Похожие видео
Описание
Полунина Татьяна Евгеньевна, д.м.н., профессор, руководитель гепатологического центра ЕМС, Член Европейской ассоциации гастроэнтерологов (UEGW) и Европейской ассоциации "Общество по изучению заболеваний печени" (EASL).
Текстовая версия
А доброе утро уважаемые коллеги меня зовут полунина татьяна и евгений я доктор медицинских наук профессор кафедры.
Московского государственного медико-стоматологического университета сегодня тема нашего вебинара причин более животе и вздутие на слайде представлен прекрасный образ raffaello! Santi и я хотела бы провести параллель между медицины и искусством переходим к нашим тематике актуальность тематики абдоминальных болей в животе представлена. Статистикой до 64 процентов населения различных стран страдает от периодических.
Болей в животе из них 35 процентов это рецидивирующий хронические боли живете обращение к первичному звену врача. Общей практики составляет с болями в животе около 40 процентов. В первичной медицинской помощи и согласно данного научного прогнозирования заболеваемость болезнями пищеварения ближайшие 15-20 лет в мире будет увеличен.
От 30 до 50 процентов из патологии желудочно-кишечного тракта сопровождающие номинальное более мы видим различные заболевания и в частности хотела обратить? Ваше внимание на 30-40 процентов населения молодого возраста который имею симптомы функциональных заболеваний желудочно-кишечного.
Тракта это работоспособное население которые несёт огромные. Эмоциональные нагрузки и обращается к докторам гастроэнтерологом!
С проблемами боли в животе основные механизмы возникновения висцеральных. Более естественно это спазм мускулатуры хорошим внутри. Пышным давлением воспаление стенки в полых органов растяжения просвета полых органов растяжение капсулы польши моторных органов и шимин с выделением биологически активных веществ?
В данном слайде вы видите все перечисленные боли и органы которые их провоцируют для того чтобы общаться.
На одном языке я напоминаю вам локализацию. Анатомических зон а которые пользуются в общей клинической практике увидите правое подреберье левое подреберье и к астральная или подложечной. Области около пупочную правую боковую область все то что представлено.
На слайде для того чтобы ориентироваться по топографии различных заболеваний которые провоцируют болевой: Синдром представлена данная структура и вы видите вправо от душной области у нас представлена перечисленное все заболевания:
Которые могут провоцировать болевой синдром это те важные моменты на которые ориентируются доктор а когда а проводит пальпацию. Брюшной полости обратите внимание что здесь есть не только заболевания желудочно-кишечного тракта. Есть также заболевание относящийся гинекологической сфере также урологической сфере хирургические.
Проблемы в частности паховые грыжи а и заболевание в которой? Связаны хирургической патологии острый дефицит а обычные грыжи и вот моменты все перечисленные варианты они чрезвычайно важны урологические? Проблемы в частности инфекция мочевыводящих путей поэтому хотел обратить внимание на вот эти моменты которые мы используем обязательно алгоритму по которому:
Двигается доктор мы ссылаемся на российскую гастера про логическую ассоциацию которая представила в клинических рекомендаций. Они являются настоящим чрезвычайно актуальными и на первом месте вы видите.
Подразделение абдоминальные боли на острые и хронические что зависит. От временного промежутка частности менее шести месяцев это острый. Или подострый боли абдоминальные и вы видите что детальное обследование проводится не только гастроэнтерологом а также хирургами и гинекологами урологами и другими.
Специалистами боли которые более шести месяцев хронически так называемые висцеральные боли они имеют другую другую. Тактику ведения и поэтому они смотря на болевой синдром если она длительно текущей мы ведем себя немножечко по-другому. Но в любой ситуации первыми моментами которые мы обследуем является анализ в частности рутинные анализы которые.
Мы будем подробно обсуждать частности соя c реактивный белок лейкоциты очень важным моментом является выявление симптомов тревоги. Это чаще всего пациенты с аж 50 лет который имеет лихорадку. Гепатомегалии асцит и соответственно повышенный кровавую рвоту и так далее то есть это симптомы тревоги которые требует.
Экстренного ведения пациента для исключения органической патологии при отсутствии симптомов тревоги а локализация более подразделяется на три основных момента. Эпигастральной боль бильярдная боль и абдоминальная боль с изменением частоты стула:
Из формы числа ты стула вопрос его книга страны и боюсь чаще всего это симптомы диспепсии а вариант эпигастральной: Боли всегда он подтверждается эзофагогастродуоденоскопия биопсии для исключения микроба хеликобактер и на этом основании вы является функциональной диспепсии органические дислексии эрозивно-язвенные.
Поражения женщине кишечного тракта и на этом основании проводится лечение биллиардная боль а к динамическому обследование на высоте симптоматики а также дифференцируются? А на уровне в частности ультразвукового исследования и мы перечислим тусим: Томатик у которой который идет о так называемой билиарной боли здесь на первом.
Месте нарушение сфинктера одди и другая патология. Он грата билиарной зоной пшеничной железы которые специально дифференцировать а вот абдоминальная боль с изменением.
Частоты и формы стула в частности полной соответствия синдрому раздражённого кишечника по всем международным критериям частности. Римским и неполное соответствие сарко требует проведение исследование а гормонов щитовидной железы паразитарных инфекций целиакии кала на скрытую кровь cal продуктивно и соответственно клостридиум дефицит! Критической last за и колоноскопии если мы имеем боль без специфических признаков есть синдром так называемые функциональные абдоминальные боли который?
Также является функция заболевания лечение и диагностика проводится по существующим. Клиническим рекомендациях и стандартам и мы на этом более?
Подробно остановимся дальше вот симптомы тревоги про который. Я говорила они являются ключевыми диагностической тактики здесь перечислены данные. Симптомы обратите внимание на объемное образование брюшной полости возникновения симптоматики в ночное время а необъяснимая потеря массы тела отсутствие аппетита и возрастная.
Категория старше 50 лет которые требуют особого отношения внимательного и исключение он к подруге что проводится по ведению от домино пациента.
С вами тактика конкретно по инструментально лабораторным если конечно это общий анализ крови с учетом. А лейкоцитоза биохимический анализ крови с контролем печеночного спектр. А это есть подозрение на патологии поджелудочной железы естественно амилазы в крови патриотическое диастаза узи внутренних органов как обязательный компонент при подозрении:
На патологию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и г д с пожилым пациентам с учетом иррадиирующие возможных. Более это электрокардиограмма и назначение на момент обследования спазмолитиков!
Пеногасители хочу сказать что это не такой простой вариант когда мы говорим. Что сразу ставится диагноз и от первичного обращения к врачу до постановки диагноза а в ряде случаев проходит нескольких дней и пациент должен получить.
Достойно остановимся согласно алгоритму на функциональной диспепсии для того чтоб. Заливать функциональную диспепсию согласно римским критерием мы используем те информатику которая представлена данном слайде это три месяца. И следующие симптомы быстрое насыщение бега странная боль и жжение неприятное.
Чувство полноты после еды и отсутствие органической патологии а эпидемиологии функциональной диспепсии для российской. Федерации представлена от 18 до 27 и для патогенеза мы обращаем внимание наследственные факторы а генетические особенности в частности гяндже 3 курение.
Перенесенные токсикоинфекции алиментарные погрешности обратите внимание на иллюстрации а представлены и шоколад и цитрусовые кофе и соответственно чеснок лук перец все это то что может провоцировать непереносимость продуктов. Питания болевой синдром и различные в частности чувство жир на животе дискомфорт и и переносимость продуктов питания мы имеем два варианта.
Функциональной диспепсии пост про идеальный дистресс-синдром и синдром эпигастральной боли диагностические критерии представлены на слайде.
И мы обращайте внимание что пост про днями дистресс-синдром неприятное ощущение опытного нахождения пищи в желудке? Связаны с может быть большим объемом или дискомфорта который возникает после приема пищи чаще всего и ранее она насыщения а которая возникает. Иногда после ложечки съеден каши которые связаны не с тем что человек переел а просто это быстрое насыщение синдром эпигастральной боли чаще всего определяется:
Как неприятное ощущение или субъективное чувство жизни или ощущение жара в области жук мы переходим к бильярдному тракту и я хотела. Бы обратить ваше внимание что билиарный тракт чаще и чаще боли возникают. Конечно в правом подреберье но это все равно вверх ника квадранте живота и а мы обращаем внимание конечно.
На эпизоду боли и дискомфорта который достигает до 30 минут и более они чаще возникают после еды через 15 минут длится. Длятся до трех часов рецидивирует и это нарастают? И приобретают устойчивый характер иногда болевой синдром а возникает соответственно в ночное время и естественно пациент и прибывают по скорой.
Помощи или к доктору гастроэнтерологу утром а с болевым. Синдромом которые требуют диагностической тактики они могут сочетаться с тошнотой и рвотой а иррадиирует спину в правую по 2 кладочную область а и также:
Будет середине ночи сопутствующая симптоматика проявляется горечи во рту отрыжкой быстро посещением остальным невротическими симптомами чаще связаны с рефлюксом гадина. Да да на так называемый гастрольный рефлюкс который связано с за грузом желчи из двенадцатиперстной кишки: В желудок и в ряде случаев и пусть переходим к синдрому!
Раздражённого кишечника которым страдает от 15 до 20 процентов а молодого населения а в частности российской федерации подразделений эпидемиологических ресурсов вот в частности. Синдром раздраженной кишки видите 80 процентов все-таки имеют поражение чаще всего. Женщины мужчины 20 процентов а вот подразделение на синдром раздраженного кишечника запора.
И диареи и переезжающие практически одинаковая статистика по 33 процентов хотела бы напомнить. Анатомию желчных вечного тракта а слева вы видите структуру морфологическую а разрез слизистой оболочки! Конечно он разный на разных разделах в частности видите а вот структуру от пищевода данное отверстие.
И справа графе вы видите какие функции выполняются напомнить хотела что амилаза выделяется и слюнными. Железами в желудке основной момент это все-таки соляные кислота пикси ноге и различные другие фактор. В 12-перстной кишки патриотическим зимы в кишечнике идет расщепление всасывания в частности?
Всех углеводов белков жиров и в толстой. Кишке толстом кишечнике для того чтобы разбираться с кишечником я хотела. Обратить ваше внимание что здесь представлен срез толстой.
Кишки и вы видите а в частности слизистую. Оболочку а здесь наведите распределение мышечная оболочка и видите очень важный момент который в кишечнике и является провокатором а такого выраженного болевого? Синдрома при функциональных заболеваниях это censor не окончание нейронов который:
Является основой для передачи импульса в головной мозг и формирования: Болевого синдрома и вы здесь видите в слизистой оболочке это храм афины и клетки здесь вы видите!
Синапсы которые дают возможность передачи а болевого синдрома и вот афферентные волокна который и является проводниками болевого синдрома и формирования так скажем: Синдром раздраженного кишечника патогенетические механизмы конечно связано с психосоциальные факторы генетической предрасположенности обратите внимание что сейчас проверяется пищевая панель этого пищевые продукты. Наира трансмиттеры в частности серотонин гистамин предшествующие гастроэнтериты то есть недолеченный.
Кишечной инфекции party последовали за жилье за различных. Условно-патогенных в местах таких инфекционных проблем и микробиота конечно настоящее время имеет большое значение а также активация слизистой оболочки.
И следствие к этому повышенная проницаемость нарушений чувствительности а нарушение моторики и различные заболевания прямой кишки а в который приводит. К нарушению эвакуации а трещины геморрой различные проблемы которые? Связаны затруднениями выкатив такой деликатный зоне как анальный.
Анальное отверстие обратите внимание на данном слайде перечислены все моменты. Который мы с вами обсуждали а и факторы питания микробиота и воспалительные процессы не высокого уровня! Но самое главное значение настоящее время придают оси головной мозг а желудочно-кишечный тракт механизма возникновения более при синдроме раздраженного!
Кишечника а ключевой это спазм нарушение моторики гиперчувствительность не нервных окончаний и соответственно газообразование растяжение кишечниках которые представлены на данном слайде.
По данным дроссель патогенетические механизмы мы с вами все перечисляли. Но я хотел бы обратить ваше внимание на различные моменты в частности а висцеральную гиперчувствительность! Обычно это пациенты с определенной психикой чаще всего это люди которые достаточно чувствительный а.
И у них увеличивается активность серого не синдром избыточного бактериального роста в тонком кишечнике изменения в микро пьете также имеет значения для иммунологических! И физиологических измор а вот нейронные проводящие пути который фармер формируют вот такой в пищеварительном тракте такой ось пищеварительный!
Тракт мозг чрезвычайно важна потому что как только! Несколько раз прошел болевой синдром зафиксировался вот эта цепь и на фоне эмоциональных стрессов.
Псих псих а им социальных факторов которых достаточно время в настоящее время имеет население мы испытываем а такие моменты.
Как стресс повышается чувствительность и такие меры химические медиаторы как адренокортикотропный.
Гормон приводит к возобновлению болевого синдрома по о классификации мкб-10 а выделяет четыре возможных варианта я хотела бы обратить ваше внимание. На то что когда пациент приходит к доктору идет достаточно такой эмоциональный рассказ о том же сменяется запоры диарея. Смешанные формы каллы здесь представлены все формы и вы видите что мы ориентируемся всегда о бристольской классификации вам?
Расскажут про все формы кому их расскажут так подробно и вы должны найти общий язык spa-центр. Поэтому обратите внимание на бриз царскую шкалу форм call их семь типов обязательно представьте по центру расскажите какие услышете какие возможные.
Варианты есть у пациента и отнеситесь к этому очень внимательно алгоритмы диагностики сырка складывается из важных моментов ананас рецидивирующая абдоминальная боль а очень важный римский критерии. Последние три месяца и симптоматика должна иметь одно из двух или львах симптомах боль связанные с дефекацией изменения частоты слова их характеристик. Of a priest of sky классификации консистенция стула соответственно мы должны помнить что это хроническая боль поэтому?
Чаще всего это шесть месяцев болевой синдром и них значение при физикальном. Осмотре мы должны исключить гепатомегалии из членами галлию аделя а лимфаденопатия а болевые ощущения а которые могут и также лихорадкой: Неуточненного генеза а также перианальной а область осматриваться потому что затруднение эвакуации каловых масс а и пальцевое:
Исследование прямой кишки при наличии сам скажем крови при геморрое также и них большое значение симптомы тревоги здесь представлены. Мы их перечислять я не буду на этом останавливаться клинический и биохимический анализы крови к о которых мы упоминали важны необыкновенно также.
Как анализ мочи и обратите внимание гормоны щитовидной.
Железы анализ кала на скрытую кровь кишечная группа инфекции а сидела сальмонелла иерсинии. Такие моменты как клостридиум дефицит и а и b проведенной.
Ранее соответственно антибиотикотерапии нахождение пациента в стационаре и а проведенная терапия по поводу различных заболеваний а тоже имеет значения суточная. Патерика на кой protecting ключевой показатель который на еще и время является один из важнейших постановки дифференциальной диагностики с воспалением кишечника:
К про люди и непереносимость к глютену дополнительное исследование если доктор считает нужным. При наличии синдрома симптомов тревоги и соответственно дальше мы здесь говорим а при наличии патогенной флоры вы дыхательный тест нагрузка с лактулозой смотрим. А если доктор считает нужным вторым этапом проводите за погас трудом какие с биопсией для исключения целиакии а молочными непереносимости соответственно.
Лактозы и если есть необходимость проводится и ирригоскопии это второй момент алгоритме все представлено он достаточно насыщенный но является чрезвычайно информативны вот такие клинические проявления?
Сырка которые брэди а случаев включает все возможные моменты и синдром хронической усталости нарушение сна куст травматические какие-то расстройства? Стрессовые и боль в пояснице тазовая боль метеоризм обратите:
Внимание метеоризм является ключевым моментом по которому. Обращается дома и обращаются потому что нахождение в офисе с раздутым животом вздутия живота. Изменяя это возможность так скажем поведенческой реакции пациентов сексуальная дисфункция неотложные позывы к мочеиспусканию различные а циститы а трудности с глотанием боль в груди тошнота:
Диспепсии синдром сухого глаза головная то есть симптоматика достаточно такая широкая и она обычно высказывается очень эмоционально и пациент приходит.
К доктору в большой тревоге естественно мы обсуждали глютеновой энтеропатии лактазная недостаточность пациенты ищут проблемы. Детализированы на различных моментах в частности внешнесекреторной недостаточности поджелудочной. Железы эндокринные расстройства обязательно важно а некоторые пациенты четко переходят на вот доктору другому!
Ищем даже а эндокринные опухоли которые так скажем продуцируют в частности проводим дифференциальную диагностику soh cah процент конечно дивертикулит 1к логические заболевания редкие? Заболевания такие как амилоидоз поле земли план а цитомегаловирус вирус простого герпеса. Особенно при поражении толстой кишки а также идут дифференциальную диагностику онкологические.
Пациенты после проведения а терапии а все здесь представлена синдром раздраженного кишечника кишечная инфекция а и инфекция. С псевдомембранозный колит и болезнь крона конечно язвенный колит и а онкологические процессы. И паразитарные инфекции все здесь представлен формулировки диагноза мы исследуем соответственно из народных классификации болезней.
И вы видите какие варианты возникают при синдроме. Раздраженной кишки это ирригоскопия хотела обратить ваше внимание и сарко не сопровождается повышенным развитием! Риска колоректального рака а может иметь синдром перекресток с различными функциональными заболеваний как диспепсия дискинезия желчевыводящих путей и это существенно ухудшает течение.
Синдрома раздраженного кишечника раздраженного кишечника и крайне важно создание терапевтического союза между врачом и пациентом а о чем мы расскажем в клиническом! Случае и это моменты которые должны иметь особый терпения доктора.
Создание союза между пациентом и врачом адаптация к возможно нежелательным эффектам и согласовывать.
Частоту визитов на данном алгоритм мы представляем. А все то что нужно делать при запорах при диарее питание что мы исключаем а как принимать.
Пищу а черезвычайно важные моменты беседовать с пациентами обратите внимание что исключение алкоголя газированных напитков вредные привычки такие как курения и введение. Пищевого никак как только пациент обращают внимание на то что он не может переносить.
Лактозу и соответственно хлебобулочные изделия молочные продукты а продукты которые провоцируют вздутие живота частности капусту надо обязательно! Этой линейки медикаментозной терапии приведены все препараты для купирования болевого синдрома.
По степени доказательности я не буду их перечислять они представлены здесь на слайде и здесь на следующем угорь. Этой в медикаментозной терапии также представлены а препараты для купирования запоров вы видите о доказательной:
Базе какие препараты мы используем мы обратите внимание что длительный прием слабительных препаратов и рекомендован а курс не более 13 14 вами. А потому что пациенты зависят от слабительных препаратов и в дальнейшем у них формируется уже функциональный запор который требует уже более серьезных вмешательств препараты.
Для купирования диарея увидите препарата выбора а длительность приема препаратов способы!
Приема препарата и вы видите что здесь получается и про и ручки. Доказать 2б и тем не менее они включения функциональная. Диспепсия лекарственные препараты для купирования функциональной диспепсии и соответственно боль и метеоризм обратите внимание.
На то что в шестнадцатом году были привет и римские критерии 4 все моменты которые. Мы с вами обсуждали висцеральная чувствительность моторика секреторный секреторной функции иммунной активации барьерные функции microbiol! Представлены в привести их критериев функционал заболеваний желудочно-кишечного тракта всемирная организация здравоохранения также обращает.
На симптомы срк тоже учитывая симптомы тревоги возрастную категорию перечислены все необходимые моменты для исключения. Других заболеваний мы идем абсолютно в критериях международной организации а и серологические исследования на цели а те которые в настоящее время является?
Общим стандартам про которую мы говорили а также используется для диагностики российские рекомендации клинические. Колопроктолог of и гастроэнтерологов говорят о том что имеется традиционные методы: Лечения но улучшение самочувствия возникает у 30 процент и клиническая ремиссия.
Достаточно не стойкая это означает что несмотря на международные. Сообщества на клинические рекомендации пациента и не всегда получают эффективность терапии и я бы хотела. Сказать что это мнение в частности и герольда горьком она который.
Когда кладовая на азиатском конгрессе восемнадцатом году а сообщает конгрессу о том что рим снова. Горит то есть несмотря на комплексное лечение а renicia не достигаются поэтому на сегодняшний день отсутствует? Полного способы полного излечения от функциональных заболеваний кишечника и одобрены где лекарственные.
Средства далеки от идеала поэтому продолжаются поиски новых лекарственных препаратов а которые должны быть полезны для пациентов с данной патологией. Переходим к исследованию которая называется комфорт всероссийской наблюдательной информационной программой.
Которую возглавил академик владимир графинчик ивашки программы исследование включало.
Так называемых power на синдру а функциональной диспепсии синдром раздраженного кишечника а препарат был инициирован компании соответственно. С препаратом кола ford по который принимался по 2 таблетки 2 раза в день в течение.
3 месяцев исследование проводила компания . материя медика с поддержкой компании и оценка. Выраженности функциональных расстройств и пишешь нова тракта прошли 14 с половиной пациентов опросник назывался 7 на 7 я подробно расскажу.
От параметров который здесь требовали уменьшение болевого синдрома:
На 50 процентов и перехода из одной группы заболеваний тяжести. Категории тяжести в другую исследование проводилось 12 недель проводилась также и безопасность не только.
Эффективность но и безопасность а препарата а в частности нежелательных.
Явлений объем препарата канал food здесь представлен опросник вы обратите внимание что слева в графе а представлены.
Все симптоматика в дальнейшем ответ пациента а и степень выраженности этих моментов вы видите перекрестке де патологии. Диспепсия и соответственно вздутия живота нарушениях консистенции стула то есть это почти друг раздраженного кишечника? А политизированный опросник был также опубликован в журнале гастроэнтерологи поток где а подробный анализ пациентов.
Привел к тому что были исключены 3460 3 пациентов а и полный.
Анализ эффективности препарата а были включены 9000 254 а пациента потому что бы различные. Исключения достаточно жестко исключались пациенты и запущен ударных или диагностики органических заболеваний здесь распределение по функциональной диспепсии синдром. Раздраженного кишечника и сочетанных а функциональной диспепсии и ссср к категории тяжести пациентов а которые проводили.
Терапию до терапии кола форта и соответственно были подразделены на пограничные легкие расстройства умеренно выжили? И тяжелых расстройств доля пациентов у которых произошло снижение баров представлена это большая доля пациентов и видите 879 83 процента и переход. Из категориями тяжести видите особенно эффективно работал.
Через 12 недель категории тяжелые расстройства а выраженные расстройства умеренно выражены и пограничный расстройств вот так же здесь. Была коррекция распределение по категориям тяжести до лечения и после лечения на слайде представлена виде таблицы.
И хотела обратить ваше внимание на безопасность тоже были обследованы пациенты не с 1430 362 пациентов о 94 были зарисс не нежелательные эффекты появления? Вы видите как они проявлялись исследователи пришли к выводу которые подтверждают что кола форд является обладает выраженным терапевтическим эффектом а снижая: Интенсивность функциональных заболеваний более чем на 50 процентов также при отсутствии четких.
Рекомендаций о сочетании кавер лап синдром а функциональная диспепсия.
И синдром раздраженной кишки имели так скажем а положительные. Эффекты и самое важно что учитывая длительность приема у доктора минимизировали.
Временные затраты врача потому что в условиях недостатка времени! Наличие опросников а очень облегчает работу доктора я хотел бы остановиться на варианте что из себя представляет около ford это технологически. Обработаны adi de la а который устраняет напряжение тревогу нормализуют ряд висцеральных функций они имеют разный тип в частности антитела.
К фактора некроза опухоли альфа гистамину и а дела вы видите перечислены деятельность функциональное действия препарата в частности спазмолитические противоспалительным. Противоотечный действия и это важнейший момент и также противовоспалительное подавление все-таки мы переходим к клиническому разбор частности я хотела бы обратить. Ваше внимание что пациентка 39 лет осени типичную симптоматику мигрирующие боли по ходу кишечника спастического характера на фоне эмоциональные нагрузки более шести.
Месяцев с кратностью три раза в неделю видите метеоризм и вздутие живота и чередование поносов и запоров и диспептические. Явления тошнота в анамнезе пациентка обращаешь внимание.
Что она перенесла кишечную инфекцию сальма нанес и после этого появились более пожевать и самостоятельно принимала спазмолитики частности от ребят метеоспазмил.
Дицетел иберогаст лоперамид положительной динамики пациентка не отметил и обратилась за медицинской помощи комплексного обследования не проводилось настоящее время ухудшение течение шести месяцев когда. Появились эпизоды поносов чередований казаков конечно первое на что обращает внимание.
А вы должны исключить потерю массы тела пожилой возраст ночная симптоматика наличии в анамнезе у пациентки родственников с онкологической патологии:
В частности раком толстого кишечника исключить непереносимость глютена язвенный колит болезни крона имеются постоянные.
Боли в животе как ведущий симптом вздутием живота прогрессирующее течение заболевания изменения биохимического спектра и статор и и поле филька фекалий.
Статор это жирный блестяще call олифе коллег большое количество com важный момент это лихорадка! Изменить со стороны внутренних органов такие как увеличение печени и селезенки наличие опухолевых процессов лимфаденопатии по лабораторным? Тестам снижения уровня гемоглобина лейкоцитоз повышенное сое и кровь в кале это синдром.
Красных флагов в данных осмотра пациентки обращает внимание правильное телосложение признаки повышенного питание прекрасный цвет кожи рост? 153 вес 65 килограммов индекс массы тела 28 то есть избыточная масса тела а со стороны органов дыхания и кровообращения. Без отклонений язык обложен налетом белых живот мягкий слегка болезненный!
При пальпации в эпигастральной области правом подреберье синдром. Коро василенко положительный а и имеется дискомфорт при пальпации я кишечник печи по голову без измени селезенка в пределах нормы стул нерегулярный. Череда войн аносов и забор жалобы у пациентов с синдромом раздраженной кишки.
Учитывая что их очень много можно подразделить обычно на 3 групп это то что связано с кишечной! Патологии частности метеоризм вздутия а нарушения эвакуации стула запоры а нос и соответственно чередование этих симптомов а также другие органы. Джордж кто то что боли в правом подреберье соответственно опоясывающие боли и не гастроэнтерологический соответственно болевые синдромы изменение вкуса фибромиалгия.
Мышечные боли ранее насыщения головная боль сердцебиение слабость частые позывы к мочеиспусканию болезненность при половом акте качество жизни. А не снижали настраивают а доктора на поиск серьезных заболеваний но надо понять что это за мотивированные пациенты: Ищут очень тяжелое заболевание мы должны уделить им внимание и исключить любую возможную.
Патологии а естественно мы анализируем клинический анализ крови он является ключевым. Для дифференциальной тактики и увидите что у данной пациентки мы имеем абсолютно сохранной.
Красный росток белый росток тромбоциты в пределах нормы нет никаких изменений! Со стороны формулы соответственно для коса тарные формулы и сои в пределах нормативных показателей это говорит о том что отсутствует воспалительный!
Процесс в данной ситуации это прогностически всегда благополучно. Благоприятно дальше переходим к биохимическим показателям сыворотке крови и мы видим сохранной общий белок альбумины?
Нормальные показатели глюкозы соответственно пуринового обмена проверим чуть повышен уровень холестерина а печеночный профиль абсолютно сохранён c реактивный белок без патологии психологическом анализе. Крови а учитывая перенесенный сальмонеллёз естественно анализирую ошалело сарманово gear семьи также исключаем возможность а непереносимости а блюд и на целиакии? По международным стандартам проверяется в индонезию и коневой транс блуда мазин здесь никаких мы изменений не бы естественно при наличии?
Проблем с мочеиспусканием посмотрим диастаза мочи общий также рассматривается. Анализе кала обращаем внимание что есть что-то и creator инга а микрофлора кишечника есть небольшой дефицит и фига факта бактерий? Но отсутствует условно-патогенная флора сальмонелла также не выявлено бреславская классификация кола по описанию.
Соответствует 5 6 типу а крови в кале не выявлено исключены токсины класс 3 дефицит и важный показатель. Как protective о норме 50 менее 35 что абсолютно соответствует. На нормативный показатель панкреатическая last за 250 норма выше 200 нет никаких снижений а то есть функция поджелудочной железы.
Сохраним а и creators статор и вероятнее всего являются проявление повышенной моторики а кишечник при ультрозвуковом основа пузыря структуре. Программы печени поджелудочной железы изменений не выявлено желчный пузырь не увеличивает стенки не расширены при гастроскопии.
А и до 1 а какие мы осматриваем слизистую оболочку желудка а соответственно. 12 и 12 перстной кишки просвет свободен слизистая оболочка?
Не изменена структура розовая сохранной а слизистая оболочка фатер и в сосок двенадцатиперстной кишки 5-6 миллиметров слизистая из особенность устья свободно биопсия двенадцатиперстной кишки целиакии отвергнуто! И мы смотрим настоящее время биопсию лак то непереносимость лактозы. Тоже сохранена колоноскопия не представляет проблем а мы имеем сохранную.
Сердечную оболочку путин прекрасно подготовлен пациентка прекрасно. Подготовлены и на ирригоскопии которые предоставила исследования сама пациентка спастические сокращения кишечника.
Имели место быть тактика ведения пациентов с болевым синдромом полностью вы представлена здесь вы видите перечислены исследование которые мы должны сделать соответственно.
Спазмолитиками она уже пролечились таким образом мы имеем из диагнозов а так называемую функциональной диспепсии синдром перекресток синдром раздраженного кишечника смешанный!
Тип поэтому мы пролечили пациентку а препаратом кола ford по 2 таблетки 2 раза в день в течение 12 недель.
Это три месяца получили положительную динамику на фоне прием препаратов получили комплаентность лечения пациентки! Один препарат место 5 6 которые назначаются по поводу синдрома.
Раздраженной толстой кишки и в данной ситуации не было побочных эффектов на фоне лечения я хотела. Сказать что облегчи на ведение пациентов потому что пациент получает один препарат получает! Его регулярно иметь эффекты и это чрезвычайно важно для улучшения стратегической позиции доктора а и подбора.
Терапии заключение я хотела бы вам представить. Картину фреску густава климта медицина и закончить свою.
Мысль тем что искусство и медицина связаны между собой обязательно и если мы можем получить эффект на одном препарате лучше делать это именно. Спасибо за внимание татьяна евгеньевна для вас есть вопросы в чате здравствуйте коллеги татьян обильно как вы считаете с арка больше органа.
Невроз кишки или же то микроскопический колит невидимый обычными методами спасибо за вопрос у нас есть отдельно. Коли ты так называемый псевдомембранозный микроскопические коли конечно при синдроме раздраженного кишечника возможно небольшое раздражение кишки low громко было упомянуто в лекции. Но чаще всего это проблема моторики кишечника обе стиральные гиперчувствительности повышенного так скажем повышенной моторики.
И это чаще всего тот момент который откладывается basi головной мозг а кишечник но могут к этому подключаться непереносимость лактозы целиакия нарушения.
Микробиоты виде синдрома избыточного бактериального роста a fit различные сочетания с деспотическим синдромом функциональными заболеваниями которые мы обсуждали второй вопрос можно ли применять кола ford при изжоге. Спасибо за вопрос я хотела уточнить что диспепсия проверяется изжога. А при проведении эзофагогастродуоденоскопия мы должны совершенно четко исключить гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь а при этом применяются обычно эмбер лучше мы осматриваем подругу?
Структуру слизистые оболочки и после этого понимаем это функциональная проблема. Который идет как вариант диспепсии или это гастроэзофагеальной рефлюксной болезни если это функциональной диспепсии чувство жжения. В желудке такого ford обменять мы имеем права а исследования на более 9 тысяч пациентов нам дало возможность применять его при перекрестном.
Друге а можно ли использовать кола ford в монотерапии пресс арка только. Что я представила клинический случай а который очень положительно.
Воспринимается пациентами которые страдают все другую раздраженного кишечника они принимали всевозможные спазмолитики в различных сочетаниях: А в комбинации и в итоге они устали от большого количества лекарственных препаратов.
От разных докторов и монотерапии сарко показания! Для пациентов с резистентными формами ли чем несколько схема приема была представлена:
Также в случае она составляет 2 таблетки 2 раза в день в течение 12 месяцев?
Здравствуйте подскажите пожалуйста какие патологии необходимо исключить в первую. Очередь если пациент предъявляет жалобы исключительно на вздутие живота без нарушения характера стула и болевого. Синдрома спасибо за вопрос а на 1 1 момент мы должны исключить синдром избыточного бактериального роста перенесена:
В анамнезе токсикоинфекции который мы обсуждали наличии дисахариды а недостаточности. Также цели окей а а также моменты лактазной недостаточности вот эти синдромы которые мы должны исключить это даже не болезнью синдрома знаете. Что поимка бы есть отдельно и метеоризм это такие моменты которые мы должны!
Но и так же конечно паразитарные инфекции которые имеют значения для таких вот моментов которые потому что метеоризм кишечник это достаточно важный орган. В котором живут огромное количество бактерий которые продуцируют соответственно газах расщепляются. Белки жиры углеводы и метеоризм этот момент который.
Беспокоит многих я надеюсь я ответил на ваш вопрос и если добавок напишите в чат с арка бывает у. Людей у детей младшего школьного возраста да конечно бывает и это частая патология как и любая функциональный где.
У детей на бывают особо заметно поэтому. В данной ситуации все то что относится к взрослым относится их дети но здесь особый момент требует контроля у младшего возраста это непереносимость лактозы. И целиакии здесь могут быть разные последствия в частности уровень питания от уж это и непереносимость пищевых продуктов можно лекала ford назначить.
Детям в данной ситуации нужно очень четко ориентироваться на инструкцию апов лейбл не рекомендовано.
В данной ситуации я хотел сказать что я занимаюсь взрослыми людьми. У нас есть совершенно четкие критерии насколько в моей практике.
Я работаю с комфортом для взрослых скажите пожалуйста какова максимальная длительность приема кола.
Форта а первое мы имеем курсовой прием кого for the 12 месяцев on газировку я озвучивала а представлен в клиническом разборе. И также в клинических исследованиях которые проведены под руководством головой.
Гастроэнтеролога российской федерации а второй вопрос если адекватная замена колбаска печерскому. Обследование уважали доктора колоноскопия а мне кажется это золотое место диагностического исследования о который дает возможность.
Рассмотреть структуру слизистые оболочки соответственно исключить полипы исключить различные стенозы исключить и другим вариантом но я хотел бы сказать.
Что конечно колоноскопия моим препарат в моем понимании это золотой стандарт диагностики у нас есть конечно виртуальная колоноскопия но к ней мы относимся с критикой сопряженных потому что. Невозможно взять биопсию и все равно надо будет если мы находим анализирование находим а полипы то необходимо все равно проводить биопсию поэтому!
Я думаю что адекватное замене колбаска пии в настоящем мы не имеем вы имеете это может быть капсулу но капсула. Также исключает возможность контроля за amber sea спасибо за вопрос.
О добрый день уместно ли назначать пробиотики как долго какие эффективно. Спасибо а в таблице которую мы с вами видели а увлечение синдром раздраженной кишки назначены рекомендованы пробиотики настоящее! Время и очень широко пользуются их огромное количество на самом деле это биологические?
Добавки но я хотела сказать что пробиотики у нас есть скажем комбинированный.
Который содержал акта и бифидобактерии соответственно разного количества наполнения о микро соответственно различным родам инфекций и колонии поэтому говорить о каких-то самых лучших настоящее: Время я затрудняюсь но хочу сказать что мы имеем.
Сейчас все лучше и лучше пробиотики с каждым годом они улучшаются есть шесть миллиардов бактерий есть пробиотики специально синтезированные. До для синдрома раздраженной кишки и они применяются а в клинической практике и в ряде случаев они имеют положительную динамику. В самочувствие пациента доктора я надеюсь что я ответила.
На все ваши вопросы соответственно если больше вопросов могут ли более прибыли? Позе могут ли быть боли прибыли позе кишечник хотела отметить что полипы кишечника бывают.
Различные в частности мы имеем популярный болит гиперпластические полипы полипы.
Которые имеют размеры от трех до десяти миллиметров и вы понимаете. Что алипий который могут полипа со множественными которые препятствуют и буква ц стула имеет значение!
И формирование болевого синдрома чаще все полипы протекают бессимптомно но прикол нас к пии ей принято тактика. Которая согласована а во все в мире зависимости от классификацию классификации покуда полипы всегда а удаляется проводится. Полипэктомия себе с конечно с анализом типа полипа и соответственно тактикой контроля волконской.
Спасибо за внимание.
