еда бега тран тоже сравнивались!
И тем не менее каждый из них вы видите да побеждал уверенно варфарин. Относительно своей деликатности в профилактике интраокулярных кровоизлияний или кровотечений. Надо сказать что примерно одни и те же до преимущество антикоагулянтов новых по отношению к фарину были отмечены.
Как у пациентов которые принимали но аки по отношению к фибрилляции. Предсердий или которые принимали более значимые да вот дозы марков по отношению.
К венозному трону и боли сбу то есть формально формально конечно же конечно же мы должны вот до беспокойся популярных. Корр учениях пациента переводиться варфарина в большей степени что же касается интер кура окуляр на кручений. Еще да вот 1 статической выкладки то вы увидите примерно.
До одни и те же данные ну правда to wear.
О здесь аристотель как-то там по похуже стоят тем не менее rocket relouis то я достаточно уверена в пользу. Новых пар оральных антикоагулянтов с точки зрения их не провокационности.
Интраокулярных кручений но еще одна очень интересная выкладка посмотрите пожалуйста. Да где uri враг сабана у добби гад рано есть тенденция к лучшим результатам относительно деликатности в плане офтальмологические каких-либо событий. Небольшие досаждающих кровотечения уважаемые коллеги конечно за вот носовыми десневые ми су путанными какими-либо кровоизлияниями кровотечениями?
Как выяснилось по результатам данных регистра орбит и трофей 6700 больных не стоят никакие да вот интеркар? Реальные геморрагии или желудочки 6 то есть за малыми! Кровотечениями не стоят большие кровотечения пожалуйста да то есть большие?
Кровотечения да они были примерно такие же да и доверительный интервал. Здесь не отличал достоверное какие-либо негативные события есть формально формально не нужно менять тактику дозировку назначение антикоагулянтов у больных с малыми. Кровотечениями потому что за этими малыми никаким образом не стоит провокации больших остановка кровотечений уважаемые гарбия подошел к тем разделом нашего сегодняшнего разговора которые.
Показывают которые показывают как нам лучше ввести пациента ну прежде всего конечно же тактика ведения с любым жека кровотечением? Возникшим на фоне приема будто варфарин и любой другой отёка.
Гулян ты эноксапарин и новые паралитик гулян ты это госпитализация? В хирургическое отделение и большинство все-таки большинство руководство большинство документов.
Они будут говорить о том что нужно отменять терапии антикоагулянта мда нужно отменять тогда когда это привлечение конечно. Же средний и большей степени выраженности но даже при малой кровопотери.
Основная рекомендация будет заключаться в том чтобы приостановить прием! Приостановить прием это значит временно отменить формально да то есть ответ должен быть один пациенту отменить на какой-то промежуток времени.
На какой будем разговаривать восстанавливать отсека методами гемотрансфузии да допустим. Или переливание крови замещающих жидкостей сделать срочные доска песка и лечения все здесь это понятно да исследования.
И лечения при этом сегодня спорят относительно того насколько нужно давать пациентам ну допустим датам препараты типа сандостатин электрики дагтрио ти до для того чтобы ингибировать! Не только верхнюю желудочную секрецию но и нижнюю и все-таки склоняются к тому что ингибиторы.
Антикоагулянт
Протонной помпы час всего телеграм и сами произвола. Вполне достаточно для того чтобы как то решать вопросы это первое если этого не хватает и кручение средней и тяжелой.
Степени актированный концентрат протромбинового комплекса если есть витамин:
К 5 10 миллиграмм 3 венна или что более доступно: 12 наверное два даже 3 грамма от раны самого кислоты внутривенно в течение суток за одну-две внутривенные! Инъекции прямые антидоты например и дыры с ума prox bine вадим и по 5 грамм с интервалом 15 минут наверное это будет тоже очень.
Хорошее подспорье для пациентов но правда только лишь получающих для бега трон при этом есть три стратегии. Контроля кровотечение выжидательно и применение специфического антидота и неспецифическая поддержка гемостаза.
Конечно же наверное выжидательно это только там где вы абсолютно:
Уверена что там и малая кровопотери и вообще кровотечение или это если он уже к кровотечения и еще не нашли там допустим до падения гемоглобина: Или отчетливо гемов допустим выделение со стулом до милены или рвоты типа кофейной гущей применение!
Специфического антидота наверное это правильно случае среднетяжелых и тяжелых кровотечений и лили пациентов которым нужны какие-то. Ещё дополнительные там компоненты операционные в частности до неспецифическая поддержка демонстрацию с применением концентрата факторы свертываемости например да констант протромбинового комплекса предпочтительный.
Вывод выбор перед свеж замороженной плазмы там где он есть если нет свежемороженая. Плазму это великолепная donation фактором свертывание крови не жизнеугрожающее кровотечение да вот они нацеливают.
На 100 то чтобы мы определили время.
Последнего приема и дозу антикоагулянта время последнего приема и дозу конечно же переливание эритроцитов есть это необходимо по величине кровопотери падения гемоглобина ливане! Тромбоцитов там где это необходимо с учетом их допустим снижение меньше 30 умножить на 10 9 свежезамороженная плазма не в качестве.
Антидота но как восполнение объема и как в общем donation определенных про коагуляционных факторов транексам:
Увидеть грамм у каждые шесть часов как мы говорили 34 грамма.
Весьма присели в какой-то мере что же касается глубокоуважаемые коллеги остальных изысков то это локальный основном кровотечение при жизнеугрожающих поручениях? Посмотрите пожалуйста сразу специфический антидот до пана сегодня нет у яндекса нетто как реверсивного агента по отношению к ингибиторам 10 фактора. В российской федерации но тем не менее да вот надо бега таране.
Уже мы можем с вами какой-то специфический антидот применять! И др sum up конечно же прекрасный:
Препарат равно как index and альфа может быть достаточно эффективно. Применим там где нужно thrombosis срочно сделать?
До пациента дикуль анти срочную хирургическую операцию. На осуществить а пациент на те кого леонтий таким образом реверсивные агенты конечно помогают нам существенным образом обезопасить пациента.
Относительно местных кросс творец и к восстановишь средств общего действия конечно же обращая внимание прежде всего на тронах самую частоту: В какой-то мере на применение дицинон а викасол работы достаточно поза сандостатин я уже характеризовал как препарат который ближе к кровотечениях.
Скорее всего да сегодня не столь может быть очевиден хотя по разному.
Весьма и весьма вспомогательное значение будут иметь препараты кальция рутина аскорбиновая кислота аминокапроновая кислота это все уже в общем то дополнительно. Коллеги дополнительные факторы которые наверное ключевого значения не имеют препараты местного воздействия да будь то гемостатическая губка для ротовой: Полости обидная пленка для ротовой полости вот стоматологи очень часто используют специфически такие наклейки до и фиксирующие.
И лекарства уделяющие так далее то есть формально очень много есть методов местного и общего действия для основной. Кручений но наша задача уважаемы коллеги не столько о себе там до показать.
И хирургом в общем-то тоже рассказать о том какие методы мы знаем с вами да сколько управлять рисками кровотечений! Как мы ими управляем прежде всего нам нужно модифицировать факторы риска кровотечений это очень важно там. Где мы их можем репетировать вот эта часть да вот слой должен коллеги артериальной гипертензии любое давление выше 160 это провокация серьезно.
И соответственно оно должно находиться под контролем до гипотензивных препаратов.
Каких хорошо известных вам в том числе обратите внимание при артериальной гипертензии не рекомендовано назначение? Даже антиагрегантов до тех пор пока не стабилизирует давление разве мы с вами исполняем это требование до гайдлайн а конечно! Это невозможно потому что давление нестабильно и пациенты весьма-весьма изменить свою компонента.
С тем не менее к этому нужно обязательно стремиться далее.
Label на им но если пациент получает. Варфарин нужно добиться того чтобы меня была в терапевтическом диапазоне хотя бы хотя бы более. 60 процентов а лучше более 70 процентов времени совместное применение препаратов нпвп и антиагрегантов.
Конечно же если есть возможность обойтись без этой да вот комбинации желательно обойтись есть нет возможности.
Укоротить прием период совместного применения нпвп и антиагрегантов с анти гулянками безусловно. Провокационное действие и трофическое и гемодинамической алкоголя на слизистой. Оболочки жкт не приветствуются при приеме антикоагулянтов да безусловно уважаемые коллеги.
Нужно к этому очисти вниманием я наконец-то выкристаллизовать из данных литературы с кличкой практике как мы с вами поступим с точки зрения коррекции факторов оными. И почек печени и тромбоцитопении это будет представлена чуть позднее это очень важно и очень:
Важные уважаемые коллеги компоненты риска и далеко не везде я могу предложить определенные решения.
Но тем не менее там где смог обоснованно его сегодня. Представлю таким образом глубоко же angry главное это предотвращение геморрагий методом до коррекции факторов риска конечно же если мы корректируем артериальную гипертензию.
Мы будем с вами внутричерепные субарахноидальное кровоизлияние да безусловно минимизировать если ограничим применением pvp желудочно-кишечного кручения если мы скажем: Нарушение функции почек учитываем определенным образом и те и другие трети кручения будем с вами до контролировать?
И не допускать обращу наше общее внимание!
Еще и на то что мы не можем сегодня с вами сказать а какой препарат лучше о какой хуже по отношению к большим.
Кровотечением до потому что чаще всего рис кровотечение он соразмерно растет с риском ишемических событий.
И чем больше риск например ишемических событий травматическом и типа школе час-два. До тем хуже будет их а сбрить?
Score и в этой связи сегодня что-то неблагоприятных событий в больше степени определяется профилем риска конкретного. Пациента сейчас звала за скором это очень важно да и поэтому обращаю внимание на то что мы должны сбалансировать постоянно между этими двумя!
Школами и над сказать что по отношению?
Пример к препарату реворк собак да он сохранял свою потенциальную безопасность у пациентов с разным риском неблагоприятных событий посмотрите: Пожалуйста средний кровати среднее значение час-два было и три с половиной.
Европе tf до его brygge 324 и в youtube пмс xanthus пул вы посмотрите довольно привычно и в руки. И даже повышенные час-два ваш 2 риски травматические события а часто. Tatra кровотечение конечно же очень серьезно коррелировала.
С этим там сейчас 2 вас два был 35 там ейске геморрагии были 31 там сейчас 2 вас два был 24 там и риски. Геморрагии были 27 то есть это к вопросу о том что конечно же риски геморрагии! С серьезным образом зависит от рисков травматических событий и нельзя сегодня сделать вывод какой из препаратов:
Луч потому что разные препараты разные час-два вазу а скоро и так далее в аристотель и с апекса баном 21 аварии. Варакса бане на руки tf три с половиной конечно же тут по разному. Можно с вами да наверное считать эти оранжевые столбики конечно же будет больше наверное.
Вы чека на и враг сабо не но только за счет того что довольно серьезный. Часового скор в том числе управление кровотечениями это не просто. Управление факторами риска но и правильное назначение давайте еще раз с вами обратим внимание на то как правильно назначить.
Первое просчитать геморрагические и час-два ваш 2 риски я наконец-то.
Увидел в литературе впервые уважаемые коллеги что has breeds пор вместе с 2 вас два скоро как-то могут быть даны. Сравнимы и из этого может быть определён и сделан вывод я обязательно его вам чуть позднее акцентирую второе:
Апиксабан
Управление да вот ее назначение лучше назначить. Двойную терапию вместо 0 при описи там где это возможно все появились четкие результаты исследований и пожалуйста!
Пионер и пожалуйста огустус и пожалуйста redbull писей. И все это вот до в пользу двойной терапии по нашей страной с точки зрения деликатности в отношении кровотечений рассмотреть использование.
На лака вместо лука это тоже снижение риска кручений рассматривать терапевтический. Диапазон на так скажем нижней границы рекомендованы это тоже провокация профилактика кровотечений клопидогрел как препарат выбора из 212 они эти приговоры проживал. Которые чуть более агрессивные а с точки зрения камень и терапию щи и мало исследованы это тоже профилактика кровотечений низкие дозы.
Аспирина и конечно же рутины использую ингибиторы протонной помпы пожалуйста и надо сказать что коррекция дозировок в назначении да вот правильно назначения она касается не только? Прямых про оральных антикоагулянтов и пожалуйста не фракционированного гепарина! Если это хбп допустим 5 до без коррекции дозы но что касается эноксапарин а то там коррекция дозы посмотрите пожалуйста.
До 1 раза в сутки причем папа 4 ирине рекомендован при ходьбе по 5 там другие препараты будут фонда паре ну пожалуйста. Не рекомендованы рекомендован даже при весьма и весьма незначительных снижение скорость фильтрации то есть все антикоагулянты как-то еще должны:
Равняться на почты и выведение а вот нюансы анти джулиан терапии при о кризисе с этим самым хроническим! Скажем рынок идеальным кардинальным синдром хронической болезнью почек пожалуйста да конечно нужно оценить skf и принять его. Во внимание с точки зрения дозировок возможных да особенно.
Это касается это касается каждого препарата и да бери его и api да и даже эноксапарин и варфарина: В том числе применять тоже травматическое лечение пиролитического пациент нормаль функций почек но с коррекции. Дозы pst то есть факт сниженный из к-ф не должно являться препятствием для назначения.
Он должен являться поводом для коррекции дозы в зависимости от степени анализ. Функции конечно же парентеральной у тебя гуля цию на не фракционированный:
Гепарин переключаю то есть вы видели не функционировали не противопоказан даже при пятой степени стадии. Хронической болезни почек да конечно же внутривенно или подкожно типа гулян на них функционирует гепарин переключается при skf меньше 30 в большинстве случаев большинстве?
Случаев ну и больных который направлен на инвазивную стратега рекомендованы дополнительно гидратация. Это речь ведется о контрастным сыром нефропатии дополнительные кпп и над сказать что да конечно же 10 пятеро один миллилитр. В час предшествующей 12 часов перед коронароангиографию плюс переливания ацетил цистеин?
А разведенного на натрия хлорида 600 миллиграмм плюс нагрузочной дозы статинов вот три компонента которые будут сберегать функцию почек а значит в лучшей. Степени контролировать выведение антикоагулянта при этом при остром. Коронарном синдроме тоже беспокоиться о том чтобы не было геморрагических осложнений которые вполне возможно сырон и в том числе из-за двойной!
И тройной антитромбоцитарные ну опять же да да зонтики гулян тов просто привык рейсе ровняют. По индексу массы тела по скользкому фильтрации радиальный до тут делают.
Более предпочтительным потому что меньше гематом ность короче путь меньше рисковать геморрагии ингибиторы протонной помпы do you do а вот что касается выполнение чикаго. Без отмены а вы карелину лака это мы с вами чуть позднее посмотрим на самом деле более старое положение о том что вот можно? Было бы и так сделать ну потому что сделать это с отменой очень тяжело крест.
Не будет ждать пока мы отменим антиквариат тем не менее мы его этот антикоагулянт останавливаем приеме да это мы чикаго выполняем! При продолжающемся приеме да потому что он его принял от препарат вчера предположим вот далее. Не назначается не фар целью гепарин до тех пор пока мы не о ней спуститься меньше чем два с половиной это тоже очень важно аспирин показано.
Лучше избегать пе-2 в 12 но сегодня исследования и пионер и ряду пися и augustus говорят!
О том что нет подвалы 12v двойной терапии будут даже вот наверное лучше чем тройная терапии или аспирин и вот подтверждением до является.
Рекомендации европейского что кардиологов о 17-го года которые на сегодняшний. День только укрепились на 18 19 20 г двойная терапия вместо тройной.
Терапии будет предпочтительнее у пациентов где относительно риска учений больше а риск травматических событий ниже 2 а класс кстати говоря это лучше. Глаз рекомендуем асти чем 2 а.б. почему потому что есть не только два а три исследования.
Было подтверждающих деликатность двойной антитромбоцитарной включающий в данном случае:
Клопидогрель пе-2 в 12750 играм и либо или добби или апекса бан в качестве вот профилактики тромбозов центов. И заодно профилактики кровотечений потому что здесь сниженная антитромбоцитарная до уважаемые коллеги вот.
То что я обещал и я в двух точках нашего сегодняшнего разговора обязательно к этому вернусь как быть с проблемой. Относительно уровень тромбоцитов который является допустимым для назначения. Терапии ну ок ну вот что бросилось глаза.
Что не в аристотель не ври лэй не включались пациенты с уровня тромбоцитов. Менее 100 то есть нету данных а в руки df не включали пациенты с уровнем менее 90 есть получше ситуация а можно 90 1-100 и 110:
На 10 9 на литр тромбоцитов назначать но тем не менее тем не менее мы с вами можем. Сказать что нет убедительных данных относительно того а что будет за пределами за пределами второе согласно инструкции.
По применению тем не менее его добби тромбоцитопения не является противопоказанием для назначения нету нету этого противопоказания и тромбоцитопении является. Фактором риска развития учения со тем не менее да и вот как с этим быть сопоставляя пункт 2 и пункты: Наверное очень тяжело решить тем не менее полагаю что правильно?
Будет использовать следующий алгоритм который вот я вывел для общего пользования пожалуйста при тромбоцитопении если мы хотим принять. Решение назначения макро нужно сделать два шага 1 шаг уточняем дополнительные. Факторы риска геморрагии и достоверность тромбоцитопенией то есть переоценить нужно без видов пробирки с гепарином предположим безо dota и второй.
Очень важный компонент переоценить час два на два спорт для пациентов больше двух конечно там где мы должны бы назначить последовать следующим образом!
Ввп плюс тромбоцитопения меньше ста по старому. Меньше 50 по-новому не назначать хотя в инструкции то тромбоцитопения там никаким образом как противопоказания не фигурирует обозначьте то каким то ну вот консервным.
Вариантом это для регуляции при сердит робот.
Ступеней менее 50 вот первично не назначать до при этом очень важно уважаемые коллеги принять.
Во внимание дополнительные факторы геморрагии предположим эрозивные поражения жкт высокого спали заболеваний кишечника дивертикулит дивертикулит конкордат на я нижняя? Граница нормы гемоглобина то есть много факторов в рамках консервной записи. Можно привлечь для того чтобы сказать что да вы знаете вот меньше 59 я вот не желаю назначать дайвер не не рекомендую назначать:
Пациенту но есть и дело касается того мое тело то наверное да ты говорила более жизнеугрожающее события и они просто: Факт да со своим возможно 4 процентным относительным рискам инсультов не так много риска тем не менее мы должны о нем заботиться.
Но тем не менее не так много так вот такого тела + тромбоцитопения наверное. Потребует назначения но только в стационаре это первое второе если это ты говорила регистрируется в интервале менее 1 месяца? От от развития аромат степени ну наверное это можно сделать использование дураков полной дозе то есть вот он да еще острый эпизод.
Особенно для re враг сабана выполнить там 20 однодневный. Срок назначение полновесной дозировки независимо тромбоцитопении вино стромболи у пациентов с онкологией наверное тромбоциты меньше 20 это. Абсолютное противопоказание а менее 50 относительные пока противопоказания это дополнительные скажем изыски литературные:
На круг вокруг убедиться в том что до утром бац это действительно мало убедиться в том что нет дополнительных? Или есть дополнительные факторы риска геморрагии на которой тромбоцитопения подействует больше переоценить что-то да и принять решение наверно ориентируясь. На цифру 50 это будет более правильным уважаемые.
Коллеги в 2015 году вот мне попался на глаза очень интересный вот элемент касаешься тромбоцитопенической станет более с острым корона. Синдромом с подъем сегмента st заметьте пожалуйста ничего не сказано.
Ничего не сказано про то что мы при этой самой тромбоцитопении не должны. Назначать антиагреганты ли антикоагулянты вот заметьте пожалуйста да мы в общем то гепариновой производные должны поменять да особенно случай тромбоцитопении.
Меньше ста или более 50 процентного снижения относительно базового уровня если на фоне лечения то появилась но здесь не сказано. Что мы не должны назначить мы должны наоборот поменять до казалось бы возможной нового антикоагулянта как раз до использования. Тип bulatov с низким или отсутствующим риском гепарин индуцированной тромбоцитопении или короткое применение функционировал гепарина низкомолекулярного.
То есть укорочение рекомендовано для предотвращения это гепарин индуцирует. Работ степени то есть формально формально нет препятствие.
Для назначения антиагрегантов pride робот ступеней и нет препятствия для назначения новых параллельных degul антов потому что они и тромбоцитопения не усиливают? До глубокого жан карме еще один важный компонент как правильно назначить антикоагулянта: Так чтобы кровотечение не провоцировала особенно это касается пациентов с поражением функции печени и вы хорошо знать что руководство европейская ассоциация по лечению ритма.
Сердца в 2018 году четко рекомендовала классификацию chile допью нарушение функции печени применять для того чтобы наверное да ориентировать на значение или не назначения.
Препаратов пероральных антикоагулянтов у пациентов с нарушением. Функции печени пожалуйста 56 баллов попью нет необходимости корректировать дозу или задуматься над этим 79 баллов ну вот в российских.
Инструкциях даже подошли к rival собраны не снижение дозы в целом его ехал 2018 вроде. Бы там не применять или снижать дозировку а вот что касается 10 и больше баллов.
Там единогласно единодушно не применять а что это за child и как можно брать эти 10 баллов не просто набрать.
10 баллов должна быть энцефалопатия большей степени это должен быть умеренный тяжелый as it 3 балла это должно быть. Троекратное повышение билирубина двукратное 7 граммов на литр и вот это всего.
Дабигатран
Лишь даст еще только девять баллов уважаемые коллеги плюс падение альбумина! И плюс если это пациента warfare немного то есть не так чтобы просто. Заработать те то количество баллов которые позволят каким-то.
Образом приостановить наше намерение назначить про романтики гулян. Ты что касается все-таки разночтений то с одной стороны не было выявлено значимых параметров фармакодинамики и фармакокинетики например у пациентов.
Которые принимали должен vapix оба на а у них было печеночная достаточность до средней степени выраженности постараемся здоровыми добровольцами.
То есть вроде бы да как бы можно применять с другой стороны в большинстве инструкции по ролям антикоагулянтов написано что среди пробки.
Пока показаний есть заболевание печени сопровождаются нарушением системе с верхней крови и коническими. Зачем риском развития кручения то есть формально мы не можем с вами расписаться в том что любое даже парциальное нарушение функции. Печени будь это лиц или христос или скажем нарушение коагуляционного потенциала не будет являться препятствием.
Для того чтобы как то вот нам не назначить вот какое решение.
Я для себя в глубокоуважаемые коллеги в какой-то момент придумал для больных.
С патологией печени первый вариант ориентироваться на балы пощаду пью конечно же да и не назначать прибыльности более девяти! Не принимая во внимание вот тот нечеткий аргумент которая только что зачитал потому что в общем-то ну чистая повышена! Очень многих пациентов но назначая при этом назначая при этом гепатопротекторы убедиться в наличии природе?
Butter potato очень важно даже есть это будет менее девяти второй: Вариант принимая во внимание противопоказания определить что все таки да отклонили любого параметра коагулограммы например.
Протромбиновый индекс меньше 60 или фибриноген скажем словно меньше.
2 или есть еще какие-либо обстоятельства сопутствующих английская эрозии варикозное расширение! Вен пищевода хотят является противопоказанием вы знаете да прописав консервам что до принимая. Во внимание просто чай пью пограничный 78 но еще и другие провокационные компоненты включаю тромбоцитопению нижние уровни скажем гемоглобина и пожалуйста мы можем.
Сказать с вами до что на данном этапе риск геморрагии превышает сестру моей бабушки сложений и мы не будем назначать!
Вот так скажем этот препарат глубоко же мои коллеги. Конечно же назначение ну а к при анемии назначение ну а к пряными и тоже требует:
Определенного вот так скажем изыска и размышления но почему. Это требует определенного языка и размышления потому что варкой аристотель! Relay руки tf не включались пациенты с уровня гемоглобина меньше ста не включались это же как и тромбоцитопения:
Меньше ста мы не можем с вами убедительно сказать что и к второе согласно инструкциям по применению апекса банарь его добби анемия не являются.
С другой стороны противопоказания для назначения хотя с третьей стороны если она есть да она не является фактором. Риска развития кровотечений фактором риска развития кровотечений. Сама по себя нами я приводил глубокоуважаемые коллеги не так давно очень интересные данные что когда вы среди аристотель.
Посмотрели как уровень гемоглобина влияет на развитие последующих геморрагии то выяснилось что уровень гемоглобина даже.
Меньше ста тридцати до ста если да вот брали. Например аристотеле 130 то пожалуйста уже тогда получали.
В этой подгруппе пациентов гораздо большие риски геморрагии нежели чем у пациентов нормальным гемоглобином это к вопросу об ущербности факторов! Гемостаза какие решения можно предложить уважаемые коллеги по отношению к вот этой вот тройственные ситуации. При исходной ними и первое конечно же опять уточнить уровень:
Гемоглобина пинии компенсацию ними и принимая во внимание значительное увеличение факторов риска фатальных: Гемора геморрагии даже при гемоглобина пение 120 130 бариста тилль подчеркивают да прими гемоглобине имеющимися не назначать? Прописав консилиум 7090 назначить но только при этом убедиться в том что фактор прогрессия нами!
И кручение недавние да он устранён и это она меня компенсированы с точки зрения дыхательной системы с рисую системы прописав конечно.
Консилиум что рис геморрагий от назначения лаков не превышает риск травматических событий и вот компенсация нами и отсутствие. Дополнительных факторов риска геморрагии позволяют нам начать таки терапии ну а там а вот при гемоглобине больше 90 наверное? Можно назначить предупреди пациента риски геморрагии хотя подчеркиваю да вы рисуете не брали вернее считали он имеем.
Аристотеле гемоглобина пению меньше ста тридцати они меньше? Ста десяти то есть то 30-100 это вот была в общем-то 130-150 тоже было он имеет для пациентов группы арестуете конечно же до будущее. Пациент норок рекомендации в таком случае будет?
Сопровождаться его подписью это очень важно ну и вот ещё одна очень спорная зона а как бы назначить! Вот эти самые до пероральные антикоагулянты ну например после традиционных химической атаки. Инсульта да ну на самом деле одновременно например санте гигантами нехорошо назначать да конечно мы понимаем что над предпочтительнее.
Века да конечно же вот в острую фазу инсульта наверное не нужно назначать не гепарин и не другие антикоагулянты пациенты в основном. Ведутся на антиагрегантов я сейчас говорю об ишемическом. Инсульте то есть формально да где то вас срочно?
Периоде какие-либо ингибиторы циклооксигеназы типа аспирина могут быть применены. А может быть и 1 12 но в остром периоде заметьте для того чтобы не провоцировать дополнительные.
Геморрагическое пропитывание наверное при ишемическом инсульте не будут применимы никакие антикоагулянты очень важное правило во время отменить антикоагулянт! Для того чтобы правильно управлять рисками кручение когда отменять или когда не отменять считается что хорошо бы за 24 часа до операции отменить большинство. Антикоагулянтов правда в зависимости от того какого будет планируемый.
Риск геморрагий переходная терапия при этом в виде не фракционированного гепарина. Профилактики тромботических событий ты говорила на операционном столе она не рекомендовано сегодня.
Лучше не делать bridge терапию то есть. Вот как пациент применял ну а когда отменил за положенное количество.
Дней до вмешательства на возобновил прием сразу после мешать после достижения гемостаза вот это будет лучше нежели. Чем использовать breach терапию в виде низкомолекулярного.
Или не фракционировать гепарина как мы отменяем.
Да все по-старому уважаемые коллеги из ста будет либо и api и низкий риск геморрагии дна за сутки хватает! Всего да ну и мы с вами понимаем что все еще зависит от кризис!
Кретинина при высоком риске кровопотери да пожалуйста тоже в зависимости от уровня клиренса креатинина. За двое суток что касается добегут рано там целом все таки двое-трое а иногда и четверо суток при очень низком уровне кризиса скорость фильтрации отменяется.
Добби котором как разделяется крыла операции пусть степени угрожаемой кровопотери а вот пожалуйста все вмешательства с высоким риском кручений.
Хорошо вам известно это сложная скопия спиральная спинальная эпидуральной анестезии лю больная пункт и так далее. То есть я возвращаюсь на секундочку высокий риск кровотечений это все что вот у добби. Это как минимум двое трое суток ауре в япе тоже двое суток есть пару нюансов уважаемые коллеги вот обратите внимание.
На скажем спинальную федеральной нас these you вот этот компонент противоречит. С вот этим компонентом пожалуйста последний приём про романтику рад за три дня для ингибитора 10 фартово. И 45 дней для добегать рано за три дня то есть формально да вот это очень узкая зона эпидуральной.
Анестезии люмбальной пункции да вот она должна быть четко саблина то есть если это будет эпидуральной анестезии то еще раньше нужно отменять добегать ран еще раньше нужно? Отменять или враг саванна пикси бан а возобновлять терапию аж через 24 часа они вовсе скажем так по достижении полного стабильного 90 за и еще одна.
Немаловажная правило жен коллеги не просто через. 24 часа а еще и нельзя ее возобновлять в течение 12-24: Часов после удаления этого федерального катетера то есть когда бы не закончилась операция и когда бы вы ни начали через 24 часа при наличии.
Стоящего федерального катетера каким-то образом возобновлять antico yuan терапию если катетер был удалён эпидуральный который поддерживал?
И студию после операции то возобновление дозы какой-то до возобновление доза? Анти туман то не стоит доделать в течение 12-24. Часов это к вопросу обречь терапии иногда когда наверное да планируется!
Операция с эпидуральной анестезии наверное правильно все-таки вернуться.
К breach терапии иначе будет очень тяжело управлять рисками геморрагии хотя по отношению breach терапии все те же самые правила в эпидуральном катетеры. Будут наверное верны это очень важно кубок обожаем коллеги дальше я обещал. Сказать о том что коронарное вмешательство все таки все таки да потребует прерывание терапии про ролями.
Типу лентами ладно если это плановая да мы можем отменить за 24 часа до проведения чикаго и тут? Же возобновить да потому что при проведении чикаго будет перри процедурная анти регуляция но при окись из подъем без подъема. Сегмента st мы только можем так скажем думать о том что прекращено терапия по ролям этих гулян да потому.
Что потому что да вот инфаркта миокарда 68 12 часов параллельных гулян был принят.
Варфарин
Тоже 12 23 часа назад поэтому он в крови конечно же тем не менее: Разрешено таким пациентам нагрузочной дозы аспирина и ингибитора. Пе-2 в 12 эту тройную терапию аспирин ингибитор g2 в 12 остаточная доза:
Проронить гулян то и не фракционированный или низкомолекулярный гепарин до пациент будет получать вот то количество времени которое в данном: Конкретном лечебных учреждений приняты для того чтобы сопровождать перри процедур но ангиографию или стентирование. Баллону англия пластику и пациент возобновит возобновить прием.
Этого паралитика гранта когда закончится парентеральный период antique регуляции при этом сохранится аспирин айпи 218 а может быть перед выпиской уйдет аспирин: И пациент будет на двойной терапии как. Мы только с вами видели это вот глубокоуважаемые.
Коллеги как раз то что я обещал о том что проблема применения ну ок при тромбоцитопении развившейся: На фоне на фоне лечения новым параллельными антикоагулянтами ну вот вы знаете чаще всего как выяснилось это касается? Пациентов с онкологией и надо сказать что вот по-прежнему до уровень 20 тромбоцитов и меньше это абсолютно противопоказания 50 и меньше.
Это относительно противопоказания тем не менее да наверное наверное низкомолекулярный гепарин и в половинной дозе или профилактические дозы вот как-то в контексте. Тромбоцитопении не очень хорошо смотрится потому что гепарин индуцирует в том числе.
Дополнительно трампа ступеней то есть формально нет такого серьезного вода какого-то убедительного.
Однозначного решения по прежнему предлагаю уточнять наличие дополнительных факторов риска геморрагий и достоверность факта тромбоцитопении если эти дополнительный. Фактор риска геморрагии вас настораживают относительно вероятной. Провокации кровопотери на фоне сниженного до тромбоцитарного уровня наверное уважаемые коллеги стоит воздержаться при тромбоцитопении:
Меньше пятидесяти приостановить уокер меньше 20 ни в коем случае?
Не назначать если вы видите что это угрожающе.
Состоянии консервного прописать что да есть риск геморрагий ночи не реализован. Aristo г в тело это угроза тем более что это если ты массивное тело и вам нужно непременно.
Да вот наличие антикоагулянта какого-либо будь то не фракционированный.
Наверное или фракционированный гепарин хотя бы понимать что мы поведём речь они тромбоцитопении вот действо как раз и лучше всего. Было бы применять без всякого bridge гепарина вот как например на ри варакса бане до стандартную с первого дня терапию 15 миллиграмм!
Два раза в день 21 день с переходом на двадцать миллиграмм один раз день по для последующего? Долечивания да вот этой самой тромба птичкой ситуации еще одно немаловажное обстоятельство о прекращении во время да вовремя прекратить антибе:
Гулян тую терапию нужно при лечении ты говорила. Вот этими самыми до казалось бы и увеличенными дозами.
Антикоагулянтов но как выясняется в 3-месячный период в большинстве случаев мы вынуждены будем прекратить антип регулярное. Лечение независимо от того что это не спровоцированный тромбоз или тромбоз на фоне онкологического!
Заболевания и так далее да потому что это трехмесячный интервал касается пациентов высокого:
Риска кручения а кто это такие пациентов высокого риска учений. Которые по другому при венозной тромбоэмболии просчитываться нежели чем при инфаркте круза d или при фигур супер? Server has been скоро предположим а этот рис кручения рассчитывается по другому любые два балла или два фактора.
Найденные среди возраст кровотечение в анамнезе он к заболевание метастазы почте недостаточность несказанно какая анти ригондо. Терапия на меня диабет инсульт аромат степени то есть любые два балла ограничит лечение?
В тело и тело периодом три месяца консерву. Можно конечно и больше прописать независимо от того а что это за дела до или таковая пару на пластической.
Или рецидивирующие или неспровоцированная когда мы могли бы продлевать эту терапию. Флаг в гораздо дольше правильно отреагировать на кровотечение уважаемые кабину всегда это да в большинстве случаев при жизни угрожающих проведения антидота а при не жизнеугрожающих.
Весь комплекс мер который мы топ что с вами перечислили при этом на терапии пар оральными антикоагулянтами примерно один и тот же комплекс! Мер что и на терапии скажем варфарином или гепарином или другими препаратами надо сказать что алгоритм оценки риска:
Жека кровотечение и врачебной тактики у пациентов. С обсеменение хеликобактера будет еще дополнительно включать.
Индикацию то есть гораздо более упорную индикацию и консультацию многочисленных специалистов что же касается алгоритма врачебной тактики при появлении жека кручение на фоне варфарина. Ну вот тут уважаемые коллеги при активном поручение да то же самое прекращение препарата применение antico гулять и я активная.
Эфирных самым статуй и контрактом подраненного комплекса?
И прерывания с замороженной плазмы и эритроцитарной массы и так далее прекращение его к даже при значительном кручение и возможно там какие-то. До пропуске или пред пред значит там асти решение если у него достигает!
5 больше то есть тут нужно быть все таки крайне. И крайне осмотрительным относительно того чтобы не а им это сейчас кручение нам кажется значительным они активны?
До или незначительно брутальным на самом деле степень падения гемоглобина она может быть оценена позднее существенно уважаемые коллеги ну конечно: Же да вот относительно алгоритма нашей врачебной тактики при появлении к кручение и на фоне правильного керри гулян то это по-прежнему прекращение. Приема приостановка приема введение нужных анти к скажем.
До антидотов или реверсивных агентов для того чтобы как-то приостановить это кровотечение нужно всегда. Находить и корректировать причины кручения и я их уже многократно сегодня вам в общем-то представлял поэтому до средних и нарушение функции печени.
Своими нарушения функции почек и и что инфицирование эрозивный гастрит отеля на газе? И так далее и ни в коем случае не думать. О том что замена препарата что-то даст хотя конечно же можно было бы думать о том что да какой то из препаратов окажется!
Более деликатным но сравнительных прямых исследований не было поэтому мы не можем с вами про. Гарантировать какой-либо успех скорее всего да нужно будет: Продолжать терапию анти регулярно потому что не проводить ее или окулировать ушко допустим да не освободит нас от необходимости.
Применения потому что на то есть показание сейчас 2 вас два во время возобновить ну вот тоже я хотел сказать о том что как только устранена причина вот и. И подчеркиваю независимо от того это небольшое кровотечение.
И решили угрожающе кручения можно возобновлять антибе гулян кто что говорит по этому поводу 68 12 24 часа хирурги написали что в общем то причина. Геморрагии устранена а вы еще и последствия это геморрагии в виде коррекции оными трамп от степени устранили дополнительно? В этот момент вы имеете право возобновить прием оральных антикоагулянтов относительно жека кровотечение споры ведутся когда.
И вот в общем-то возобновить прием про оральных. Индикатор считается что 47 дней это самый золотой вот так скажем уровень когда.
Нужно возобновить потому что если возобновляем раньше. Повторный рейс геморрагии увеличиваются если возобновляем за пределы. 15-30 дней вот такая статистика до разрыв между 7 15-30 то риск в общем травматические события существенной.
Образом возрастает при этом вот я подчеркиваю да чтоб а позднее возобновления больше 10 дней способствует повышению риска которому а маричка сложение. Оптимальное время 7-14 дней 7 14 дней то есть 1 и 2 недели конечно же уважаемые коллеги до внутричерепного кровоизлияния много.
Споров тоже да я вот специально привожу вам 2 до 2 формулировки в разных местах 48 недель. Просто так написано и 48 недель при условии того что причина кровотечение или значимый фактор риска устроены это после вычета это два bb то есть формально: Нужно быть очень осторожным и скорее больше прописать аргументов контра раннего возобновления даже восьми недельного нежели чем аргументов про пациенту.
У которых уже были как улице он и расстройства и тяжелое перед рациона и кровотечение пожалуйста. Уважаемые коллеги уверен что вы дома до имея вот выгрузку. Нашей презентации сможете почитать потому что на сегодня до снижения исключений!
Профилактика тромбоэмболии событий может быть на счета с учетом? Риска но но например после большого жука кручения предлагается отложить варфарин на 7 дней но его то что я обещал посмотрите пожалуйста. У пациентов со значением по has блит меньше чем значением по час-два может:
Быть польза от раннего возобновления и наоборот если has блит будет.
Больше а час-два будет меньше тогда мы с вами говорим? Хотят и несопоставимые баллы да это не сопоставим вала тем не менее вот на сегодня есть попытки каким-то.
Образом эти компоненты соблюсти конечно же да при высоком риске травматических! Событий и высоком риске после персона кручения вроде бы нужно соблюсти какой-то баланс половинная:
Доза может быть вечером после хирургического вмешательства времена мы говорим с вами тяжелые перри проциона и кручения и предшествующие.
Популяционные расстройствами расстройствам которые как-то комбинируются и в общем то нацеливает. Нас на поиск какого-то решения профилактировать до уважаемые коллеги вопросы профилактики не разработаны общие рекомендации назначении ингибиторов протонной помпы без конкретизации сроков! Эффективности больше ничего вот толкового до такого общего нету тем не менее тем не менее очень интересное.
Есть данные о том что например например комбинация ингибиторы протонной. Помпы и h2 гистамина блокатора да например. Ранить и информативен и так далее уменьшает риск жека кровотечений это значит комбинируя.
Идаруцизумаб
Терапия с точки зрения профилактики эрозии слизистой оболочки жкт второе. Рекомендации на значение b при наличии больше трех баллов по шкале хаос бред.
Это вот скажем изыски 2012 года ну а почему нет на весь период! Тройной мы назначаем на двойную терапию назначаем а вот на монотерапии. При х сблизи больше трех наверное да потому что сбили.
Больше трех не является противопоказанием для значения антикоагулянтов но то же самое время является предостережением. И вот предостережение наконец-то обрела свои словесные какие-то выражения до соответственно вот таким образом что ж уважаемые коллеги относительно статистики.
Да или врачебной практике посмотрите пожалуйста предварительное:
Проведение гастроскопии для того чтобы профилактировать жека кручение оказывается имеет степень целесообразности да по вот скажем анализу практической деятельности? Врачей 3 + a то есть формально это один из самых да вот знаковых механизмов. Профилактики жека кровотечений в частности да и доверяли кручение контролирует давление:
Контролирует там демонстрации и так далее да а вот здесь удар гастроскопия оказывается тестирования инфекция. Хеликобактер не всегда да вот 1 знач на и единодушно.
Воспринимается с точки зрения профилактической меры назначении ингибиторов протонной помпы у которых нет факторов. Риска плюс-минус out у которых несколько факторов риска кровотечения то есть х сбрить.
Побольше вот там уже оба коллеги три креста. Ингибиторы протонной помпы назначаются конечно же до если вы не можете избежать назначение нпвп наверное высокоэффективный pvp могут быть более деликатно. Значительно не провокация кровотечений если есть значимые факторы риска жека про учения комбинированно гастера протекции вот авторские рекомендации?
Которые я счел возможным сформулировать в качестве заключения все-таки уважаемые коллеги основными причинами кровотечений в терапевтической практике. В общей врачебной практики рассматриваются кручение сырон и с нарушением сосудистого гемостаза при возможно компрометировал им нами или пациентом или природой коагуляционной гемостатик? То есть там могут участвовать antique гулян ты управление рисками кручения это комплекс?
Мер по правильному назначению своевременное отмене своевременному возобновлению использование антидотов учету и коррекции факторов риска геморрагии: Большое спасибо за внимание извините что я торопился хотелось много донести. Словами уверен что используя вот наши с вами pdf выкладки вы наверняка сможете тот материал который я быстро достаточно.
Излагал повторите каким-то образом применить в практике спасибо огромное передаю слово моему бессменному бессменному модератору сергей ли спасибо большое димексид гель современная.
Форма проверенного лекарственного средства с противовоспалительным и анальгезирующим действием применяется в комплексной терапии.
Артритов артрозов невралгией при болях в спине а также при лечении ушибов и повреждений связок димексид гелик глубоко.
И быстро проникает в ткани и повышает проницаемость других лекарственных препаратов усиливает действие.
Наружных форм нестероидных противовоспалительных средств и гепарина малотоксичен не оказывает побочного влияния на желудочно-кишечный тракт. Не имеет резкого запаха димексид гель расширяет возможности лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата были mydean комбинированное седативные средства растительного происхождения. В форме спиртовых капель рецептура volume дина была разработана специалистами пятигорской фармацевтической академии используется в практической медицине.
Более 20 лет целью разработчиков было создание альтернативы. И комбинированным фенобарбитала содержащим препаратом в составе. Valve дина валериана пустырник боярышник мята и dimidrol фармакологические исследования показали что dimidrol в дозе 1 миллиграмм на миллилитр.
Усиливает седативный эффект растительных компонентов volume gain a volume. Gain применяется при невротических расстройствах и соматоформная.
Вегетативная дисфункция по гипертоническому типу назначается по 30-40 капель до 4 раз в сутки volume gain не вызывает зависимости. Не оказывает отрицательного действия на когнитивные функции не влияет на метаболизм: Других лекарственных средств для особых групп пациентов разработан время дин плюс сироп на xi лети без спирта едим ролло были mydean оригинальный.
Седативный препарат на растительной основе для коррекции невротических расстройств здравствуйте уважаемые коллеги к трансляции присоединяется модератор онлайн-семинар аккредитован:
В программе непрерывного медицинского образования специальности целевой аудитории представлены на слайде если вы заинтересованы в получении баллов. Программа иному вам нужно выполнить три условия участвовать трансляции не менее 90 минут подтверждать присутствие закрытием экранных баннеров фиолетового. Цвета и дать правильные ответы минимум на четыре из пяти вопросов тестового.
Задания которая андрей григориевич подготовил на основе материалов своей лекции в случае выполнения всех условий коды подтверждения образовательных! Активности будут предоставлены вам в течение 14 дней после!
Завершения трансляции вы получите уведомление по электронной почте и сможете скопировать коды в своих личных кабинетах в разделе?
Онлайн-семинары статистика сейчас инженер нашей трансляции откроют доступ к странице с тестами вопросами.
Чтобы перейти к тесту вам нужно нажать на зеленый баннер?
Открытии страницы с тестом запускает таймер обратного отсчета времени он находится верхней части страницы на тестирование отводится: 20 минут каждому вопросы по теме семинара вам нужно выбрать один вариант ответа после выбора вариантов ответов станет активной подсветится. Синим цветом кнопка готова не забудьте и нажать чтобы отправить результат тестирования поблагодарить преподаватели вы можете с помощью.
Специальной виртуальной кнопки в верхней части экрана голубого цвета с символом карточного сердца вот таким образом желаем вам успешного прохождения. Тестового контроля и переходим к тем вопросам которые вы прислали андрею григорьевичу в.
Чате первым пишет сергей викторович можно ли продолжить прием варфарина в комбинации с клопидогрела у пациента с острым инфарктом миокарда пароксизмальной: Формой фибрилляции предсердий коронароангиографию не проведена если имеется эрозивный? Гастрит стадии обострения уважаемый сергей викторович позвольте еще раз я попытаюсь додуматься в ваш вопрос варфарин в комбинации.
С fun club подогревом у пациента с острым инфарктом миокарда то есть решили вот такую комбинацию сделать и проксимальный форме регуляции предсердие. Это понятно коронарографии не проведена если у пациента имеется розелин гастриту стадии обострения.
Глубоко уважаемый сергей викторович смотрите независимо от того было коронарография или нет у пациента инфаркт миокарда который потребует. Применение двух антиагрегантов advanti бригада плюс проксимальная форма регуляции предсердий требующая постоянного анти другу лента уход на двойную терапию возможен.
Если это будет новый пара романтик гулян в комбинации clopidogrel им но мы не можем экстраполировать исследования augustus. Или ряду записи или пионер на комбинацию клопидогрела. С варфарином единственное что мы да это первое немаловажное обстоятельство и второе коронарография не проведена в основе исследований пионер и редон печать.
Было много коронарографии в осле в основе исследования на фоне острого коронарного синдрома в основе если не augustus были когорты пациентов довольно. Значительные с консервативной тактикой ведения ответ ответ правильно было бы назначить апекса бан с клопидогрел.
Им потому что в большей степени будет соответствовать полученным сегодня до статистическим к горным данным нежели чем продолжать варфарин клопидогрела.
Это первое если мы хотим оставаться на двойной терапии а мы хотим осталось на терапию.
Потому что пациенты имеется разъем на газ 31 обострение хотелось.
Бы добавлять 3 антиагреганты и уходить варфарина. На 21 гиганта в угоду острому короны.
Синдрому плюс в общем-то симуляция предсердие коль карта профилактирует.
И двойной антиганк терапии что было бы не очень правильно итак апекса бан стандартной дозировки 5 миллиграмм все-таки: Два раза в день с не будет.
Других обстоятельств плюс clopidogrel 75 миллиграмм плюс эрозивный гастрит если бы не был если бы было коронарография. Или там чикаго стентирование наверное был горе враг собак до очень достойно смотрелся бы потому что добби я бы не выбирал. Поскольку у него наибольшее рисунки жека кровотечения.
У него меньший риск интервале геморрагий это очень доступный препарат но позже к кручением он здесь был бы более провокационным эрозивный гастрит. Ингибиторы протонной помпы вы понимаете да и ясно что там возьмет еще взаимодействие. С clopidogrel вам поэтому из ингибиторы протонной помпы понта прозвал понты прозу доклад закончил спасибо.
Елена дмитриевна пишет больной 57 лет перенес.
Инфаркт 2017 году а сложив осложнившейся тромбом левом желудочке а проведена стентирование был назначен варфарин с 2018 года тромба. В левом желудочке нет драматических событий фибрилляции предсердий не было принимает парень до сих пор нужны ли оральные антикоагулянта или достаточно аспирина главу пажа. И марина длина ясно что это был тромба эндокардит.
Перья инфаркт найда который часто сопровождает течение творца миокарда. При увеличении и эндокарда упа центр семнадцатом году совершенно. Четко назначение варфарина на сегодняшние в общем то день до полугода для того чтобы попытаться растворить тромб раньше было только:
Три месяца безусловно какой-то антиагреганты а вернее может быть и двойка он получал после коронарографии. Стентирования правильных по факту инфаркта миокарда тромба.
Растворили есть гарантированно нет их являться предсердий нет конечно же варфарин. Должен быть отменен и может быть назначен либо предлагай 12 либо аспирин.
Андексанет
В зависимости от предпочтений отца пустая картины спасибо светланова сильно благодарит. Вас за лекцию пишет пациентка 74 лет фибрилляции предсердий получает 3 враг сабан 15 миллиграммов ежедневно сейчас.
Заболела орви температура 38 опять нужно ли отменять антикоагулянт глупо поражаемость плана сильно считается что температура. До или респираторные заболевания и иные не сопровождающиеся серьезной угрозой геморрагии. Обстоятельства не являются поводом для отмены или при остановке в общем-то антипу blend of у меня единстве что вопрос почему.
Она получает 15 миллиграмм они двадцать миллиграмм наверное у этой пациентки: Скорость клубочек фильтрации менее 50 и это явилось поводом для того чтобы как то вот ограничивать применимость rebrov сабана? По дозировке и man айда сергеевич благодарит.
Вас за интересную лекцию и спрашивает можно ли допускать пациентов к плановым операциям средней сложности при эрозивном гастрите глубоко.
Уважаем адрес сергеевич но вот что касается. Операции до эрозивного гастрита на мой взгляд на мой взгляд любое эрозивные поражение. Жака независимо от того будет средней сложности оперативным жительства и какая плановая кровопотери или другие факторы все-таки нужно сначала.
Убедиться в том что нет эрозивного поражения жкт поскольку и стресс: Индукция и применение различного рода препаратов перри операционных они могут способствовать все-таки а про локации желудочно-кишечного. Кровотечения мне представляется более правильным да все таки поиск причины этой самой эрозивном если это хеликобактер то это индикация.
Если есть возможность да все таки убедиться в том что максимумом ингибиторы протонной помпы какой-то. Гастро протекторной терапии вы эти друзья отличили спасибо второй вопрос. Айн исса сергеевича можно ли удалять эпидуральный катетер.
После приема ксарелто и через некоторое время и через какое время после последнего. Приема например эпидуральный катетер установлен с целью обезболивания после эндопротезирования профилактика тромбоэмболических осложнений проводятся ли его рук сама кожа ямада сергеевич спасибо?
За очень интересный вопрос 24 часа самая безопасная интервальная зона удаление эпидурального! Катетера после приема антикоагулянта ксарелто то есть мы должны взять! Период значит вот суточный если бы это был апекса по ну наверное это было бы 12 часов это не регламентированные да вот элементы рекомендации.
Тем не менее вот большинство источников а не регламентированы одним-единственным до достоверным источником тем не менее большинство будут говорить о том что это вот таким.
Образом они кто и кстати варианте пуля ты и вообще не регламентирует скажем этот временной. Интервал туда вот прошло ты отправился в 24 часа спасибо.
Марина александровна пить что пациентки с пароксизмальной фибрилляции предсердий на фоне добегать. Рано 110 миллиграм дважды а появляется макро: Гематурия как альтернатива в данном случае возможно уважаемо ридсом никакой альтернативы невозможно опять же возникает вопрос?
Почему это 110 два раза в сутки.
Потому что сегодня у добегать рано products. И вообще очень широкий диапазон применимости разве что это. Вот пациенту далеко за 80 лет да там четко есть указание на то что можно снизить.
Дозу до 110 а вот даже сегодня скорость клубочковой фильтрации 50-ти 30 не является поводом для снижения. Дозы да вот это grigory leps сделал метаанализ и сказал что даже частота геморрагий. И что-то травматично событий в дозах сто пятьдесят или сто десять.
Прикрепите не 3050 и больше 50 они не различаются как выяснилось да то есть результаты исследования. Relay они были немножко пересмотрены поэтому я ещё раз подчёркиваю важно чтобы доза была все-таки.
Обоснованно низкой на этой дозе появилась макро гематурия нужно отправить к урологу понять какова причина макро гематурии? Ясно что это не produces и любой другой препарат там скорее всего какой-то геморрагический?
Цистит и лера земные поражение или есть опухоль соответственно наиболее вероятно наиболее вероятно вы продолжите эту же самую терапию только более правильно дозы. Или и той же дозой раз и геморрагии появилась и урологи будут решать свою проблему при этом нет нигде сергей? Глубоко уважаем и марина решено нет нигде указаний на то что мы должны.
Отменить ну а капли урологическом кручение если нету тампонады мочевого пузыря? И опять же да вот вы знаете что интересно что прекращение приема антикоагулянта иногда парадоксально увеличиваю до вот кровоточивость потому что вот именно.
Количество там сгустков что ряда вот она типа по мнению урологов приостанавливает приостанавливает в большей степени это самое кручение и так уролог.
Продолжение антикоагулянта вне тампонады мочевого пузыря спасибо? Наталья николаевна благодарит вас за ваши лекции задает сразу два вопроса первый 60-летний пациент оперирован арт орлиный клапаны по поводу критического спиноза на warfare. Не при целевом уровне - частые носовые кровотечения около двадцати.
Лет назад оперирована по поводу прободной язвы желудка какого дали дальнейшая тактика. По поводу назначения антикоагулянтов второй вопрос пациент с постоянной формой фибрилляции предсердий оперирована по поводу аневризма видимо:
Грудного отдела аорты сделано аортокоронарное шунтирование amarok радарная по данным эхокардиографии дели тация всех камер сердца дели тация восходящего отдела аорты.
До 4,3 сантиметра до или после операции непонятно has блядь 2 назначать или антикоагулянтной. Терапии учитывая делегацию восходящего деравар то понятно итак 60 лет критически стеноз протезирования аортального клапана скорее. Всего раз он получает варфарин значит это был не bio протез.
Да или там скажем до меньше чем трехмесячный период применения типы вариантов раз это варфарин да тем не менее. Часто носовые кручения 35 в сутки при этом вот это обстоятельство на слова и кручение.
Конечно же не сравнимо с риском травматическое поражение протеза аортального клапана то есть формально за этими частыми. С вами поручениями скорее всего стоит ангес поэзия какая-либо телеангиэктазий?
А я не знаю какие либо вам атрофические изменения и очень часто да вот мазевые масляные капли помогают данном. Случае прижигание вот этой самой зоны гипер вас кулере за ванной поверхностной они должны решать вопрос но ни в коем.
Случае нельзя в положенные да вот по протезирования аортального. Клапана срок отменять варфарин и есть это бид'а клапан.
Есть механически отменять его вообще не стоит а другие препараты вы знаете невозможны в анамнезе!
Он оперирован 20 лет назад по поводу прободной язве желудка безусловно антикоагулянт он все равно продолжает по поводу. Протезирования а к то что у нее 20 лет назад прободная язва желудка было это говорит о том что да она была но если. Пять лет не было бас серьезной болезни то диагноз ясен болезни.
Может быть снят и это только лишь в анамнезе будет вот этот прободения то есть пять лет отсутствие обострений диагноз серьезной болезни?
Снимайте учитывая вашу настороженность вашу осторожность можете дать ему ингибиторы протонной помпы конечно: Же да на весь период с какими-то небольшими перерывами другой подход это вы будете давать: Ингибиторы протонной помпы на интервалах весна-осень по два месяца до вот это чтобы закрывать жека кровотечение из жэка анамнез относительным самых.
Можете еще там допустим укрепляя свою стенку аскорбинкой аскорутин им препаратами кальция что же касается пациентов форму постоянной формы симуляций предсердий который.
Оперирован по поводу у давления аневризмы аорты то есть все и удалили да и удалили. И причем еще и сделано кэша и мамарра коронарное шунтирование и у него дилатацию: Всех камер сердца и дилатация восходящего отдела аорты!
Вот я не очень понимаю какая is a word здесь брюшная. Или грудная восходящие и нисходящие отделы были прооперированы да и has blitz 2 назначать ли антикоагулянт. У терапию учитывая дилатацию восходящего отдела аорты ну на самом деле наличие дилатации восходящего отдела.
Аорты не составляет повод для назначения антикоагулянтной терапии более.
Того даже если бы это была тромбирован аневризма наверное не было бы повода для назначения.
Антикоагулянта терапии то назначается статины сартаны там назначаются препараты торги учи артериальное давление для того чтобы не допускать разрыв.
Но не анти коагуляция niantic абляция почему потому что все таки аорты это высокоскоростной поток тромбы там с высокой вероятностью никаким. Образом не формируется и не задержишься если только не в русле расслоения какого-либо до травмирования и отслоения. Стенки до в этой связи наверное по этому поводу у пациента нет необходимость принять эти фигуранты что касается!
Возможного постановки возможность установки стэн graff ты сергей да то есть. Он grab the с высокой вероятностью там на какой-то период хирурги должны.
Были назначить антикоагулянта терапию да и вот тот срок который они определят и должен являться поводом для порождение! Это антипу блин терапия кушаем amarok or научно тирания не является поводом: Для назначения антипа green терапии хотят я прошу прощения да с постоянной.
Формы ф.п. здесь постоянно форма fps сергей здесь постоянная. Форма появляться предсердие здесь все наоборот извините пожалуйста ну то николай нужно рассматривать?
Если это постоянно форма ввп то конечно же да а по факту постоянно формы вы назначаете!
При этом еще более жестко контролировать артериальное давление и уровень холестерина. И таким образом до как-то ведете пациента. При этом этого антипа гулян то должно хватить и на скажем пост операционная?
Афиша или мамарра консультирования профилактировать коронарного атеросклероза извините: Пожалуйста все таки да здесь до аневризма не является противопоказанием отчетливым анна ризман тическое расширение если вы хорошо контролировать артериальное давление. Тут очень важно если вы плохо контролирует давление напишите что это противопоказания и этому пациенту постоянно форм fp даже и анти бриллианты да не будет.
Разрешен однозначно поэтому скорее да антибе гулян ты спасибо юлия сергеевна благодарит вас за лекцию пишет хотелось бы спросить. Как правильно оформить документально такую ситуацию больному по шкале has блит более трех баллов при объяснении ему рисков. По кровотечением он категорически отказывается от их приема показания есть достаточно ли просто его отказ письменно и так хаос будет больше.
Трех риски кровотечением и ему объяснили до риск ограничение объяснили объяснили но и риски наверно я. Травматических событий он отказывается от их приема ну имеется: Виду от приема антикоагулянтами до достаточно ли просто его отказ письменно ну на самом деле никакой отказ письменный.
И подписывает и не нужно он либо получает. Эти вернее либо их принимает либо не принимает вы их выписываете да то есть вы видите! Показать и к назначению препарата вы его прописываете а уже до пациент не принимающие.
Вы можете написать пациентам сколько ни complaint не принимает. Чем вы объясните будущий неудачи это уже пациента с точки зрения курации какой-либо а письменный отказ не играет. Никакой роли когда в нельзя идти на поводу у пациента подписываю него письменные отказы от показаны.
Ему терапии да и таким образом ее не прописать вы ее прописывайте стандартным образом в листе назначений объясняйте пациенту. Максимально что он должен это делать его исключительно да право принимать или не принимать наши с вами рекомендации но письмах отказа.
Брагина спасибо наталья викторовна а пишет у пациентки 80 лет схематическим комбинированным митральным пороком сердца на моно до 2,4 развилась. Выраженная макро гематурией с падением гемоглобина до 64 при мной момент кровотечения 5 на следующий.
День на фоне сохраняющейся кручение 2 и 4 варфарин отменен онкопатологии мочевых путей включена в урологическом отделении состоянии расценено как передозировка варфарина. Какого дальнейшей глубоко уже монтируют спасибо огромное: Великолепные вопросы очень правильно ситуации я не включал в эту презентацию слайд где на очень небольшой когорте пациентов с правда с протезировании.
Клапанами да где варфарин являлся источником ниже к вчк внутричерепных кровоизлияний? Его там определяли вот сроки наиболее оптимальны для возобновления терапия.
Антикоагулянта в вашем случае в вашем случае.
Да у пациента ревматическом мирный митральный порок и насколько я себе представляю. Раз это митральный порок ревматический с высокой!
Вероятностью он варфарин получает не по факту порока по факт того что при этом пороке есть являться. Предсердий либо по факту того что имеет клапан да какой то я вот просто не вижу все входящие. Факторы в вашей ситуационной задачи предположим что варфарин назначенный ему либо потому.
Либо по другому поводу если у нас значит по поводу протеза то возобновить. Варфарин будет необходимо срок примерно 7-14 дней до 7 дней это риск повторения геморрагий после 14 дней серьёзная угроза травмирования! Искусственного клапана если он стоит до механический клапан по факту митрального порока если мы говорим о фибрилляции предсердий уважаем интервью:
То конечно же вы с высокой вероятностью сначала должны восстановить гемоглобин макро гематурия. До восстановить гемоглобин не очень уверен что макро гематурия дала падения гемоглобин и дождь и 4 грамм на литр это бред когда большая чтобы:
Урологической вручение вот я многопрофильные клиники работаю с урологами мы общаемся они утверждают что значимо кручение в их практике! Не бывает скорее всего там есть какой-то прям обидная падение гемоглобина еще какие-то обстоятельства падения гемоглобина атрофический гастрит году финальные? Какие-то провокации поэтому тем не менее тем не менее до считаем что предположим было какое-то падение реальная было падение гемоглобина с другой?
Они только урологической причиной откуда же тепло daisy исключено патология мочевыводящих путей ну онкопатологий а в частности. Откуда-то еще подтекало и возвращаюсь значит да допустим это передозировка варфарина вы дожидаетесь да вы дожидаетесь. Компенсации мета переливания крови потому что что ниже 70 гемоглобина вы переживаете насыщаете гемоглобина.
Выше 90 и гарантированно назначаете почему да вот 90 и выше ну потому что во первых это будет всего? Лишь 1 степени on my и второе в этот момент у нас идите пациента какими-либо propulsion ими факторами вот наверное все таки.
Восстановите прием варфарина при повышении уровня гемоглобина выше 90 а варфарин его я так полагаю необходимо вот то что передозировка.
Значит надо искать причины эти самые передозировки: Или между корр ственного или варфарин пищевого. Взаимодействия то есть я бы рекомендовал возобновить прием потому.
Что наверное он здесь нужен но только после восстановления гемоглобина спасибо геннадий иванович благодарит вас за ваши.
Лекции и описывает случай больная 72 72 72 лет длительное время страдает желудочковые экстрасистолы некоторые неплохо купируются эта целину в последние два года появились. Пароксизмов фибрилляции предсердий был назначен апекса бан 5 миллиграмм в 2 раза в день praxis мы фибрилляции более семи восьми месяцев не появляются как долго необходимо. Продолжать прием апекса бана в данной ситуации углу багажа и - спасибо за вашу оценку лиза очень интересный вопрос.
Вы знаете тоже себе этот вопрос задаю от какого количества пароксизмов нужно назначить постоянный. Прием препаратов для профилактики инсульта вот первый пароксизм. Обычно прощается при отсутствии структурные патологии сердца которая!
Гарантирует его повторения до а вот если у пациентки были все таки да пароксизмы больше двух то с высокой вероятностью. Они и будут продолжаться то есть ну во-первых возраст во вторых еще дополнительно другие нарушения сердечного ритма то есть формально назначение антикоагулянта. И продолжение его терапии диктуется комбинации наличие fp постоянно или проксимальные от 1-го по расизма и сейчас звала с 2 скоро.
То есть формально если вы видите сейчас 22 скоро для женщины больше трех до мужчины больше двух то это антикоагулянт терапия должна продолжаться постоянно.
Измерение при терний как вариант да если предсердие больше 45 миллиметров мы можем с вами говорить. О том что наверное да если митральной регургитации есть второй степени хотя бы которая точно будет провоцировать фибрилляцию дилатация. Левого желудочка ранее какие-то были травматические события в анамнезе у этой пациентки по-любому.
До кругу вот скорее всего это будет. Более правильно продолжить спасибо опишите евгений витальевич возможно я не услышал на прошу вас высказать мнение. О применимости препаратов 7 фактора для реверсия эффектов антикоагулянтов кроме варфарина что рекомендовано в частности в руководстве а по ведению кровотечений.
У пациентов получающих анти травматические средства кроме у фарина глубокоуважаемый в день vitalich вот в безусловно да гематологической практике этот препарат возможно. И применим и рекомендован в отношении общей врачебной терапевтической практике в основном на антикоагулянт терапии любым агентам все-таки реверсивными? Агентами считаются либо зарегистрированный и дары sum up либо незарегистрированный индекса нет относительно общее скажем терапевтических про коагуляционных да и лику пирующих:
Геморрагии препаратов будут использоваться либо свежемороженая плазма либо активный конструкт каменного комплекса либо если тромбоциты достигли меньше 30 а иногда и в общем-то? И раньше если это значимая кровопотери и гемодинамически она комплиментарно: Тромбоцитарного здесь в исполнении эритроцитарной массы свежезамороженная плазма.
Вот такая тонкость вот мне в многопрофильном. Стационаре не встречалось хотя вполне возможно это действительно какой-то дополнительный изыск который повышает эффективность копирующие про учения и передозировку!
Антикоагулянтной терапии еще вопрос доступности этих анти-гей мобильных. Вот у нас наверное у нас не очень много валентина wanna благодарит вас за интересную. Лекцию пишет пациент после инфаркта миокарда видимо стентирования коронарных артерий проксимальная форма фибрилляция предсердий бронхиальной астмы гормон зависимая.
Язвенная болезнь три месяца прошло после острого коронарного синдрома в настоящее время на тера переворот сабо. Нам и клопидогрел am a принимал понта про залпов и gs обострении язвенной болезни какова тактика. Ведения спасибо за интересные вопросы вашим стенку.
И так инфаркт миокарда и п коронарных артерий сергей бы наверно:
Эндопротезирование зачем скорее всего станьте радировать гарри всех основе ряда проксимальный fp было язвенная болезнь желудка триггерный пластик. Да скорее всего пластика три месяца после о пресса три месяца.
После укуса паука с и не важно:
Что и месяца до потому что терапия все таки да антиагреганты my будет продолжаться если это у ps как минимум 12 месяцев двойная. Было бы терапия в данном времена терапии клопидогрел x тарелка то есть по пионеру пошли исследования пионер: Двойная терапия принимала по нтаб разок вгс аббас вине знай болезни есть это обострения знай болезни и нет кровотечение.
Валентина ванна вы продолжаете коррекцию значит фактора в агрессии. Факторов защиты по жкт и продолжаете времени клопидогрела и sorel то при этом вы абсолютно проведет.
И меня эти понты про зол пожалуйста можно скомбинировать его sh2 блокаторами можете скомбинировать допустим пленка образующими препаратами досуг ральфа. Там или дэн олам и таким образом как-то продолжать терапию двойной антитромбоцитарной терапии включающий клопидогрела ксарелто спасибо пишет татьяна владимировна а пациент. 76 лет более 20 лет назад уже до перенес инфаркт миокарда!
Дважды ишемический инсульт 10 17 м годах сахарный диабет инсулинозависимый артериальное давление стоит уровень отельного давления указан на синусовый. Ритм а не было до нарушение ритма уровень креатинина 76 скорость клубочковой.
Фильтрации не указано принимал кстати на кардиомагнил инсулинотерапию в январе 22 года острый тромбоз глубоких вен правой нижней конечности стационарно сосудистыми хирургами. Назначен апекса бан 10 миллиграмм в два раза в день на две недели с дальнейшим переводом. На 5 миллиграммов дважды в день плюс он продолжал принимать кардиомагнил 75 миллиграмм в настоящее время дома смотрим неврологом.
Зафиксировано кровоточивость листы полости рта в общем анализе крови гемоглобина сегодняшний день 105 в стационаре был 140 на момент! Осмотра сегодня на дому гемодинамика стабильная частота сердечко кароче ней нормальная.
Новый геморрагии нет клинических признаков кровотечения нет как поступить с антикоагулянтами. И кардиомагнил а какая тактика в отношении крик! Агрегаты и антикоагулянтов описанного пациента в дальнейшем так спасибо.
Великолепная задача очень интересное это же рассмотреть.
Первое что могу сказать что даже если бы пациента была фибрилляция предсердий плюс допустим какой-то коронарное событие в анамнезе и он бы когда-то.
Принимал антиагреганты ему потребовался антикоагулянт антикоагулянт перебивает профилактические эффекты антиагрегантов поэтому его антиагреганты отменяют. Обычно тем более что вот обратите внимание да что здесь и повышенные дозы были апекса:
Бана по факту тромбоза глубоких вен правой нижней к лисе поэтому конечно же антикоагулянт продолжается а кардиомагнил отменяется таким. Образом что мы достигаем мы достигаем с вами снижение агрессивности двойной травматической. Терапии да только лишь применение апекс оба на второе поскольку клинических признаков?
Круче нет мы имеем права и степень гемоглобин и пенье не достигает вот обозначенных мною ранее цифр да да и в общем то 100 грамм на литр этого вполне? Допустимы и выше зоны для нас назначения!
Или продолжения антипа гулян то терапии то есть формально антиагреганты уходит антикоагулянт остается что же касается.
Стабильно гемодинамики при гемоглобине 105 да наверное это может быть и в тем не менее вы наверное значите какие-либо препараты.
Железа для коррекции постгеморрагической анемии если это пожилой.
Человек может быть подумать про b12 фолиевую кислоту с высокой вероятностью гастро протекцию. Нужно будет каким-то образом усиливать возможно возможно противо там скажем да ну комбинируя терапии спасибо большое спасибо большой андрей григорьев большое уважаемые.
Коллеги что вы сегодня были с нами время нашей трансляции подошло к завершению.
Завтра запланирована онлайн семинар по теме розацеа приглашаем вас к участию до новых встреч спасибо извините пожалуйста на все вопросы. Не успеваем ответить в отведенное для трансляции время вижу что много задели большой интерес отвечаем со скоростью как может спасибо. Всем хорошего вечера до свидания!
