Похожие видео
![[Мастер-класс] Стандарт УЗИ экстракраниальных БЦС проф. Куликов ВП](https://i.ytimg.com/vi/YbfkdsnaZLI/0.jpg)
![[Мастер-класс] УЗИ при тромботической венозной обструкции (проф. Куликов ВП)](https://i.ytimg.com/vi/J8yelnr1YCw/0.jpg)
![[Мастер-класс] Проба реактивной гиперемии (ПРГ) при стил-синдроме (проф. Куликов ВП)](https://i.ytimg.com/vi/i2tUBBG4fIQ/0.jpg)
Описание
Демонстрация первичного ультразвукового исследования (УЗИ, Дуплекс, Цветовое. Дуплексное сканирование - ЦДС) вен нижних конечностей (ВНК) при варикозной болезни. (ВБ) в вертикальном положении (венозный пьедестал, венозный постамент),. Стандартизованного в соответствии с требованиями IAC 2019/2020. Включает УЗИ в В-. Режиме, ЦДК и импульсноволновой допплерографии глубоких ВНК: общей бедренной. Вены (ОБВ), бедренной вены (БВ), подколенной вены (ПкВ); поверхностных ВНК: большой. Подкожной вены (БПВ) малой подкожной вены (МПВ), их притоков и перфорантных вен.
Текстовая версия
Стандартизованное первичное ультразвуковое исследования при варикозной болезни в соответствии с стандартам международного корреляционного.
Комитета по сосудистому тестирование этот стандарт предусматривает минимальные требования. К точкам измерения и видом измерения которые должны проводиться при этом у исследований?
Одно из важнейших требований это вертикальное положение пациентов если это не ограничено физическими возможностями для этой цели используются различного рода. Приспособления венозный постамент венозный пьедестал с поддержкой до легко регулируемыми вот такими ручками для поддержки их обозначением правильного положения конечности исследовании. Мы проводим по направлению или сама обратившиеся?
Пациенты пациент направлено сосудистым хирургом с диагнозом варикозная болезнь. И по классификации ceap c2 вот и здесь предварительном конечно собираем она даст осматриваем пациентку пожалуйста на каждого значит здесь видно место. Где варикозные узлы проявляются и немножечко вот такое впечатление что передний.
Передок на голени также есть остальное вроде бы вполне нормально. Опёки особо не беспокоя нарушений пигментации трафике явных нет приступаем к исследованию выбираем. Пришед который соответствует датчик высокочастотные сосудистые присед который соответствует.
Я сам подстроил дак под себя но он на базе заводского пресета венозное исследования. Конечности значит пациента просим занять правильное положение 3 балетная позиция то есть на красные стали ножки будем обследовать правую. Конечность 1 первичная ультразвуковое исследование подразумевает исследования обеих.
Конечностей значит но мы сегодня ограничимся 1 для демонстрации я прокомментирую я смотрел пациентку прокомментирую что по 2 количестве какие проблемы. И начинаем исследование из паховой области поперечное сечение метка датчика направлено латерально? На правую половину туловища вот так как здесь мы получаем классическую картинку микки маус на сейчас постараемся.
Сделать более ровненько вот таким образом наверное. Микки маус и первые измерения которые мы должны сделать это измерение диаметра общей бедренной вены вертикально по внутреннему контуру и большой подкожной вены предмет. В области сафьянов аморального соустья вертикально по внутреннему контуру сохраняем это изображение сохраняем значения да значит второе что мы должны сделать:
Мы должны оценить компрессе власть значит вены компрессируются в поперечнике. После этого переходим в продольное сечение метка краниальной значит. Обращаем внимание на сафьянов и моральные соустья видно створка клапана видимо это стиральный клапан и видимо.
Одностворчатый он непостоянный в этой же зоне находится терминальный клапан чуть дальше около 3 сантиметров находится клапан при терминале значит.
Узи
Мы обращаем внимание что тазовые придут и видны и это важно для исключения тазовой гипертензии или наоборот подозрение. На нее и назначение отдельного исследования по тазовой и гипертензии значит для того чтобы убедиться в их функционирование.
В либо они немножечко расширен и то есть полнокровный значит мы сейчас посмотрим если там кроваток для кроваток есть направлен от датчика значит. И проведем манёвр вальсальвы для того чтобы просто сориентироваться функционируют они или нет итак пожалуйста прежде чем проводить?
Манёвр вальсальвы мы пациента просим ну то есть обучаем то есть мою вальсальвы правильно проводить глубокий:
Вдох по моей команде на и не выдыхаем через рот не через нос сильно.
Над улицами живота ну вот пожалуй так вот пожалуйста вдох и лату жизнь ну вот кровотока при натуживании практически нет проверяем это импульсным допплером. Значит обращаю ваше внимание что у меня импульсный допплер?
Установлен угол на 0 так как в этом исследовании не требуется точное измерение скорости продолжительность рефлюкса имеет значения и чтобы не мучиться.
С постоянной коллекции допплеровского угла он установлен параллельно оси куча и так еще небольшой фрагмент норм для этих притоков просто отмечаем: Даст у небольшой фрагмент такого рефлюкса здесь есть скорее:
Всего физиологический поэтому мы его сейчас измерим максимум меньше 0 5 секунды даже по всем нормативам это все-таки.
Физиологический лев значит не стс рефлюкс можно исключить на этой конечно но полна крови какое-то тазовых. Придурков итан активная вена на уж не самая венам и все-таки отметим теперь далее значит мы должны провести оценку рефлюкса.
В области при терминального клапана примерно на 3 сантиметра. Дистальнее законов и морального соустья 3 см это примерно соответственно делаем это изменение.
Варикоз
При помощи регулировки устанавливаем луч максимально параллельно току кровать получаем риф значит этот рефлюкс мы обязаны. В соответствии со стандартом четко из мире по продолжительности при помощи именно к лидеров и дать точную. Оценку вот одна целое 60 секунд хорошо значит продолжим исследование большой подкожной вены опять переходим в поперечном сканировании вот и доходим до средней.
Трети вены параллельно мы оцениваем положение большой?
Подкожной вене по отношению фас вот примерно так это видно вот здесь наверное наиболее четко виден glass? Афины здесь на кухне листок фаз и и поверхностные точнее. Да и глубокий и стук мышечной фаз и начну как раз средняя треть.
Бедра без давления датчиком проводим измерения диаметра оцениваем компульсивное оцениваем крепнуть правильное проведение поп их дистальной.
Компрессии примерно на счет раз медленно достаточно сильно номер болезненно сжимаем икроножную! Мышцу продолжительность такая же 1,71 десятых секунды и резко опускаем так теперь продолжим далее дистальный участок на уровне колена.
Рекомендуется проводить это измерение 3 и это последняя. Из минимального количества и но мы будем смотреть также bully хотя она в стандартный не предусмотрено это дистальная часть так диаметр видно что венка.
Немного увеличена в размерах это по сравнению с другой конечности особенно четко будет видно опять рефлюкса рефлюкс! В продольном сканирование требуется пост вам изменять подольше на дистальнее то есть ближе к месту на расположение варикозных узлов уже в два раза увеличилась время так теперь.
Мы проводим обзор на смотрим за голенью но прежде я еще хочу обратить внимание что вот до середины бедра находилась вена между. Листками фасций а потом выше и скорее всего нагуляли она также то есть она вышла из фаз и то есть идет над фасциальные. И пифа социально это типа строение вен и имеет значение.
Для планирования хирургией и обозначается как крестику но это при уже дополнительно обследование перед. Оперативным лечением тогда это все детально уточняется карте руется и так далее начну.
И тогда смотрим ситуацию как выглядит это гонка у нас на и обращаем внимание. На пир фарами а здесь пошли узлы узлы у нас легко компрессируются ты ешь они не тромбирован и понятно значит вернемся вниз.
Дуплекс
Наш перфорантных вен а особый интерес к ней когда есть язва с данном случае? Это этого как бы нет но мы помним что что перфорантных вен а расширенная она отражает проблему гипертензии минус рядом в систолу происходит! Сброс да в отличие от большой подкожной вены то есть рефлюкс наблюдается.
В мышечными чиста вода здесь вот сказать что есть отчётливое рефлюкс невозможно все таки вот поэтому мы сейчас еще измеримые размер. Значит размер или измеряется на уровне phase i ну его не дотягивает до трех с половиной поэтому мы ее оставил в покое в протоколе активно. Отмечать да ну и теперь здесь на уровне узлов очевидно что рефлюкс продолжается средний:
3 вот ему его подтверждаем здесь тоже ехать в данном случае на всем протяжении очевидно.
![[Мастер-класс] Стандартизованное транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС) (проф. Куликов ВП)](https://i.ytimg.com/vi/l3elRoCzrLE/0.jpg)
Отмечаем что на всем протяжении риф значит теперь небольшой учитывая что мы видели. По навигации небольшое отступление вот в отношении а переднего притока посмотрим.
Если он тут его нет лето нам кажется? Начинка у нас вот это нечто бульдог журнал на и new значит и у него нарушена. Компрессионный посмотреть я пытаюсь скомпенсировать ничего не получается включаются сумма не получается то есть рядом вот кровоток есть до кого.
Только нет то есть вот передний приток вот здесь пошло компенсирование уже на передник приток обструкция. Что ждет сосудистый хирург от наса ответы на два вопроса и теология то есть это первичный. И вторичный варикоз и патофизиология то есть есть рефлюкс его источник его протяженность и соответственно.
Есть обструкция их сочетание в данном случае обструкция атравматическая обструкция приток бпф на горе не так теперь возвращаемся.
В паховую область и исключаем и подтверждаем проблему с глубокой системы на чем мы должны оценить рефлюкс и компульсивное в области интро? Савиновой в общей эмаль на совсем небольшие вот здесь же диаметр компульсивная компульсивная.
Съесть диаметр тоже можем измерить все нормально вот теперь переходим на на бедренную вену вот бифуркации глубокая отошла до бедренная:
Вена или так неправильно говорить поверхностная бедренная вена дам по анатомическому классификации это медленная она здесь мы оцениваем: Только комплексе вносите диаметр вот далее средней трети доходим до средней при! Дня придется увеличить глубину здесь оцениваем тоже диаметр компульсивное здесь уже хуже конечно дистально оценивает.
На рефлюкс только в систолу прямолинейный поток! Вот их отслеживаем дистальную часть здесь сложно уже оценить компульсивное и даже. Диаметр и теперь мы переходим на исследование.
Задней поверхности то есть подколенную область и малая подкожная вена значит для этого пациента не обязательно менять положение достаточно хорошо отсюда все это дело видно.
Метка также ориентирована чтобы сориентироваться можем начать продольно обычно добыть чтобы посмотреть анатомию подколенная и вот здесь вот сальная веточка этой верой на уровне! Коленного сустава значит оцениваем эту вену рефлюкс и диаметр скомпрессировать подколенная вена средняя треть запускаем doubler физиологические 0:
2 секунды вы же не оцениваем диаметр и компульсивное: Все хорошо теперь малая подкожная вена по задней поверхности метка вправо смотрим идем идем по ней увешана тоже четко!
Между листками фасций да как мы уже видели вот по стандарту.
Мы должны оценить сафина пап летальное соустья рефлюкс в этой зоне диаметр и gravatar если это возможный или проксимальный участок: Здесь нет отчетливо сафина пап легального соустья на другой?
Коми чистились я потом покажу вот поэтому оцениваем проксимально то есть вот в этой зоне малая проксимально. Диаметр видно что она маленькая компрессируются вытягиваем панику вот это продолжение на бедре вот она идет идет идет идет идет и теряется до вены jar камень.
И не видно то есть коммуникации с большой подкожной? Вены малой подкожной вены и я не вижу и одна здесь не расшить я попрошу встать на синенькие ножки проверяю: В расслаблении икроножные мышцы пятку не забирает иначе это будет не достоверно и показываю:
Здесь что мы здесь направляем тоже на правую поверхность. Туловище микки маус у нас немножко как зеркальное отображение смотрится. Излить вот их есть ли хочу показать.
Ещё на этой конечности здесь есть особенность то есть на этой конечности сафина пап летальные? Соустья чутка есть вот он соустья и мы здесь: Можем провести измерение посредством продолжение на бедре здесь гениального.
Продолжения так называемого его не закончили исследовать важный: Момент какой что при этом исследовании я все параметры? Зафиксировал они вошли в протокол да и мне в общем останется только.
Написать несколько слов в заключение достать спасибо.
