Похожие видео
Описание
Мкртумян Ашот Мусаелович. Вёрткин Аркадий Львович. Видео от РОО «Амбулаторный врач».
Текстовая версия
Подрывать мартына просил извинить у него срочная консультация и не в москве и он никак? Не может присутствовать ни в каком виде не в онлайне. Как но он прислал несколько своих слайдов по той традиции которые сложились у метильной он разрешил.
Мне буквально коротко коротко их продемонстрировать этот слайд который он уже показывал им и к нему уже привыкли ключевой момент. Вторично артериальной гипертонии выявляется ну достаточно большого количества пациентов с носа рано драцен дом да у больных артериальной гипертонией но кора надпочечников.
Мы и вот уже с вами спустились головы через щитовидные! Паращитовидные железы и мы спустились получили пожилом же нет да но шарм асыл сегодня их и представить ну я не буду тут говорить так все! Понятно перечень тех болезней которых мы сегодня будем говорить и и корковый слой надпочечника и мозговой слой надпочечников номера в меньшей степени.
Да но тем не менее по этому.
Поэтому я перед тем как ошо классом сейчас начнет ну тут какие-то вещи пока я буду говорить вы их можете посмотреть потому. Что наша рассматривалось огромная как уж да ну вот перед этим я хочу немножко.
Два слова сказать доктора вот гипертония в медицине не так много болезней которые ну как я говорил с полпинка можно установить диагноз но смотрите.
Их 2 вообще болезни сахарный диабет повышенный глюкозы выше тех цифр нечего тут думать это это сахарный диабет только? Нужно знать цифру глюкозой когда она взята из какого места и тогда и так: Далее там тоже все просто табличка всё mix ну и второе померили давление это де перт повыше.
162 100 но это не простатит и не геморрое это гипертонии. Казалось бы все просто теперь остается следующий. Ее происхождение конечно преимущественно это гипертоническая болезнь на она занимает большая часть.
Но ситуация в гипертонией она не просто я вот я всегда задаю вопрос нашим врачам почему при гипертонической болезни даже их случаях. Не очень высокого повышения артериального давления внезапно они умирают от сердечно сосудистых. Катастроф и вот здесь это очень важным гипертония это гипертонической бредит.
Это входит в качестве основного но ни одного фактора в то что называется сердечно-сосудистый риск есть разные. Риски есть очень высокий что делается в повсеместно в нашей стране гипертония. Назначается гипотензивной терапии проходят там месяц два три возвращается больной на амбулаторный прием и при все прекрасно у него давление снижается и успокаиваются вот это первая.
И самая главная большая проблема в гипертонией. Не надо успокаивается потому что повторяю случае даже не высоких цифр давления и это мы имеем ага теле не то что опыта статистику умирают. Более да потому что есть еще сахарный диабет.
Потому что есть еще мочевая кислота потому что есть еще. Другие сосудистые вещи которые и обеспечивает этот рис есть и холестерин и есть и липиды безусловные и только главным в практике врача должна быть динамика. Сердечно-сосудистого риска на то он и называется суммарной где гипертония ну наверное ведущие это 2 hd хотел сказать и третье а вот это третий.
Уже мостик к тому что отчет спасалась говорит если бы вся страна понимала что гипертоническая болезнь не может фигурировать? Как основное заболевание и сколю чину гипертонической болезни это фоновая патология фоновая патологий и когда доктор берет ручку чтобы написать. Диагноз гипертонические болезни он должен вспомнить минутку это же фон а какое же основное тогда заболевание основным заболеванием для гипертонической болезни?
Являются сосудистые проблемы головы шеи сердца живота пончик периферических артерий артериальные! Сосудистой проблемы а вот когда они исключены и совсем не хочется писать гипертоническую болезнь потому что это for и тогда надо искать такие как.
Говорится органы поражены и вызвали эту артериальную гипертонию почки не и там не знаю эндокринные железы всевозможные а может?
Какие-то опухоли в различных органах а тут суммирующие какие-то действительно! Вазопрессин и значит субстанции и так далее это действительно гипертонии артериальное.
То просто необъятный мир необъятный мир где надо копаться для того чтобы истину определить!
Сложно заключается в том что вы шину давление. И тут же появляется диагноз гипертонической болезни жаления прошу вас к сожалению спасибо большое аркадий львович за ваше вступление.
Действительно конечно на вероятнее всего наверно вот в этом вот амбулаторным как вы тут называемую разве никогда не и вообще: Вот ваши в передачах которые крайне популярны наверно кроме меня. Потом вам следует приглашать и психиатра по поводу именно а к реальной гипертензии значит.
Иных волока чтобы они также как я вот эндокринное скажем них уролог.
Окулисты так далеко на винт на вот именно видимо это направление взять и пусть даже это займет длительное время но буквально всех не упустить. Для того чтобы врачи вот амбулаторного звена увидели что это за такой гигантский нервно и очень единиц? Не и копаться в нем интересно а вы сегодня коллеги моя последняя.
Какая-то встреча я не имею нет я не имею ввиду в программе аркадий львович а а последняя встреча по тематике ока реальные.
Гипертензии эндогенного генеза и сегодня мы как уже асока давилки остановимся на эндокринных гипертония обусловленных? Патологии надпочечников я сразу оговорюсь что во-первых значит если мы посмотрим на надпочечники то посмотрите это парный.
Ямы под даже не написал выше льется если меня спросили я бы сказал парный эндокринный орган почему потому что в органе надпочечник?
2 желез и 2 железы кара и мозговой.
Слой и вы видите значит топику соответственно по некоторым данным действительно они напоминают треугольники палубу не вы обратите? Внимание например левый надпочечник вроде треугольной формы правильно точных по гуглу не некоторые вот я не знаю склонные. К каким-то над между воображением и тому подобные вот так острым ощущением а воззвание что.
Эти надпочечники напоминают шапку наполеона ну пусть будет так новой обратите!
Внимание я уже говорил о том что они очень маленькие железы но посмотрите!
Амбулаторный врач
В среднем максимально о вы надпочечников весят 11 граммов! То есть это где-то 6 граммов например там может.
Быть максимально размеры по весу 1 надпочечника а то и меньше и они могут быть в этом отношении. И как же как и многие другие органы железные так далее надпочечники окружены действительно соединительнотканной оболочкой и так у них значит корковый! Слой и внутренней мозговой слой по сути вот вы здесь видите структуру надпочечника и обратите внимание бы вот внизу надпочечника:
Вы видите внизу в синего цвета это мозговое вещество надпочечника из себя представляющие абсолютно ганглий это симпатические ганглии замурованы!
Внутри надпочечника и мы это ими кстати если мы карате с вами вспомни помните какое удивление было в свое время. Это середина двадцатого даже ближе 70-е годы если не ожидать а то вдруг как взрыв такой обнаружилось что многие органы организма?
Вырабатывают гормоны не будучи железами и что такое кишечной вы же знаете желудочно-кишечном тракте вырабатывается:
Сегодня газифицированных буми 30 уже значит гормонов всевозможных да и не буду перечислять время отнимать у вас пожалуйста значит мы знаем с вами: Сердце эндокринный орган по сути да уж все кардиологи знает первую очередь! А предсердного натриуретического но ведь сердце и обрабатывает.
Еще гормоны например а люди тически например и когда. Они регулирующие помимо это сторон а над река нил и баланс.
И тогда я вазодилататоры например и так далее то есть по сути получается что в сердце какая-то не плошай не уповать какое-то лишь только на центральные механизмы там даже? Не на ангиотензин альдостероновой системы сам способен критическую.
Минуту подключиться и выполнять некоторые эти функции как вот как случилось: А вот все потому что агат происходит например оплодотворение яйцеклетки формируется зигота.
Постепенно эмбрион и вы прекрасно знаете под микроскопом если. Посмотреть там две трубочки пищеварительная трубочка и сверху форта нервная и зале нервный хорды потом формируется спинной мозг и головной мозг. А из этой пищеварительной трубки что происходит в ходе развития и формирования уже плода и так далее естественно карманный выпячивания.
Которые дифференцируются внутренние органы и они настолько близко располагаются что конечно.
Вот этот арман который вы годился он конечно захватывает от этой нервной корты несколько нервных клеток и поэтому. Когда удивлялись как это сердце кишечник желудок там я не знаю блестки где-то . вырабатываются гормоны отсутствие эти клетки имеют нервные происхождения в разных. Органах все они содержат обмен и все они обладают способностью поглощать предшественника барменов все они способны.
Потом естественно осуществлять карп оксидирование этих аминами проснуться гормоны как вы думаете что это и я уверен что многие из вас разные: По мнению что те кто открыли они просто образе отару создания: Амин содержащие предшественников поглощающие на английском языке дать амин контент precosa об эти так далее если первые буквы а вот система которая сегодня.
Уже потеряла это название и называется диффузная! Эндокринная система как замуровал ся мозговой слой внутрь вот этого надпочечника и там подобное итак мозговой. Слой вы видите как и холоден и вырабатывает а сам и верхняя зона вы видите.
Клубочковая зоны прямо на картинке похоже на клубочки вырабатывает августова в отношении кортизола ну коллеги я сегодня не буду про надпочечникам генеза артериальную гипертензию. Под для под действием глюкокортикоидов говорить потому что в первый день вы говорили о болезнь иценко-кушинга и синдроме а сегодня я буду доводить абай постерами!
И буду говорить о своем храма цветами и так вся информация кома это опухоль как раз из храма hanoi ткани которые. Продуцируют биологически активные вещества адреналин и норадреналин и предшественник норадреналин и дофамин то и функционирующая пара гангрена который тоже часто мы называем?
Феохромоцитомы это опухоль из храма тиной ткани но вне надпочечников и локализацию ножом сказал что по сути себя он представляет. Симпатические ганглии и поэтому их этих кангов разбросанные по ходу аорты и в различных участках.
И конечно же может образоваться пара can't you move не надпочечника и чаще всего перед бифуркации аорты например вот ганглии. Который вы знаете тельце цукер can't lie который тоже вырабатывает. Как и между прочим мозговой слой надпочечников?
Не только норадреналин а все остальные ганглии но также адреналин? В том числе вот и вне надпочечников и феохромоцитомы и так они они как раз исходят. Из дня органных диффузных скопления информативной ткани два слова просто вывод так взгляните вскользь и обратите внимание.
Началась 17 века бартоне описал надпочечники ровно через 200 лет год год кубе описал мозговой! Слой а вот два известных con мы говорим да значит что синдром.
Конна там и когда я начала конец 19го столетия он окрасил клетки мозгового. Слоя хромом желто-коричневый цвет увидел что к солям хрома они активны и назвал хрома земные клетки и уже в тот же бог был выделен очищен синтезирован адреналин представляете иди.
Кто не мог понять как действует и в эффекты адреналин от ведь от врачи а вот через какие структуры действуют не знают середина 20 века только! Тогда all quest описывает адренорецепторы альфа и бета 2 на рецепторы коллеги информации тонна например да это можно сказать! Вот если мне искренне с просидевший коррекцию как я читаю.
Городе это боль сердца для меня это душевная боль и почему когда читаю вот такие проценты вникните до 60 процентов случаев диагноз! Устанавливают посмертно это катастрофа то есть мы пропускаем этот диагноз значит. Он довольно часто так это так до 6-ти лет половина случаев л сломаться там и посмотрите.
Значит на секционном столетие окна цитируется это катастрофа ладно ru процента больных может быть всегда повышенный диастолическое реальное давление и поэтому забудьте? О том что это обязательно крис и какие то значит типа симпатоадреналовой с резким повышением систолического давления от он книг ленца радоваться нет это классика:
Это бывает но есть и пожалуйста постоянной формы да еще с постоянным повышением диастолического давления для в этом отношении надо сказать что 80 процентов случаев свое формации. Пома спорадической ну и мы лает когда например com 10-20 процентов:
Случаев носит семейный характер в этом плане и они могут быть например проявлением ряда наследственных заболеваний в этом как например! Множественные эндокринные но власть например синдром сипло это второй тип.
Множественный эндокринной но и пластик когда глину лярн и расшита битной делеции например плюс аденома? Паращитовидных желез а тут еще и естественно help from ацетона и можем быть например синдром гарви.
На это множественной эндокринной но и плазе 2 типа до b или как назвать то дали где да мне милиарный рак щитовидной железы? Присутствуют но дальше more она подобная внешность например гангрены волны например слизистой или же удачно кишечного тракта вообще she положительным?
Амбулаторный доктор
Является что не хочет например определить это конечно в мозговом вещества и правильно и вот смотрите 90 процентов. Случаев если у вас подозрение что это formax дома учитель. Непосредственно в надпочечники в мозговом слое 90 процентов случаев file formats и тонны если там нет смотрите.
Восемь процентов это аорта мины поясничный англии это 10 супер кант и 2 процентов сегодня?
В ушной грудной полости мало мужчин и женщины одинаково болеет но в детском. Возрасте мальчики конечно значительно чаще чем дети в этом отношении следует отметить что вот так часть множественного эндокринного.
Скажем два парня множественные так ринна и но оплате вот например посмотрите? На верху пациенту 18 лет это феохромоцитома.
С нейрофиброматоза описано сон реклингхаузена и вот так и называется по 10 его правильно. Обратите внимание за раздевать я в пациент надо развивать.
И вы увидели артериальной гипертонии особенно если это молодые люди еще такого.
Кофейного цвета пкк кофе с молоком вот такого цвета.
Вот это сыпь и так далее или например посмотрите свой формат стоит. Гемангиома me вот я вам показываю с множественными гемангиома me болезнь.
Толще то лялин дал но они все в первую очередь с очень характерным течением артериальной гипертензии поэтому патогенез!
Естественно file formats и ртом и связан с эффектами карты холла бинга избыточная.
Стимуляция адренорецепторов представляете да альфа-бета а мы знаем еще и b12 одинаково и тому подобное.
И конечно преобладает сердечно сосудистые изменения в этом отношении в подавляющем большинстве? Случаев информации по мо секретирует а пока ты холодно и адреналин:
И норадреналин но где-то в 30-35 процентов! Случаев может быть стоило chrome от спама которая продуцирует только норадреналин. И вот смотрите это очень важно потому что там где от ран один продукцию боится например он действительно вот такие периодически кризы значит то есть вот подобного типа.
Течение а там где норадреналин это стабильная? Артериальная гипертензия в этом отношении поэтому в очень редких случаях может быть когда хрома глаз!
Томата и злокачественная опухоль это но я должен сказать что злокачественной опухоли.
Настолько ускорено продукции коты холл админа что преимущественно вот это предшественника норадреналина дофамин кроме как их у ламинат. Нужен быть и продукции серотонин и и адренокортикотропный гормон и вас финального значит пептида базе персонального соматостатин опиоидные:
Пептиды кальцитонин чего только не могут они вырабатывать и при этом никакой взаимосвязи с размерами маленькая совершенно опухоль может быть поршень. Повышенное количество обрабатывать котову ламинат и вызвать.
Тяжелое течение болезни и наоборот большая опухоль может наоборот так очень незначительно между прочим этого цветному ищут говоря. Десяти процентная опухоль почему вы обратите внимание сколько?
Раз десять процентов фигурирует 10 процентов злокачественно 10 процентов не надпочечника 10 процентов двустороннее поражение.
Гиперплазии такая может быть 10 процентов с наследственной патологии. 10 процентов у детей в этом плане поэтому естественно надо конечно быть вот всегда внимательным и при этом я вам должен сказать.
Что мне пришлось сталкиваться с папками например когда в области левого: Предсердия была опухоль и никогда не забуду пациенту у которого форм ацетона опухоль находилась. В стенки мочевого пузыря и каждый приступ сопровождался просто гематурии вот такой у этого пациента вот такие бывают особенности для как и хула меновых.
Кризов конечно характерно классической отряда если это только отсутствует это определенно отвергает диагноз свое кроме том и смотрите.
Внезапная сильная головная боль резко выраженные потоотделение и так и карте если вы посмотрите на специфичности чувствительных вы улетите действительно этот ряда имеет очень.
Высокую специфичность и чувствительность превышающий 90 процентов поэтому как мой один коллега читая лекции научим важных слайдах говорит ты знаешь его спасти это действительно! Легко запомнить но кто желательно если вам отвести тебя к важно может сфотографировать аспекты эффектов так и холла:
Обмена связаны с борьбой индекс действительно нас крыс же это?
Гармонь из главный стрессовый выброс для чего для того? Чтобы бегство миллионы лет люди пещерные люди по вина входе вы представляете как они должны сбежать от зверя спасаться. Если они смогли одолеть этот зверек конечно борьбы и бегства и вы посмотрите влияние этих гормонов для того чтобы.
Обеспечить эту борьбу и естественно спасение они должны влиять на частоту сердечных сокращений на гемодинамику например воду удивительных ребята. Вы посмотрите как интересно так ведь мы говорим что как с холодной фазы констриктор и всюду они вазы к цветку.
Действуют ну посмотрите расширение сосудов скелетной мускулатуры потому что для бегства. Мышца нужно а для мышц и бегающий.
Терапевт
Работ очки конечно ветви нужно колоссальное уедете и кстати в ряде случае вот именно это расширение сосудов скелетной мускулатуры и снижения периферической сопротивляемости сосудистой.
Стенки и даст порою резкое падение диастолического давления в этих пациента поэтому: Не удивляйтесь она печень если надо спасаться если бегство откуда взять когда титомир гликогенолиз вы представляете и соответственно повышение.
Третьими японец и естественно жирно жир и которые действительно мощнейшие энергетические субстрат вы видите в этом платье. Поэтому повышается работоспособность и снижаются сигналы утомление их генерирования а на центральную нервную систему вот это пробуждающие вне они быстро и ускоренная ответная:
Реакция по особенностям течения мы видим проксимальная форма и познаете. Вот я тоже проводил иногда анкетирование и эндокринного этого терапевты и врачи общей практики они именно. Так и воспринимать эту форму что программа цветам!
А это когда значит вдруг пароксизм реальной гипертензии скоро еще не успевает. Прибить порою и jet спонтанно или вместе снижению давления латмы трети а вот у пятидесяти. Процентов постоянной формы артериальной гипертензии поэтому не ошибаетесь.
И не думайте что это уже гипертонической багет а вы видите даже где-то у каждого пятого пациента. Может быть бессимптомная форма которая будет резать их характерных признаков если мы посмотрим выраженность клинических симптомов эту мы увидим три стадии заболевания.
Вот первое статья редкие приступай с короткими гимн органическими к и сами. А систолическое артериальное давление до 200 обратите внимание никаких слов о диастолическим потому что я вам показал расширение сосудов!
Мускулатуры и даже может быть снижение teddy физической: Сопротивляемости сосудистой стенки даже снижения диастолического давления поэтому.
Систолической до 200 во второй стадии это компенсированная стати приступим был не продолжительность то ли они по полчаса? Не чаще 1 раза в неделю а реальное систолическое давление до 250 миллиметров и если во время такого!
Криза посмотреть гликерию гитаре кими мочу на анализ глюкозу геи потому что курю к ноги приходи. На низ они усиливают правильно межприступный период постоянные артериальная гипертония вроде бы но вот крис. Произошел вот такой и наконец-то и компенсированы и третья стадия?
Почти каждый день а то и по несколько раз и артериальное давление систолический дом 200 миллиметров ртутного столба гипертензия в межприступный мечты ступни период. Сохраняется и уже может даже возникнуть у этих недель вторичный сахарный диабет. Гипергликемия это похоже на второй тип диабета но это не второй!
Тип это дрына лавы в принципе сахарный диабет как диагносцировать эти надежные методы определения содержания как их лонгина. Уже разработаны и я вам покажу поэтому все те про вы помните с глюкагон нам пробы с ги стабильным!
Пробу и ванилин . они кислота определять как продукт и так далее понимаете все вот все эти тесты и исследования они исчерпали. Себе постольку поскольку не очень информативный кратковременных значит надо значит держать я быстро!
Они разрушаются и так далее и не всегда победу единственный подход который! При постоянной гипертензии когда не ниже 160 что 10 а длина блокаторами сохранили там фентоламин не так далее вот внутривенно 5 миллиграмм фентоламин? Или один или два били 1 миллилитра то процент его или двух процентов раствора тропа цен а если в течение 5 минут.
Артериальное давление снижается на 40 и 25 миллиметров ртутного столба по сравнению с исходным можно говорить о наличии свое formats with? Он конечно при любой гипертензии они будут снижать но не так быстро или на такую степень? Вот в чем дело я должен сказать что самое поэтому доступной?
Сегодня пробор это определение концентрации методы фринов мотивированных как и холл админов методы.
Фильму норме то медленно это биологически неактивные продукты потому что катехоламины в простились они метили рвались.
И чем больше их концентрация выше нормы. Это будет говорить о наличии у храма цирконы а практически почти на сто процентов.
Смело хромосомы вот эти металлы фен из мочи у них повышена кроме!
Вот такое лабораторного подхода диагностики есть и топическая диагностика да это усе конечно очень можно сказать что ну если только для скрининга.
А так к-т или мрт причем к-т компьютерный.
Там график более информативно даже чем магнитно-резонансной томографии в отношении надпочечников. Можно делать сити графе you my то есть бензин гуань единым?
Можно как говорится пэкс меченым вы видите detox и фенилаланина например оппозиционная эмиссионную скажут: Томографию и так далее как установить локализацию как-то и посмотрите я вам сказал этом более информативно даже.
Не номер ты его разрешающая способность выше чем у мрт и до 95 процентов promax том если размер 10 миллиметров. И более в надпочечники и 22 сантиметра и более высшую полости скажи ну хорошо: Лечение феохромоцитомы посмотрите конечно альфа-адреноблокаторы коллеги архат вина блокаторы я вам хочу сказать что категорически запрещается начинать бета-адреноблокаторов вы можете.
Вызвать катастрофу блокируя bk адренорецепторы вы всю мощь катехоламинов какой закинете на отодвинь рецепторы.
И можете довести пациента и да как говорится кровоизлияние в мозг инсульта другого характера это вы подобны. Поэтому бета-адреноблокаторы только после назначения альфа-адреноблокаторы и для купирования архи кардии вот. В это время вы можете подключить в котле на блокаторы и так ненужные медикаментозное лечение то постельный режим изголовье кровати приподнята должно.
Быть потому что по студенческой вот такая ситуация сохраняется блокада вы видите альфа-адренорецепторов.
Возьмите фентоламин к 225 грамм каждой 5 минуточек дену метро пустит: На 3 можно капель на 500 миллилитров 5 процентов раствора а как я вам сказал блокаду. Бетта-1 рецепторы для того чтобы устранить аритмию на фоне блокады пожалуйста propranolol.
Терапевты
Здесь даже не говорится о том чтобы вы селективные каши пожалуйста неселективные вы используете отнесли.
Надо до операции например и так далее после логического вмешаться. За удаление опухоли длительные медикаментозное лечение осмотрела блокаторы вот здесь вам представленные в скобках я написал. Том же оригинальный препарат торговое название скажем остальные можно сказать.
Препараты так называемые дженерики вы видите здесь санузел. Про сосен например в этом отношении мы были блокаторы для блокады. Скажет после предлагать и а то для но рецепторами скажем в этом отношении.
Если операция невозможна вы длительное наблюдение например ужей такая прогноз жизни неблагоприятный как а вот есть медь и расин gmc это? Ингибитор тирозин киназ и то есть тирозин киназ и то есть это вы прерываете. На самом как говорится начальных этапах биосинтез адреналин и норадреналин и дофамин а потому что вы помните что как и холоден:
И так же как и гормоны щитовидной железы образуется из аминокислоты тирозина ингибируя тирозин киназ в двести пятьдесят миллиграммов четыре.
Раза в день можно потом тоже постепенно повышать но это уже вот лечение вот такой этих пациентов а так конечно хирургическое лечение!
Хирургическое лечение здесь очень важно чтобы перед операцией обязательно транквилизаторы миорелаксантами думать руки совета очень. Хорошо понимает постоянные мониторирование в ходе операции какая-то и так далее и очень важный. Момент чтобы не вызвать во время операции криза потому что малейшее воздействие и даже фармакологическое может стимулировать запустить этот крыть поэтому даже для на поза.
Выделены специально чем можно наркоз проводить и тому подобное в этом плане и если каким образом над желудочковые! Аритмии пожалуйста бета-адреноблокаторы если это желудочковые аритмии опаснейшие лидокаин значит надо вводить это вот то что я хотел.
Сказать по феохромоцитоме коллеги напоминаю 60 до 60 процентов диагностируется на секционном столе папа долго поэтому я думаю что можно. Будет быть более внимательны рот альдостерон опять.
Если мы обратимся к уже мозговому слой надпочечника коре надпочечников коре надпочечников это зона которая вот клубочковая который вырабатывает альдостерон. Именно этой зоне приписывается витальность потому что надпочечники витальные железы без надпочечниках организм.
Может существовать ну 50-70 там часов и погибнет возникает вопрос то из этого количества зон коры. Или мозгового слоя времена отмечается эту витальных вот именно клубов колесо на глубине на альдостерон почему удаленные надпочечники.
Например да и то что значит что альдостерон который. Надо задерживающий то ли выводящий карман и вдруг его не стала что произойдет безудержное накопление к ней а который приведет. К остановке сердца но мы сегодня будем говорить наоборот а гитлер функции и тайсон и которую описал.
И естественно именем его называется поэтому есть оказывается синонимы альдостерона первичный гиперальдостеронизм и так далее в этом плане и конечно: Раз мы говорим об этом что это вот первичный гиперальдостеронизм по сути это близкие по клиническим признакам но различный?
По патогенезу заболевания потому что судите почему. В этом плане вот как он впервые джером он описал в 1955 году значит вот эту ольга сторон!
Это кажется и не так то давно несколько всем первичного гиперальдостеронизма то что я сказал что в принципе это собирательное понятие смотрите алистером продуцирующие аденома коры надпочечника? Как он описал двусторонние диффузно узелковые гиперплазии коры надпочечников это тоже первичный натяжкой!
Мы можем сказать и тематический канал говорят гиперальдостеронизм но как видео платить идиопатические:
Да ничем необъяснимые но сегодня уже известно что это диффузно узелкова гиперплазия есть семейная форма первичного гиперальдостеронизма? Помните я вам сказал наследственные у детей при этом и мальчика в 60 процентах. Случаев у девочек 20 и есть on this терон секретирующие рак надпочечника.
Помните 10 процентов тоже здесь может быть небольшой процент от пяти до десяти процентов когда такое может возникнуть семейный гиперальдостеронизм? Он еще посмотрите глюкокортикоиды подавляли мы то есть дексаметазоном например подарили.
Мы а кпп и вдруг нормализуется артериальное давление.
Вас это деньги для ведь в самом деле а попридержи не является пробным! Гормоном гля клубочковый зон коры надпочечника подглядывает и города хочет обрабатывает крючком avon. Care число печатая зона мужские половые гормоны дегидроэпиандростерон например это ткани как кто-то является трудным карбоном облачко!
Вы итоге вы прекрасно знаете ангел бензин. Ангиотензин 2 и поэтому ренин-ангиотензин-альдостероновой а система а тут оказывается.
Что если мы даем глюкокортикоиды по механизму обратной связи. По году я акты и давление нормализуется. На 4 так это к записи моя форма была альдостерон и представляете первичного гиперальдостеронизма и тогда пожалуйста кого лечение?
Быть и внизу приводится метадона при улицами тосол этот саммит озон лучше чем преднизолон не подавляет действительно как и более длительное. Воздействие и вот вам пожалуйста ну и конечно можно.
Раз это семейный как говорится передается аутосомно-доминантный путем это у подобные то естественно диагноз будет основано генетическом. Анализе вероятнее всего произошла бензиновая коты гибридного гена который кодирует синтез. 11 20 лозы а ведь именно под влиянием фермента 11 гидроксил осы идет непосредственно конечный продукт кортизол то есть глюкоза койн огород и альдостерон.
Sent it to say вот вам и пожалуйста как это формируется поэтому в диагностике. Когда вы пожалуйста элементарно просто провели как этот тест и выяснили ну давайте.
Правами на сторону гормональный активно походку вот сын дракона к действию просторных. Фактор в этом плане и я вам должен сказать что дополнительно это естественно влияние на водный и электролитный баланс потому что. Каспер он регулирует комменатрий баланс естественно а топовая вам скажем что над вы задерживаете где-то не выводит значит это водный электролитный баланс:
Нарушается идет leap солнце на 3-бетов в усиленно выводится конец мочой это приводит. К тому что формируется гиперволемия на тремоло реабсорбируется естественно за них жидкость в этом плане поэтому и возникает. Это hypo рваными это так называемый значит бубен зависимые даже гипертония это как бы факта дополнительной прогиб:
Характеризуется развитием метаболического алкалоза но что интересно я вам. Что сказать что в норме ренин-ангиотензин-альдостероновой а система правильно то из игры ним способствует превращению неактивного ангиотензина 2 типа герб бензин? То пойдет или два стимулирует альдостерон а в данном случае?
Терапия
Это олдос рома которая автономно вырабатывает и поэтому когда вы определяете активность ренина плазмы крови она низкая и тогда вы говорите это лоу хоть значит автономно. И несистемные как говорится нарушение регуляторные и так далее в этом! Плане и он должен сказать что вот этот гипокалиемия и гипер камере приводит к дистрофическим.
Изменениям в различных органов в частности это тяжело отражается и на карте но я вам должен сказать что и канепи нечистую.
By про патил вызывает и какие мышечные изменения до нейромышечной вот смотрите патогенетические звенья это гиперсекреция альдостерона с при сниженной активности. Ренина и ангиотензина это действительно высокая экскреция кальция я бы рекомендовал заснять вот этот слайд это гиперкар люди эдипу:
Олимия и таким образом недостатками в целом в организме развивается вне стыднее анастасии которые могут даже быть периодически. Проходящие мышечные паралич и это усиленные всасывание натрия ему закон осмотического гарри городенка за натрием хлор и вода вы понимаете что на при повышающие. Осмотическое давление в свете а мы с вами знаем что жидкость из меньшего осмотического давления 37 лет перемещается больше вот почему и поэтому.
И наблюдается задержка жидкости в организме и в сосудистом русле гиперволемия на мало того еще есть сама сосудистая стенка набухает. Вставляете а это приводит к сужению сосудов увеличение общего периферического сопротивления дома циркулирующей крови вот вам ок и альная гипертензия. И он должен сказать о подвинем котловина у них есть перми сильный.
Свет они еще дополнительно повышает чувствительность этих сосудов. К любым другим даже при стороны вот таким например.
Фактором все таки нам и тому подобное: И вот это нервно-мышечная возбудимость усиленная вот потому что еще и магний у них снижается минерально обмен нарушать вообще: Происходит при альдостерон и при первичный гиперальдостеронизм и происходит.
Нарушение со стороны всех внутренних органов в этом отношении всех внутренних органов ноги могут быть и почечная симптоматика. Понял и полить обсе и причем контента относительная плотность мочи низкая немножко напоминает несахарный диабет? В этом отношении и вот это ночное!
Мочевыделение не друг друге я и если вот так в течении суток. Рассчитать дневной и ночной получается что вот 2 3 можно сказать суточной. Моче выделяется именно ночью в этом отношении то может быть и конечно развитие почечной недостаточности вот здесь!
Патогенетические звенья схематически то что я вам сказал и вы видите что самое главное мы давайте не будем в деле ртами и гипокалиемия вы представляете два важнейших часто на 3.
Вы ткани найдите нормальный я должен сказать что честно говоря лишь у одной трети действительно обнаруживается что имеется.
Явное теперь на тремя вы гипокалиемии и особенно. Гипер коллегии это действительно сразу поэтому вот это гитарка liudi и элементарно. Коллеги больному с артериальной гипертензии у нас знает что клинический.
Анализ мочи и вы увидите обратите внимание на реакцию: Этой матче щелочная этот камень придает щелочной щелочная а у человека артериальная гипертония старайтесь за это и начинайте раскрывать нет ли действительно.
Первичного гиперальдостеронизма в этом плане вот конечно вы например гиперальдостеронизма наоборот: Там повышен показатель активности ренина плазмы понимаете это вторично.
Это действительно через ренин ангиотензин 2 иране опухолевые это не узелковые какие-то там продукции. Тому подобное клиническая картина может быть разнообразной у этих пациентов ну конечно артериальная гипертензия которую вы обнаруживаете.
Иногда могут быть сердечные боли новечки вот такие картинки и головная боль вот я вам сказал это один из важных признаков и так далее. Нарушен сердечный ритм часто учат чтения может быть в этом плане очень характерный накажут они говорят перед глазами мурашки! И тому подобное во время клиза погибнуть свой 2 иногда и я вам скажу что гипертоническая ангиопатия сетчатки с ухудшением зрения.
В этом плане бензина party это характерное явление далее конечно это чрезвычайно. Быстрая утомляемость слабость мышечное они так и могут сказать что у них тоже судороги частого формируются в гибели судорогами.
У них какие-то парестезии в начале плечом различные группы мышц могут формироваться.
Даже картинок всех до параличей в этом у этих пациентов вот вообще это необходимо обращать внимание и как только: Есть первые такие признаки конечно врач должен а по обратить внимание а пациент: Должен действительно обратиться к врачу и так далее?
Потому что есть ли дней своевременная правильная диагностика идет ровная терапия это опасное осложнение тогда некоторые реальные: Угрозы для жизни у этих пациентов в этом плане.
Ну я же вам сказал конечно вот эти данные я вам скажу что иное как и очень серьезные. Так значит есть и у них еще появляться у вот такой да вот отрез как зубец! Иногда же да может вот такое быть в этом отношении вообще понимаете вот эта гепалит не я очень характерно.
Описывает кардиологами терапевтами на и коды изменения на это обратите внимание.
В компании я вам сказал что у них бывает вот такая низкая плотность например вот относительной. Матче а вы вот я вернусь назад обратите внимание в тяжелых случаях. Может развиться nitrogen ли не сахар рецепт.
То есть это не потому что у них вазопрессина недостаточно антидиуретического гормона а потому что рецепторы почек уже под влиянием вот такого длительно гиперальдостеронизма: Пребывание нечувствительны стали к одет юридическому гармонь у кого запроси ну и поэтому.
Не реабсорбции жидкости обратно нет естественно уже повышения концентрации мочи и вот руководителя что по гипертонии все и так!
Далее щелочная реакция мочи а еще и относительная плотность мочи меньше. Чем 1005 в этом плане варианты клинического течения альдостерон и могут быть разные действительно это может быть стремительное развитие. Симптоматики с головокружения молитвами нарушениями сознания а может быть монс симптом на и вот только артериальное давление.
Повышено например и могут быть даже слабо выраженные например клинические признаки в этом в отношении нередко воды на профосмотр а случайно. Предполагают что это альдостерона или первичный гиперальдостеронизм вот диагностика смотреть.
И лабораторные тесты они лишь я скажу гормональные исследования! В первые часы гормональный следует конечно льва сторон определить женин активность ренина плазмы и так а самое главное.
Функциональные пробы который тоже не вам скажу ну и конечно трагическая диагностика: Инструментальные методы значит и так далее в этом плане если у больного постоянная гипертензия которое протекает с приступами гимпу оливье и нет на мышечными. Какими-то признаками коллеги офис для того чтобы как говорится исключить ольга старому вы видите проявление.
Подчеркиваю обобщая гипер альдостерон объект гетер на тремя гипокалиемии расстройства зрения и вашим лабораторные анализы активность ренина. В крови низкая при первичном и высокая при вторичном расстройство. Нервной мышечной возбудимость из пара стезе ней даже судорогами артериальной гипертензии характер которую мы с вами рассмотрели и nephropathy они физического характера.
И мы увидели что вот при такой метра party какие изменения не кое-какие. Изменения с относительной плотности мочи и тому подобные в этом плане поэтому проводите эти исследования а дальше для выявления например вот этих. Мочевых синдромных отеля можно проводить и пробует правда например свершишь перроном бывает и так далее 4 раза в сутки в течение?
3 дней с ограничением суточного потребления соли до 6 грамм местный повышенный! Уровень калия параде на четвертый день говорит о том что да действительно это было almost a roma инструментальная диагностика.
Вот вы видите как мрт сцинтиграфия естественно общей supra рынок рафия которую. Раньше вообще была ведущим методом сегодня уже имеют массу осложнений у меня нет времени рассказать.
Сам я как говорится даже делал сам лично вот эту лису программе крахе это гамме вот узи надпочечников и рейки с цветным доплеровским картированием! Он довольно высокую чувствительность имеет и может низкой стоимости так далее вот но и как и метаболические изменения молекулярно-генетические! Она не чтобы выявить семейные формы а дальше вот давайте быстренько пройдёмся сфотографируете потому что это не легко запомнить.
Вот прост нагрузкой на крем так соню больной в течение трех-четырех дней принимает: До двухсот миль и монд хлорида натрия у здоровых лиц с нормальной регуляции секреции альдостерона уровень. Камин не меняется а при первичном альдостерон мне до содержание калия в плазме крови снижается потому что на 30 роль.
Перед захватывает а коли выводит и так далее в этом плане пропуск на груз не гипотенузе то пожалуйста тиазидных диуретиков она же прекрасно знаем.
Тиазидные диуретики почему эту пробы проводят потому что те цветные диуретики мощные? Коли выводящие правильно 20 так qalib выводится значит у больных с первичным ольга с терроризмом однократный триумф а миллиграмм гипотиазид а снижает: Уровень калия пласт вокруг ниже нормы и общее состояние больного резко ухудшается и вы видите усиливается эта мышечная слабость пробу собираешь!
Перроном о котором я рассказал она основана на способности!
Верошпирон от блокировать в реальность корона на абсорбцию натрия в почечных канальцев вот с какой целью вы назначаете препараты. От как тонн бы назначении больному триста четыреста миллиграмм на аппаратах в сутки через. Три-четыре дня отмечается увеличение к ней а вы заблокировали альдостерон ему нету возможности!
Выводить правильно оказывают они очень мудро правда в этом плане снижение уровня артериального. Давления при одновременном увеличении выделения на окне потому что один сторон вы подавили на уровне рецептора и так далее и конечно повышение коня исследование.
Активности ренина плазмы крови низкая активность ренина при синдроме. Конно это абсолютно достоверный признак этой патологии понимаете поэтому эту пробу тоже вы можете проводить. Нагрузочные тесты например исследование уровня альдостерона после физической нагрузки так называемые маршевая проба как еще называют забыл кроме производится.
Утро после вставали с постели и 4 часа ходьбы пор почему эту прогу назвать маршевая проба при первичном альдостероне дорна и физическая нагрузка. Значительно снижает уровень альдостерона в сравнении с исходным.
Его значением а при гипертонической болезни и вторичном альдостерон при у здоровых людей продолжительные ходьба наоборот повышает концентрацию альдостерона смотрите. Пропусков 7 дан через час после внутривенного введения 40 миллиграмма загса производится исследование активности ренина: Плазмы при первичного осторожно на снижается или превышает creed или низкой.
Активности один амели то в час со вторичным ресторане и другими формами гипертензии напротив. Значительное увеличение активности ренина все пробу ложится сделали наоборот падают получили снижение у этих пациентов значит там может быть альдостерона праздник.
Саммита зонам помните бы сказали когда это делается три дня приема перо spa 2 миллиграмма дексаметазона на четвертый день определять! Например мастерон который взяли базальный уровень и сравните!
При первичном альдо скоро не знаю после дексаметазона вай нагрузки? Обычно отмечается снижение уровня дороги когда вы можете думать а вот этой дексаметазон как ладится подавляемый форм не очень. Я довольно детально с вами раз в ответ наконец пропуска патена смотрите!
Утром натощак определяется базой мура миллиарда сторон а я активности ранено а после приема 25 или трата патена и 2 часового сидения.
По моему вода новый смену из уровень альдостерона и активности родина при гипертонической болезни и у здоровых людей из-за угнетения конверсии.
Ангиотензин 1 пойдет 12 этаже ингибитор апф отмечается снижение уровня альдостерона при синдроме полная. Концентрация одна сторона и активность ренина выше выше 15 нанограмм на сто миль отношения останина будет более 50 в этом плане? И наконец последнее коллеги это лечение альдо стромы оперативное вмешательство показано.
Пациентам у которых есть естественно аль доска рома односторонний адреналэктомии радикальный метод в этом плане по числу больных показано лапароскопической. Операции сегодня это делается она менее травматично восстановительный период колодки загра три месяца до операции это уже наша пророка?
Тебя до дня хирург а больные должны начать. Прием теоретиков и гипотензивных средств причем разные фармакологические группы для того чтобы аддитивный.
Эффект их то есть взаимодополняющие факты могли бы поддержать как говорится более или менее артериальную гипертензию пределах целевых после. Проведенного хирургического лечения как правило синдром она не возобновляется то есть нет рецидивов и лимфатическая форма не подлежат оперативному лечению. То есть вот это помните узелкова диффузная гиперплазия обоих над по chicco мы не подлежит значит.
Оперативному лечению потому что если даже тотальная резекция будет 40 но не приведет снижению артериального давления этим больным показана. Антагонисты альдостерона значит пожизненная терапия если причиной.
Является гиперплазии надпочечников как я бы сказал вот то есть идиопатическая thorma консервативная терапия то ли сберегающие мочегонные средства пожалуйста: Спиронолактон глюкокортикостероиды пожалуйста пицца megazod гипотензивные препараты metoprolol нифедипин например.
Рекомендует спасибо за ваше внимание спасибо большое-большое спасибо оксана и с большое спасибо татьяна за ваши оценки. Хочу спросить что надо делать случае появления субклинического тиреотоксикоз:
А значит смотрите существует разные точка зрения если имеется субклинический тиреотоксикоз у этих пациентов нормальный уровень: Тиреоидных гормонов и лишь умеренное снижение имеется тиреотропного гормона оцените причину.
Субклинического тиреотоксикоза провести у этих пациентов наличие антител к рецептору ттг вы видите действительно лето суд клинически тиреотоксикоз обусловлен например начальные про отдельные болезни. Грейвса и соответственно вы понимаете что у такого пациента это будет прогрессировать естественно.
И требуется проведение терапии терапии наблюдение естественно в последующем и так далее а тромсё антителами к центру.
Тиреотропного гормона если же вы делаете узи щитовидной железы что обязательно надо делать и выдали! Для этих сумм клинически тебе токсикоз и например у данного пациента имеются узлы пожалуйста проведите.
Сцинтиграфию вы можете выявить например резко повышенный захват радиофармпрепарата. Каким-либо узлом или несколькими узлами вы можете говорить о том что может быть у этого пациента имеется функциональная автономия.
Щитовидной железы которую требует естественно проведение уже здесь терапии радикальной то есть радио? Вот терапия скажем в этом плане обсуждается вопрос и хирургического лечения но такие больные должны постоянно находиться под наблюдение: В том числе вашим значит в динамике?
