Кирилл Петров. Бадма Башанкаев. Рак прямой кишки — радиолог/онколог. MDT

lins, линс, radiographia-2019, radiographia, радиография, mdt, радиолог/онколог, рак прямой кишки

Похожие видео

Описание

Запись прямой трансляции конференции Radiographia-2019 в городе Дилижан.

Текстовая версия

Следующая пара кирилл петров и потому башенка я в город москва спасибо вы когда начинали первую секцию? Здесь стояла котором я подумал ну дать ни взять песни года вот они так стоят вопросами на трибуны и вообще объявляют не эдита пьеха здравствуйте. Коллеги рад вас всех видеть такие петров это ладно пушин кайф и мы сейчас.

Вам расскажем как мы сладкая парочка track сегодня будет рассказать.

Про рак прямой кишки и всегда мы начинаем все лекции:

С одного слайда с одного слайда которая описывает наше состояние чем больше я знаю тем больше. Понимаешь что когда я был ординатором я был не прав с количество. Приобретенных знаний мы понимаем что мы делали ошибки.

Глубину которых мы не понимали собственно давайте. Вместе пройдем с нами тот путь которую. Мы делаем скилл сергей чем 1 2 3 4 5 6 1 день количество пациентов которые я направляю к нему на обследование все знают.

Прекрасно что рак прямой кишки такая интересная штука который! Вроде бы очень легко диагностировать но к сожалению заболеваемость: Этим сложным заболеванием она неуклонно растет и вот ничего сложного в диагностике же нет пальцевое исследование пальцевое исследование но если спросить врача рентгенолога в когда вы крайне разделали пальцевого следа.

На пропедевтики в институте те же самые вопросы с гинекологом. Терапия авто врачам общей практики но забыли как бы забыли ладно хорошо типичная женщина судьба. Ее достаточно стандартная красивая интересная всю жизнь занималась.

Спортом зож раздельное питание все хорошо но вот жалобы кровь и слизь но бывает с кем не бывает стандартно геморрой полечили свечками.

Не помогает наконец-то кто-то догадался или кто-то уговорил провести колоноскопию это опухоль где-то. Среднем на 8 сантиметров зубчатой линии у обычно терапевта палец. Не достает до восьми сантиметров уколы про кто лагов в зависимости от статуса заболевание телескопической да мы можем где то где-то надо 12 легко.

Достаём вот алексей михалыч карачун рассказывать в африке он был на мастер-классе. В конго где то там где то до 18 сантиметров хирург доставал просто вот так пальцы но у негров и всегда рак прямой кишки.

Для большинства из нас также как рак поджелудочной железы это полная фиаско это значит что что-то будет плохо у пациента будет. Заранее обреченный конец у него видит кишка wog и начинается паника и суматоха и люди начинают просто разламывать все телефоны вайберы. Ватсап и обычно присылают какие-то фотографии гистологии не даю непредоставление какой самый важная информация для меня мы очень квинтэссенции?

Мысли наши для рака прямой кишки мне нужно первое знать стаде. Рование по отдаленным метастазом стаде рование по локальному статусу и дальше уже как перенесет пациент будущее хирургическое вмешательство.

Мы также как и все хирурги которых вы сейчас здесь видели ориентируемся на одну и ту же систему it ain't.

Seen самые скучные слайда вообще да но тот кто поймет.

Как читатель сессия носки стандарты становится богом: Ну или богоподобным особенно хирурги это делают смотрите рак прямой.

Кирилл петров

Кишки который можно резюмировать что надо сделать тык тык! Тык тык тык тык и сама интересно птт is not indicate.

A h h привет израильтянам ну просто лишние:

Полторы тысячи долларов за работать просто как здорово стома терапевт и так далее. Так далее зависимости от того какие буковки и циферки получится.

Здесь мы принимаем решение для будущего хирургического лечения или на видео! On the химиотерапевтического лечения а вот эти буковки вы нам и ставите без ваших глаз мы вообще слепые пальцем уже никто нормально.

Не стаде рует рак прямой кишки мы можем ошибаться и ошибаешься причем так колоссально что выживаемость у пациентов может меняться?

В разы просто реально от 10 до там 30 процентов может быть разница. Из того что я вот пальцем подумал. Одно а в жизни на мрт оказалось другое яз оперировал.

Оперировать не надо было потому что смотрите на слайд все что больше. Чем 3 или содержит положительный лимфоузел подозрительный вам очень? Подозрительный по мрт или поинты узи это должно идти на него диван плохими.

Лучевую терапию а те руку поднимите у кого ваши онкологи при т3 n1 отправлять такими лучевую аниса сразу так борзо и дерзко оперируют. Сами таран а у хорошо а проблемы с этим проблема колоректальный хирургии некоторые онкологи заточены все что до сих пор думает что рак прямой. Кишки это хирургическое болячки и скальпелем то можно все по убирать все сделать лучше однако это не так без вас коллеги.

Мы слепые котята поэтому мы работаем в тандеме с кирилл сергей чем давно: Уже и не один кейс рака толстой кишки прямая ободочной не обходится без его глаза в душе даже сторонние снимки.

Он пересмотрите у switch до кровь из глаз правда иногда льется но всё спаде а сейчас мы я вам расскажу так чтобы как сделать.

Так чтобы у меня не лилась кровь из глаз когда.

Мне придется пересматривать 2 низу исследование значит у нас с вами это краткая выжимка моей лекции о который может быть уже видели ключевой. Момент успеха это хорошее выполнена хорошо выполнено то 2 взвешенно. Изображение в трех плоскостях это малая поле обзора.

Это относительно высокая матрица это voxel семь на семь десятых миллиметра и толщина среза не больше трех миллиметров нам с вами обязательно нужно научить. Своего лаборанта и помогать ему в планировании.

Там мы должны выставить опухоль native плохой определить ее длине kno с вами есть прямая кишка который на самом деле не разу не прямая. Она очень даже кривая да и мы сами должны найти на кривизне прямой кишки опухоли ну и соответственно.

Каким-то образом лаборанту подсказать мы это делаем и через messenger мы это делаем и просто подойдя к рабочим место лаборанта до выставить. Длинную и короткую ось t 2 взвешенных изображений почему я не называю их канальными а xiaomi потому что это ведет.

Бадма башанкаев

Конфуза потому что если опухоль расположена под углом 45 градусов то у вас на поди пойми.

Кто из них корональные кто аксиальный вот поэтому мы используем термин короткая длинная ось опухоли вот но собственно давайте дальше двигаться. Значит что у нас с вами по протокол протокол очень: Короткие и очень лаконично нам не нужны никакие.

Там т1 в 5 в плоскостях нам не нужно никаких контрактов на не нужно! Лишних шерпа давлений 3 т 2 сагиттальная. Короткого взглянул ось t 1 ну потому что мрт то , дин это не кошерно диффузии обязательно и на этом в принципе.

Можно заканчивать весь протокол длится 25-30 минут почему он все-таки такой длины несмотря то что 5 последовательности потому что эти три т2 который. Мы делаем в начале они очень долго ведут учет по пять-шесть иногда 7 минут потому что это высокоразрешающий последовательность с тонкими срезом.

Вот соответственно нам с вами нужно потратить время на вот эти ракетные. Последовательности вместо того чтобы тратить его на какие-то ненужные вещи которые не приведут.

Ни каким образом к изменению на нашего сами на нашей с вами чувствительности и специфичности или чего-то такого. К-т брюшной полости к той грудной клетки естественно! Средства контрастом брюхо и мрт малого таза коты.

Естественно показ отдаленное стадии рования да а мрт показание тын стадию ну и немножко хуже чем хотелось бы но все равно показывать. Неплохо давайте двигаться с вами дальше как у нас какие критерии мы должны помимо. Того что мы будем стаде ровать опухоль до от каких анатомических ориентиров мы будем с вами отталкиваться нам очень важно понимать.

2 анатомических ориентиров 1 то зубчатой линии 2 это тазовой брюшины:

Это два таких лент марка относительно которых мы дальше будем прикладывать свою линейку мы же рентгенологи мы любим все измерять! Хлебом не корми дай там 6 размеров 1u опухоли написать вот поэтому нужно найти эту зубчатую линию нужно найти перед минус! Q на с вами первым анатомическим ориентиром является зубчатая линия ее сложно но можно найти потому что она дерма она гораздо темнее!

Чем слизистая которая выстилает прямую кишку поэтому прямая кишка у нас в выслано ну точнее там по слизистый слой гораздо более выраженную он такой светлый: А в анальном канале который отделен зубчатые ли не там темнее на дерма поэтому вот от этого от этого самого места мы с вами: Будем измеряться осуществления на зубчатое то она она не не по линейке проведенная поэтому ее не стоит ждать.

Ее прям какой-то ровной линии и зачастую бывает не просто найти но перитонеальной складка это на то место где то за брюшина перекидывается? С шейки матки и леса семенных пузырьков на прямую кишку это хорошо видно в условиях выпота но даже если. У нас с вами выпота нет скоро рассвет то можно проследить.

В любом случае если вы знаете куда смотреть да если вы знаете.

Как выглядит брюшина она выглядит вот такой тонкой полосочка вы всегда сможете!

Ее найти ну и вот на этом изображении том числе и еще один святой грааль этом и за ректальная фасция тоже мы все уши вам с ней прожужжали! Бадма потом расскажет почему mizar актуальной fast и так важно тем не менее еще хочу ещё раз показать уэда это тот конверт. Тот тов астральная структуру которая заключает себе книжку портальные жир или меза рэпом и сосуды с лимфоузлами регионарные.

Собственно от нее мы будем дальше плясать в определении резет обильности и тактики лечения помните пожалуйста что три слоя. У прямой кишки да это да слизистая оболочка темная как бы нам не хотелось чтобы. Она выглядела светлый подслизистой светлый и мышечный слой опять темный такой сэндвич.

Рак прямой кишки

Не всегда подслизистой хорошо виден но тем не менее часто нам все-таки удается: Его проследить и стаде рование опухоли то на чем собственно зиждется дальше:

Вещь здесь ужин making a in si siento у нас с вами первая стадия пределах подслизистой инвазии мышечный за пределы на честном слове выход на брюшину или. В другие тазовые органы так как мы потеряли достаточно много времени я буду немножко! Тараторить извините мне пожалуйста ответственно т1 опухоль мы с вами визуализируем как образование между которым и мышечным слоем сохраняется тонкая.

Полоска вот такая белая полоска подслизистого слоя это значит что опухоль! Расположена по слизистой и теоретически ее даже можно попытаться после зис-3 цитировать без какого-то. Вскрытия просвета кишки т2 инвазивный слой мы с вами не видим абсолютно никакого?

Светлого промежутка между мышечным слоем и опухолей значит. Здесь уже есть как минимум инвазии в него и т3 эта опухоль выходит.

За пределы кишечной стенки вот здесь темном вы видите бывший мышечный слой которые полностью инфильтрирована и больше не виден!

Ну собственно т 3 стадии она может быть она такая бывает хороший. Плохой ужасный если хорошая это значит что открою опухоли. Доме за ректальной фасции больше миллиметра плохая это когда есть вовлечение mizar?

И кто надо музыкальной хвосты простите и ужасно это когда идет пенетрация. На тракторной fast и то есть это к сожалению не в ценим классификацию не входят но для планирования хирургия. На это критически важная информация выход на пришли на т4 и инвазии в смежные органы в частности здесь.

Влагалища это та 4b конечно же если опухоль и локали 20 если она локально распространенным то нам нужно дать расстояние! До таких структур как кости таза крестец натуральная тазовая стенка воздушной.

Сосуды и оценить расстояние до них потому что от этого будет зависеть в критически. Будет зависеть стаде рование собственно лимфоузлы мы здесь не очень хороши к сожалению мы можем:

Заподозрить олив пара поражение лимфатических узлов на основании нескольких признаков к регионарных лимфоузлов относятся. Те которые находятся в mizar актами те которые расположены вдоль тазовых стенок ну и верхней. Прими кишечные это те которые уходят выше на в сторону креста соответственно нечеткость контуров.

Не гомогенной структуры утрата типично такой баба видные формы превращение шаровидную это те признаки которые. Должны нас насторожить в плане митотического поражения и в на радио джаз и стенд предлагают вот такую градацию дата если узел небольшое нам нужно.

Все три признака если узел пограничные то два признака ну и соответственно большие узлы всегда подозрительные? Матом кароч собственно вспоминайте нашу чудесную женщину 55 лет у нее к сожалению место. Сохраненный опухоль т3 n1 и мы ее отдаем на химиотерапию который длится по разным протоколы по разному но в среднем:

Это около 45 грей делается течение месяца потихоньку спокойно кто знакомы вообще как как лучевая. Терапия проводится а ну всё отлично и вам рассказывал раньше! Моя перевели таких пациентов через четыре-шесть недель сейчас.

Идет shift мы их оперируем на 8 12 недель и потому!

Что мы ждем хороший эффект от лучевой. Терапии и от химиотерапии и чистота полных ответов кстати когда полностью уходит.

Радиолог/онколог

Опухоль вообще в никуда в среднем хороших:

Центрах например марина черных то знать мариночку называешь. Это дает девушка и звонко центра there:

Заведующая в под технолоджи у нее до 35-40 легко доходит она шикарна облучает и у нее хороший. Глаз хорошие руки но это ж надо доказать как-то то есть я пальцем чувствую рубец а я же лимфоузлы.

Это не могу почувствовать и мне тут нужен опять. Лучевой диагност я на 4 что недели прошу рис тонировать пациенты и мне нужно очень важно увидеть много много интересных вещей потому. Что это определит судьбу пациент мы с пациентами очень прозрачно разговариваем приблизительно я рассказываю какова судьба у него.

Будет при т1 n1 какая будет при т 3 in 1 люди хотят знать в 55.

Лет сколько они проживут приблизительно что делать.

С работаем как менять образ жизни братьев ипотеки: Брать ли кредит и что делать с . они должны знать это если на рассказывать сказки или киото чтобы?

Оживить через 10 лет то это будет обидно пациенту надо относиться как написано в торе и в других умных книжках также.

Как ты хотел бы относиться к себе и к себе я хотел быть четкий план у меня четверо. Детей хочу знать что дальше будет чтобы распланировать где-то: Пойти и банк ограбить или мне хватит спокойно времени что всех поднять вот это очень важно знать лучевые диагносты для нас после.

Облучения делают видите кучу кучу классных вещей все это vnc силен написано тут не надо быть rockets а инсулин от быть велико. Умным всего написано прочел прочитал если есть вопросы обратился к спецу потому что в нас есении некоторые шероховатости.

Не описан например если хирург уровня артема или и многих наших друзей до некоторые in system стандарты: Можно нивелировать наши они написаны для средней группы онкологов средней группы хирургов ну ничего.

Страшного ждем от вас 300 нирования показываю будет до собственный пациент приходит к нам на рис тонирование опять же надо помнить.

То что спустя как минимум 4 6 недель после окончания лучевой терапии лучше 668 а что мы с вами видим зачастую? Мы с вами видим уменьшение размеров размеры опухоли и это вот один и тот же пациент мы наблюдаем его соответственно после.

Капец стабильно секс или плати нам и мы видим с вами что в мышку видно не видно. 100 в проекции ранее существовавших на сами остается такой резедуальный фиброз и собственно никакой опухолевой ткани как таковой не видно есть некоторый.

Отек подслизистая сохраняется но на диффузии если мы посмотрим если он успешно изображение которое является нашим большим подспорьем мы здесь никакого ограничения. Диффузии не видим соответственно может быть и на немножко ситуация здесь в предыдущем случае было все более менее.

Mdt

Понятно то здесь пациент с вроде как хорошим регрессом то с хорошим ответом но тем не менее если мы смотрим это два взвешенно изображение поперечно это. Нам там что то беленькая чернеется у него да. То есть там что то какая то + ткань есть опять же смотрим на диффузию коррелирующие срез и мы видим с вами что опять же?

Значимого ограничение диффузии от этого образования нет не всегда к сожалению.

Опухоль трансформируется прямо в рубец orbeez такой который будет. Черный на т2 черный т1 вот иногда это вот такая масса какая то что то грануляционная может?

Быть да то есть это еще рыхлая фиброзная ткань который не сформировалась вот поэтому она выглядит как резидуальной а опухоль пожалуйста. Не нужно здесь такого whirlpool да не нужно называть ее на резидуальной?

Опухоли потому что если диффузию вы можете доверять если оно у вас хорошая да если там нет артефактов и контрастность великая великая большая.

То соответственно и хорошие то вы можете ей вполне себе довериться значит как получить хорошую диффузию.

Это отдельная история да вчера мы тут немножко даже.

Дискутировали на эту тему ну я тоже считаю? Что на любой полутора слой машине обязательно есть по дефолту диффузии почему не только головная ну скорее: Всего и тельной а вот для того чтобы для того чтобы получить хорошую диффузию есть ряд моментов мы сейчас не будем.

Обсуждать технические вещи но то что вы можете точно сделать:

Это подготовить просвет кишки это очень важно именно в случае ареста нирования пациентов не так важно как при первичном нам нужно эвакуировать. С вами газ у пациента потому что просвета кишки потому что в диффузии очень чувствительна к артефактам и и газ именно продуцирует эти артефакты! Поэтому мы используем микролакс это микроклизм а за буквально там 15 минут она срабатывает из пациентов удается.

Ты-то микроклизм он идет в туалет очищается и прямую. Кишку 1:15 возвращается мы его берем начинаем исследования. Вот и тогда нам удается получить такие хорошие картинки если соответственно у вас по какой-то причине нету и микролакс ну используйте газоотводную.

Трубку хотя это конечно работает существенно хуже есть стратифицированные.

Оценка ответа по и на штанге лишь call. Этих множество они все заимствованные у патологов потому что обычно патологи этим занимаются ну вот одна из наиболее: Распространенных это шкала мандат и и адаптировали к в исследовании меркурии адаптировали мрт и вот здесь есть пять градации.

По мандат и вы здесь можете собственно более-менее definite вно определиться с остаточной опухоли значит. У нас вами был в первом случае линейной рубец это полный ответ да и во втором: Случае у нас был сами хороший ответ потому!

Что опухоль его сигнала мы с вами не нашли но какой-то там какой-то фиброз рыхлый остаточной большой! Мы видели то вот видимой опухоли у нас с вами не было если вы припоминаете наш кейс значит дальше час такая кому-то повезло и у пациентки.

Радиография

Случился хороший ответ и мы можем их оперировать а кого-то не будет ответа и вот там дальше на думать чаще всего продолжается химиотерапии до победного. Конца но скорее всего конца пациента потому что можно вывести 100-го можно сделать что то другое но бежать. С операцией с места стране на не отвечающую опухолью:

Которая затрагивает структуры но только вот только:

Санация или как там качество жизни но это не поможет онкологический я очень заклинаю вас сделать.

Почему мы хотим получить хорошие границы потому? Что до в десятых годов нашего века прошлого я родил с прошлом веке к ко всем а большинству да мы оперировали получали сложнейшие.

Результаты если кто-то помнит то выживаемость была просто мы ожидали что пациент с опухоли прямой кишки закончит свой!

Век в течение полутора лет где так но с восьмидесятом году производство необычное оно всё основано как всегда на понимание анатомии. Ничего нового не происходит коллеги ваши диффузии то физики там да но вот вот у нас зависит от понимания. Человека глубокой анатомии просто вспомнили что поняли вернее даже что у прямой кишки.

Есть тоже в социальный слой кто-то если помнит анатомию хорошо: До нас учили что брыжейка есть у ободочной кишки социальный слой там вот до брюшины обмазанный так скажем есть у ободочной кишки а о прямой кишки ничего нет. Оно у там в жиру своим лежит этот жир начинается.

От кишки простирается до запирательный пространств однако не так это не так потому что один умный человек доказал что я понимаю расскажу. Что есть различие для нас привычны мы делаем делим опухоли на верхнем? Пуля в средней поляр нижней окуляр знай операции но они все выполнимы для того кто приблизительно помнит мы можем при раке прямой кишки.

Сохранить естественную дефекацию на 1 если опухоль располагается ну выше где то 2 3 сантиметра выше зубчатой линии в идеальных случаях у идеальных.

Пациентов можно даже и на 0 5 сантиметров зубчатой линии совсем: Изолированных можно по идее сделать даже interes винтур но и оставить там 0 2 сантиметра границы но эти зале руну запросу два сантиметра должно.

Быть ниже опухоль если еще и над зубчатой линии станут? Зубчатой линии она же середина хирургического анального канала то мне надо еще где-то вот.

В среднем если опухоль от трех сантиметров и выше зубчатой. Линии мы можем сохранить задний проход это классно это помогает пациентам чувствовать себя эмоционально лучше но не всегда они хорошо.

Держит стул кстати да и это было доказано раньше мы отрезали 5 сантиметров. Ниже укрыть от 10 лет а теперь 22 хватает. Раньше оперировали как кто начинал свою карьеру как хирург я еще пока не закончил илья ты тоже начинал к хирург я понял.

Да подустал онкологом раньше рак прямой кишки мой учитель наставника оперировал. Так это было очень серьезное лицо такой вот прямо у него бандана широком.

То что он очень нервничал и вот отделение была сильная:

Radiographia

И он делал этот лера образный разрез. От видите да вот так напряжением потом делать такое лицо молился я пошутил так же делаю. И он засунул руку шавка ющем звуком и начинал пальцами!

Разрывать жир разрывал разорвал жрал доходил пальцами ниже опухоли брал вот такие ножницы.

45 сантиметров вот так вырывался опухоль убрали а что случилось 8 втором году один умный человек который. Увидите это не не вот этот и не вот этот а вот этот билл хэлл по его очень любим.

Обожаем человек был и везде у него он по зиму мерцай а виктор. Цой суперчарджер алексей михайлов карачун наш лидер он к хирургии ность.

Друг сами знаете что вот билл хэлл человек сделал одну умную вещь он был очень наблюдательным и он показал то что если. Оперировать в слою которые раньше не признавали она там и и называл!

Это место ректальной фасции холли plain святой слой то мы забирая весь жир и все лимфоузлы и которые приближают к опухоли.

И могут теоретически нести резедуальный клеточки рака а вот то что мы раньше чавкающих: Звуком дион таким вот это неправильно его результаты были колоссальные двуличный локальный рецидив когда у всех было по 20 30 40 60 у него 4 процента его перепроверял? Херу приехал из канады он в англии работает и потом сказал.

Что-то неправильно посчитал все-таки как неправильно что у тебя не 4 238 рецидив сайте какой красавчик.

Капитальный красавчик огород пятигорске для тех кто в танке должны понять яна sef captiva изо рта я просто родилась в городе нарзанов. Ниже опухоли мы должны забрать на два сантиметра по кишке.

И даем этот фильтр о сохранении но вот жир мы забираем на 5 сантиметров ниже социальный. Пакет надо забрать ниже глаз до гораздо чем собственно кажется поэтому это сложная хирургии выполняет? В россии ну году человек сорок хорошо найдено тогда или а сколько как считаешь не может где-то до 40 41 туда и понял хорошо:

Собственно мы делаем красивую операцию дальше зависимости от высоты опухоли мы делаем и из интро сохранением или без фильтра сохранения сенсоров хранения будет с временно.

Е100 мы без временные 100 мы это не так важно уже для вас мы можем сохранить задний проход и вот когда пациенты уже счастливые счастливы и уходят! То их нельзя бросать вы с нами живете с этим пациентом еще три года а то и даже. Пять лет то что вы наблюдаете их так же как и я без вашего.

Глаза каждые шесть месяцев я все с любой это по-английски do so well.

As я для себя больше пишу так что пациенты каждые? Три месяца тут спорно просто 36 месяцев но я человек я сейчас скажу по-французски очень ссыкатно хирург? В отличии от некоторых больших хирургов которым там нижнюю полую снести там как я очень вот кирилл сергей.

Знаете игра точно там есть слой из-за точно там есть слой каждые 3 месяца я прошу маркеры они ничего не показывают в обычной. Жизни но для нас они показывают возможный рецидив когда мы должны. Не ждать шесть месяцев а в этот же момент назначить если что-то не нравится!

Radiographia-2019

К-т или martin вот логика онкомаркеров все запомнили да все хорошо с villains вами как вы проверяете пациентов: Там же после про послеоперационные изменений иногда: Сложно дифференцировать собственная здесь наверное за неимением большое количество времени не буду долго останавливаться.

Что рис тонирование что рецидивирования она более-менее одинаково проводится то есть мы с вами не должны называть? Фиброзом но не должны вот эти фиброзные изменения которые остаются в тазу каким-то образом называть. Рецидивной опухоль ни в коем случае надо фиброз бывает массивные зависит от того как производилась?

Круги как ответил пациент насколько он склонен к образованию рубцов то но вот то что у нас должно.

Напрягать это лишняя ткань которая здесь которая: Сетка нет это все нужно это на карцинома я думаю вот который здесь явно не должно быть то это лишнюю:

Но пуха которая будет светиться обязательно на диффузии да иногда это бывает мелкие совершенно образование вот поэтому аккуратно и внимательно! Смотрите и не не мне мне перестать ир уйти то есть не не называйте нормальные послеоперационные изменения рецидивной опухолью:

Давайте еще раз попробуем посмотреть как выглядит например настоящий рецидив вот мы с вами видим хорошо анастомоз: Это такие две черные точки то он же стиплер нас томас еще сделать. Это же металлический синтезированный шел он по этому черно на т2 и дистальнее анастомоза а тут явно в данном случае:

Была не вполне адекватно выполнена наверное дистальный. Клиром стали как это называется-то с ней недостаточно отрезали кишки вот и у нас с вами явный.

Опухолевая ткань да тут не надо ходить гадалки это в общем достаточно понятно это рецидив собственно как выглядит нормальной. Анастомоз он выглядит вот таким образом мы с вами видим один стиплер.

Нашел 2 стиплер ный шов я надеюсь увидеть эту черную мышку. На черном кишке это очень удобно и мы видим с вами что здесь это низведена я сигмовидная кишка вокруг небольшое количество!

Выпад надо по нему надо понимать что в тазу сформировалась. Дыра до в нее после только верхние популярное отдела был удален до в нее не завели.

Сигмовидную кишку pudge или поэтому то что там вокруг что-то может где-то затекать это абсолютно! Нормальная история но мы с вами не видим никаких.

Утолщений в общем и целом нас этот анастомоз вполне себе устраивает но нас время заканчивается поэтому давайте подходите. К заключению коллеги я знаю что рак прямой кишки пытается оперировать многие хирурги однако! Случае если это меньше там 20 25 часов в год я советую этим хирургом это не этим не заниматься вы можете быть хорошими так скажем.

Стук очками в этом направлении просто как бы перед перенаправлять конечно не надо информировать пациентов что вот есть референсный. Центр например там-то и там-то но таких не очень хорошо но вот просто потом получить. Рецидив от плохой операции еще хуже большинство хирургов которые учились.

В 60 80 и года они не очень понимают мне за раком они прям реально не понимают его оперируют также.

Чавкающих звуком лучевые диагноста являются нашими глазами и не стесняться тут немножко клиницисту его подбадривать. Так скажем пинками так он все время вот меня ерничать у нас вот эта самая культурная переписка которую. Мы нашли ну что в остальном там там мама там затерт?

Просто он не говорит нам типа я говорю.

А да и как бы я вот все добро. С кулаками это мои фразы если видите рак прямой кишки ну ну ну нельзя отдавать людям пациентов.

Раком прямой кишки который не оперировал никогда просто я почему не боялся раньше?

Рака прямой кишки потому что я был в натуре. Одной из где занимались совершенно другим направлении хирургии и раз в год проскакивал:

Брюшина про место экстирпации они все умирали они реально все умирали.

Это был у меня был страх какой-то рациональные а потом в америке когда когда в америке приехала. В первый день было бы лишь на промежность!

Лапароскопическая а настоящий и мы с утра в обход идет 6 утра: Обход а в палате нет пациентки я такой дублин и у них умирают и так спрашиваю орда где пациентка это щас часа на капельницах покурить пошла.

Вот из этого момент я изменился вам нравится такое заключение ванга я люблю ваше заключение коллеги меньше воды меньше без структурного несвязанного текста меньшего абзацев. Как у толстого до при описании чувств наташи ростовой используйте формальные.

Формализованный протокол не стесняйтесь кратких формулировок вот здесь по этой ссылочке можно скачать образец такой. Бланк универсальный если у вас есть qr code scanner вы можете.

Просто отсканировать и перейти по этой ссылке но оно еще будет. Там в конце чем это очень удобно это быстро и реально на описание если вы понимаете клиническую.

Картину и а рентгенологического су ходят там пять минут очень важно? Знать с кем вы будете работать кто заказал последний прямо с ним со званием снести не стыдно если не люди звонят нам терапевт.

Или смежники я очень рад навроде радуюсь я прямо.

Даже фейсбук друзья добавляю сразу как бы для меня это очень я вот этот интернет.

Промискуитет который не которые практикуют там один раз услышал. Кого-то там по телевизору теперь ваш facebook вдруг это не так но знайте свою клинициста прям настойчивы это такие.

Спарки гениальные самые лучшие спарки это как снайпер и у него в сидит на вот низшего звена клевых иногда мишень с биноклем снайпера. Не работает одиночку не всегда второй партнер сидит который защищается. Автоматом в том числе я позволю реально украсть у вас время.

На две-три минуты лишние потому что вы знаете в чем есть особенность рак прямой кишки. И рак ободочной кишки а именно рак толстой кишки это на 95 процентов предотвращаем! И ираке мы вместе с вами здесь можно сделать одну непростую но очень важную вещь можно сделать так что при оформлении.

Не будет колоректального рака как финляндии потихонечку? Уходит как в америке уходит потому что он развивается 95 процентах.

Из полипов убрал полип не будет рака очень все просто чем в отличие от а кто-то горилл размер! Не имеет значения до в колоректальном раке размер имеет значение чем больше полип тем больше.

В нем риск развития рака убрали полип на колоноскопии голова не болит все хотите сделать виртуальный:

Класс копить делаете просто приведите как-то нам пациента на эндоскопическую колос.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
100 вопросов доктору