Похожие видео
Описание
Какими я пользуюсь препаратами в своей практике и на чем основываю свой выбор. В чем заключается диагностика грыжи и как к ней относиться? Воспалительный, корешковый, миофасциальный и фасеточный синдромы при грыже позвоночника и без нее. Боли в спине у молодых пациентов и у пожилых. Восстановление спортсмена или мирного жителя. Роль этапности в лечении. Роль этапности при построении реабилитационных программ. Симптом Лассега и его роль в диагностике. Воспалительные изменения корешка спинномозгового нерва и методы воздействия на него. Капельницы и таблетки для снятия воспаления и улучшения микроциркуляции. Нужно ли употреблять хондропротекторы при воспалении грыжи.
Текстовая версия
Приветствую друзья сегодня хочу закрыть вопрос с грыжами позвоночника межпозвоночными же позвонком. Ими грыжами как я их лечу чтобы ну как бы одинаковые ответы всем не отправлять в соцсетях.
И заодно я думаю что и для эдуарда конкина сниму видео. Ну это все к вопросами в солим синдроме то есть алгоритм моего лечения позвоночника какой. Схемы я пользуюсь для того чтобы помогать.
Пациентам итак первое значит пришел пациент жалобы на боль у него в спине значит: Для что я во первых собираю клинические данные то есть я расспрашиваю.
Человека когда болит утром или вечером если острое грыжа то она чаще болит утром и человек утром себя. Чувствовать намного хуже или ночью он спать не может то есть выраженность клинической симптоматики если я часто. Задаю вопрос по поводу визуально аналоговой шкалой то есть насколько боль баллов у вас на 8 на 9 если 10 это вообще нестерпимой:
Боли а 0 это вообще полное отсутствие боли грыжа болит по-настоящему я самые. Опасные вещи для себя исключаю грыжа болит настоящие по 89 баллов то есть человек не может найти место в постели. Кладет ногу to blend of правы сгибает чаще спит на и здоровье спрей стороне сгибает больную ногу сверху кладет то есть делать.
Все чтобы корешочки не натягивался и воспаленный корешочки чувствовал себя хорошо сразу предваряя вопросы говорю. И всем комментатором которые хорошо разбираются условно хорошо разбираются в воспалении: Всем остальном включая еду а то мое мнение которое думаю что совпадает я уверен.
Что он уж я знаю что она совпадает с мнением медицинской общественности. И я не являюсь здесь оппозиционерам что грыжи межпозвонкового диска. Если не напрямую то косвенно влияет на корешок.
Нерва корешок нерва не просто может выпадать как говорит об этом доктор call дайв до которым там не ссылаются на которого и другие доктора корешок нерва? Может раздражаться нервная система она реагирует двумя способами первый способ это выпадения когда функция выпадает пришел человека у нее рука висит? Он как я не могу поднять руку на начнет.
Выпал боли при этом нет то есть выпало! Функция нервы и 2 или чувствительность пропала кусок кожи? Человек просто не чувствует какой-то кусочек кожи что передний брт с бедра промежность там не знаю меня был недавно пациент на мошонке кожу не чувствовал и так!
Далее все это выпадение и вторая функция которой как она реагирует нервность тем раздражением! То есть нервные нервное волокно недостаточно пережатые воспалено чтобы выпасть полностью функцию потерять но при этом оно достаточно раздражена чтобы им пульсировать. То есть отдавать раздраженный импульс в область иннервируемых.
Мускулатуры или и заодно социализировать то есть повышать чувствительность сегмента спинного мозга это как называется наболело. То есть но грубо говоря весь сегмент спинного мозга страдает из-за того что не в постоянно передавлены:
Это возбуждение может даже передаваться на соседние сегменты поэтому боль постепенно хронической с там все больше: И больше становится область захватывается и все сложнее локализовать. И и и так мои значит заключение первое это воспаление то есть если диск постепенно теряет высоту растрескиваются.
Фиброзное кольцо и в него проваливается и два диска то ядро диска состоящий из длинных молекул! Глюкозамина великанов соответственно является раздражителем и туда бы туда приходят макрофаги путем. Хемотаксиса и начинают пожирать избытке то есть лидировать вот эту ткань она для них чужеродная слишком.
Лечение грыжи диска
Длинная молекула непознаваемое имя как родная как родное вещество соответственно. Начинается воспаление воспаление это тёлок покраснения боль нарушение функции так далее все как будут эти вот симптомы соответственно у человека воспаляется?
Грыжи с отеком и с учетом того что уже диск потерял высоту суставчик сзади не он необычный.
Суставчик никак ровненький молодой как у ребеночка там восьмилетнего а уже измененный сустав там допустим такого 40 42 трехлетнего человека гипертрофированная желтая. Связка измененный сам сустав то есть сзади корешок: Уже отверстию меньшего к и отверстия уменьшилась.
Сверху снизу потому что диск просел плюс еще вылезла грыжа и плюс еще грыжа текла с воспалением на марта хорошо. Видно когда грыжа касается самого корешка нервного и соответственно возникать может воспаление потом сам корешок он же должен кого снабжаться! Да и поэтому он сопровождается корешковой артерии корешковой.
Вены как вы знаете артерию сдавить достаточно сложно она достаточно плотная овена это такой мешочек без мы без мускульной стенки соответственно. Он сдавливается очень легко достаточно грыжа чуть-чуть надавить. На вену чтобы образовался венозный стаз в области корешка то есть венозная кровь не дренируется и там происходит застой это видно на мрт в виде!
Застойного такого корешка то есть видно что корешок воспалился отек и так далее далее значит воспаление воспалительный синдром характеризуется утренними болями характеризуется. Тем что чек старта в стартует тяжело старт стартовый. Боли с утра еле-еле встают но воспалительные боли уменьшаются когда человек:
Ходит пришел встал пошел-пошел-пошел ему стало лучше он так говорить я расходился? Пришёл на тренировку мне стало получше ну когда воспаление позволяют люди многие тренируются и так значит.
Когда корешок воспаляется венозный стаз отек и корешок начинает вот что такое корешок а чем отличается. От нерва нерв это плотное достаточно образование которое достаточно: Сложно пережать то есть нам него давить давить давить давить и только толокна могут поставить допустим на диван?
И чтобы он стоял и тогда локтевой нерв аниме и ну перестанет функционировать возникнет не воспаление не воспаление. Там нет никакого чужеродного агента а возникнет выпадение нерва аксональный.
Ток прекратился и соответственно они имели два пальчика убрали мы зажатость в области капитального канала и соответственно не подпустила и пальце снова начали мурашками. Покрылась а потом начали чувствовать и так далее вначале причем выпадает чувствительная сфера потом двигательные то есть частью возникает.
Начали онемение или ползание мурашек а потом только уходит уже моторная активность то есть слабеет мышцы если корешок а корешок это не нерв то есть. Корешок он не плотный и на него достаточно просто сделать легкое прикосновение чтобы прекратить в нем аксональный транспорт то есть корешок! Нервность страдает гораздо быстрее причем есть предрасполагающие факторы для того чтобы он пострадал первое это допустим.
Но недостаточность витамина b12 делает миелин менее плотным и меньшего. Количества недостаточно с там омега-3 жирных кислот не ну просто оксидативный стресс!
То есть нервная система легко реагирует на оксидативный стресс грубо говоря но чек много курит ups и на вредном производстве тяжелые металлы.
Грыжа поясницы лечение
Стресс и все это повышает количество свободных. Радикалов и делать нервную ткань более подвержены всяким сдавлением.
Там и так далее то есть это тоже имеет место быть то есть грубо говоря грыжи надавила! Воспалилась венозный стаз и корешок еще не погиб он еще живой то есть функция вы не выпало аксональный только еще идет нервный: Импульс проходит но он уже начинает страдать оксана начинает постепенно погибать поэтому:
Подергивание мышц могут быть и они соответственно дают ощущение в спинной мозг что вся область которую на нервирует.
Этот корешок этот нерв болит обычно на фоне этого изменяется спонтанная мышечная активность то есть мышцы? Становится более плотной в ней появляются триггерные этом фоне то есть триггер могут быть как сами.
По себе так и собственно вот от корешкового синдрома такого раздраженного корешкового синдрома подтвердить. Корешковый синдром для врачей можно при помощи электро нейро миографии но на моей памяти.
Я могу сказать что очень мало врачей. Электро не раме и графе владеющих которые действительно описывают картинку похожую на клинику и нормально в ней разбираются все остальное это больше похоже.
На профанацию значит дальше мы выяснили значит если нет воспаления корешковый синдром воспаление тут они более ночные. Боли и дальше я рассуждаю так нужно личику блокада или нет блокада дипроспан им или там с другим препаратом глюкокортикостероидные вам нужно только тогда карточка.
Выражений ши и боли это первое показание выражений ший то есть он не может спать 3-4 ночи он не спал манга доктор я не могу. Я не сплю я не делать еще хотите.
Первые показания второе показания у человека новых спонтанно ночной более сильное граждан более 2 этот длительный болевой синдром то есть человек. Уже полгода допустим корешкова симптоматика все очень похоже и не как он не может справиться с этой историей ну пожалуйста здесь блокада показаны.
Блокада в этом случае будет иметь меньше побочных действий? Чем случае когда ее просто коллит непонятно куда там справа слева от позвоночника уколол так-растак не глядя вот такая блокада ну скорее. Вредна чем полезна следующее на чп анамнезом надо выяснить наследственность обязательно надо выяснить у потому что всякие аутоиммунные заболевания.
Имеет на следственную природу имело ли место травму потому что часто грыжу допустим сочетается с травмой образ жизни сидячий! Образ жизни периодическое походы спортзал с большими отягощениями тоже предрасполагают к возникновению грыжи обязательно.
Спрашиваю как давно все это тянется и как часто обостряется и делали человек. Мрт до этого если у него на руках тогда по мрт можно понять какая динамика в его то есть лучше становится. Мрт хуже картинка мрт и клиника то есть жалобы пациента не совпадают то есть клиника может быть такая 9 миллиметров огромная!
Точнее клиника может быть сильной боли допустим человек страдает. Спать не может но грыжи 5 миллиметров воде небольшая не сильно. Ни на что не давит а бывает наоборот 9 миллиметров грыжи и вообще никаких жалоб практически более легкое слабостям:
Какие таблетки при грыже
Extended большого пальца до 45 грыжи до следующей значит мрт и не могу я обычно назначают. Мэр тнг для того чтобы посмотреть особенно если молодой я боюсь пропустить что-нибудь то есть изначально марта что посмотреть.
Нет ли у него гемангиомы нет ли у него аномалии строения аномалий.
Тропизм а нет ли у него ну то есть каких-то вещей которые так просто клинически заметить не удастся не ты там особенно? Если не типичная картина нет ли метастазов туберкулеза то есть но всего чего угодно главное и потом я с помощью!
Марта могу объяснить человеку на гидратацию дисков показать показать размеры каналов размеры корешки и где они лежат могу показать где грыжи самое. Главное для меня совпадает ли картинка мрт и клиника то есть грубо говоря у. Ч к болит правая нога и ужалась на правую ногу а грыжа выходит.
В левую сторону значит грыжа здесь не при чем и никакой блокаде обе операции. Тоже речь и не идет но для меня как для клиницисты это важно нестероидные противовоспалительные средства я обычно спрашиваю человека какие препараты ему помогают? Если пациент говорит что я пять дней калау мовалис и мне стало от этого намного лучше то это говорит о том что у чака действительно.
Есть воспалительный синдром потому что нестероидные противовоспалительные препараты примерно за 7 дней могут реализовать свою активность противовоспалительную. Не только обезболивающее но и противовоспалительное соответственно мы можем посмотреть насколько неэффективно: Сколько там выраженное воспаление потому что если чеканит воспаления а какого эдуарда допустим на последнем этапе лечения мил социальной.
Синдром то мовалис иной за и все остальные препараты они неэффективны еще слабо помогают поэтому пациентам их обычно недостаточно.
И я спрашивают из истории мне становится понятно значит дальше электромиография это анализ который позволяет померить скорость проведения по нерву посмотреть насколько. Он пострадал построить прогноз опять же очень важно совпадений клинике данных электромиографии но условно! Пришел пациент жалобы на боли в правой ноге там допустим на мизинце до грыжи l5 s1 справа касается корешка и по данным.
Электромиографии идет корешковый грубый корешковый процесс l5 допустим с 1 справа то собственном у нас все совпало.
Клиника данные мрт данные н.г. если еще выраженный. Болевой синдром то блокада невыраженные тогда возможно противоспалительным средства.
Следующие значит пользу часто в своей практике капельницами с эуфиллина мтс и лизин из цена там для того чтобы убрать.
Застойные явления по анамнезу спрашивает у человека: Геморрое застоя там венозной сеточки смотрю нет любви нужно сеточки у неё на пояснице которые косвенно будет. Говорить о венозном застое соответственно означает m5 капельниц если сердце позволяет по 5 миллилитров не позволяет по точнее наоборот.
Сердце позволяет по 10 не позволяет по 5 миллилитров или вообще не провожу тогда я лизина копы сцена.
Снять боль при грыже
И в течение пяти дней мы смотрим опять же на эффективность то есть все лечение грыжи межпозвонкового диска построены всегда на обратной. Связи потому что четкой четкого сопоставления данных мрт и данных клинике нету?
Поэтому всегда приходится нас вещей через два-три дня спросите как вы себя чувствуете после капельниц он гад вы знаете после капельниц! Не становится намного лучше отпускает она целый день а значит у него точно есть но венозный стаз который мы тренируем:
Плюс лучше капельниц таких много кто-то пользуется новокаин там дексаметазон значит анальгин как и выбрал гимпи 5 миллилитров кто-то эуфиллин как я допустим баралгин? Иногда после капельницы ну кто-то копает вообще: Кавинтон актовегин но я считаю что смысл в этом большого нет особенно.
В период воспаления следующие хондропротекторы honda протектора при грыже. Я вообще не назначаю смысл в них не вижу потому что это медленно действующие препараты которые больше! Действуют на суставы они всегда при болях в груди.
Виноваты суставы поэтому я не назначаю хондропротекторы витамины но как я уже говорил омега-3 и b-12 витамин. D3 в принципе имеет смысл к назначению: Когда у чек обострение потому что ноги на су-100 хондроза.
Еще не ясен и откуда там появились грыжи и все это. Повылазили все это проблем возможно на фоне гиповитаминозы поэтому дешевле b12 проколоть один раз там до в год чем обследоваться поэтому. Я выбираю проколоть витамины группы b почему поколоть они про есть?
Потому что через желудок может не усвоиться не каждый пациент уверен. В себе что-нибудь и желудочно кишечный тракт все прекрасно будет усваиваться и так далее проще. Проколоть ну когда колем советуем нормальные иглы игрушечками колоть в жир потому что я стыковой так то будут шишки в попе но чтобы их избежать можно?
Делать ультразвук компрессы но и соответственно кого-то нормальными: Шприцами глубоко мне еще очень нравится группа препаратов от нейропатической боли это gabapentin и прегабалин!
И обязательно пользуясь и вижу чека нейропатической компонент было ли нейропатической боли и талон. Еще и жгучее маржа щипет кущи и боль которая не отпускает не особо интенсивно но очень надоедливая очень нудная:
Вот она прям вот ломит по длине всей ноги вы кареев:
Стопе это вот нейропатическая боль требуется нпвп на нее не действует поэтому придется назначать какие. Тогда pension и прегабалин и и так далее но один из них по рецепту другие без рецепта не называю. Торговые названия просто говорю о препаратах назначая.
Обычно на 12 14 дней капельница где-то 5-7 восемь дней максимум физиотерапию на первом этапе можно использовать. Только лазер это считаю что не особо острый период как бы эффективным чуть подальше будет эффективнее. Намного мил социальный синдром вот о чем забыл сказать то эдуард обидеться неофициальный синдром.
Требует лечения непосредственного и сразу во время пальпации спины пациента или там не годится ноги я понимаю есть:
Операция на позвоночнике
У него триггеры или нет если есть триггера не требуют лечения но на фоне воспалительного синдрома убрать. Триггерные триггерные пункты очень сложно практически невозможно. Поэтому на не поддерживаются патологической импульсации с нервы поэтому нужно вначале.
Убрать восспаление в течение недели удается это сделать и соответственно дальше. Идет лечении миофасциального синдрома который сам тоже после лечение воспаления нет проходит то есть его нужно помогать миофасциальный синдром у нас лечат! Массажисты которые работают по триггером кому массаж значит можно на это вот как общее так рассказ вообще.
Как мы лечим милфа сальный синдром эффективность лечения очень высокая я очень радуюсь когда. Нахожу неофициальный триггер у пациентов 1 там первую пальпацию то есть я провел первую пальпацию понимаю что у него там триггер? И начинаю их лечить настоящий не спрошу как вы себя чувствуете в год я себя чувствую.
Лучше мы продолжаем лечить официальной триггеры проверяю обязательно симптома с симптомом. Натяжение обладает высокой чувствительностью но малой специфичностью то есть можно сказать ну как и любые тесты то есть тесты в медицине бывает чувствительные бывают специфичные то есть допустимо. Чувствительный тест он говорит да есть проблемы.
Но непонятно с чем а специфичный тест он может быть нечувствительным.
То есть он может не показать что он положительный но при этом если он положительный то это можно сказать допустим так 95 процентов что:
Это акромиально-ключичного сустава или там 95 процент что это грыжа там межпозвонковые так далее вот вас снега симптом чувствительный. Но не специфичный он может быть положительным и прими фасциальных?
Болях но я его использую как тест на корешкова симптоматику то есть если симптомы осаго положительные.
Яркие особенно когда перекрестный симптома сага положительно я поднимаю: Ногу и у ч к сгибается в другая нога или он сам там поднимает у нее сгибается это конечно положительно симптому отсека при мемов.
Остальным синдроме часто вас а вообще не выявляется то есть дискомфорт появляется но не в пояснице. И простреливают боли в ногу нет и не тянет так сильно: Ногу при мифа солим синдроме и еще миофасциальный синдром никогда практически.
Не болит на 89 баллов не когда болит так только воспалительный синдром эдуард конкин когда мы встречались задавал вопрос.
Можно ли подтвердить воспалительный синдром при помощи какого-то методы диагностики в позвоночнике нет нельзя практически ни одна лаборатория. Наверное не даст такой тонкой дифференцировки во-первых сдайте просто анализ.
Крови посмотрите что почти у многих будет лимфоцитоз у кого то непонятный лейкоцитоз у кого-то еще к эта история если. Бы это был гнойный какой фарингит или синусит тогда у вас был бы сдвиг там лейкоцитарной формулы влево там еще что то если этого нет.
История грыжи
То какое-то маленькое воспаление грыжи в позвоночнике конечно не даст никакой картины крови специфичные тем более которое можно. Было бы говорить что да там воспаление такого не будет: То есть воспаление воспалению рознь наша задача отдифференцировать самое опасное воспаление которое требует блокады или требует какого-то лечения нестероидным.
Противовоспалительным и средствами но лечить неофициальный синдром будет абсолютно бесполезны если там течет воспалением следующее я проверяю чувствительную.
Сферу то есть проверяю левую правую ногу как кожа чувствует на ногах там лучше чувствуется то есть: Нет ли зон где выпадает чувствительность можно пользоваться просто зубочисткой под потыкали! Большой палец мизинчик пяточку то кожу тыла стопы подошвы совсем.
Не то ли менее не это не менее или есть а не менее то есть симптомы выпадения.
Рефлекторную сферу проверяю можно даже рукой и массажистам показываю как рефлексы!
Проверяются есть рефлекс нет выпадения оживленный рефлекс значит возможно раздражение корешка и обязательно совпадает ли это с клея с данными more ткт или электро.
![[Пример из практики] Грыжа межпозвоночного диска поясничного отдела](https://i.ytimg.com/vi/FO7RC-FZ35U/0.jpg)
Нирования графе и итак друзья что может еще болеть может болеть фасеточные синдром особенно это типично для пожилых! Пациентов я потом покажу видео как мы лечим пожилым пациентам поясничка там в принципе с одной блокады снимается весьма сеточным синдромы. Все более никаким в сын и социальные триггеры дожила и не обязательно убирать потом покажу как я работаю с неофициальными.
Триггерами я работаю часто просто пальцами локтем работаю с после за метрической релаксации.
Или просто с сокращением мышц и говорю чеку сокращаться и расслабляться после проминания потом показания к операции. Но вы знаете чем реже попадать чек на операцию по поводу грыжи диска.
Тем лучше но попадать на нее даже после хорошего лечения некоторые люди все равно попадают но на моей практике. Были такие но чаще бывает что попадают на операцию! Тем кому еще не нужно на операцию то есть их они не лечили?
Мифы соли синдром не убирали блокада не делали лечение никакого толкового не проводили только там по капле какой индексами. Тазов который не не доказал свою эффективность и при болях в спине баралгин там три мовалис.
Опять таблеточек мидокалм и ничего ему не помогло дак она не поможет и ожидать что какой-то будет обалденный хороший эффект от этого. Лечения не стоит ну вот примерно такой алгоритм то есть не знаю на сколько это все понятно я думаю.
Что для врачей это будет понятно для не врачи быть непонятно и плюс гимнастика. Значит первое во время воспаления идет первый этап.
У меня есть видео я прикреплю его первый этап это просто. Мобилизация корешочки то есть не дать ему усвоятся не дать соединительной ткани там разрастись.
Не датчику разболеться то есть мобилизовать его ткани даже больные продолжать двигать ими по возможности.
Второе это это пампинга восстановление активно это где-то месяц уже прошел начинается просто на восстановление двигательной активности мышц которые болели после массажа. То есть начинаем восстанавливать человека можно более активной физиотерапии ультразвук можно лазер там более уже такой посерьезнее. Магнитотерапию там доходя магнит можно быстро период дальше после вот этого периода поста как уже пампинг то есть мы восстановили.
Метрах митохондрии мы установили количество гликогена в мышцах мышцы снова сокращаются появился моторный контроль человек:
Держит планку стоит в разных позах у него более не возникает ни стреляющие боли нету мы начинаем третий этап. Реабилитации это когда человека возвращаем спортивный зал заставляем тренироваться с нормальными весами.
Aviso должна быть приличная восстановить человека который приседает. Двести триста килограмм при помощи бодибар а невозможно восстановить при помощи.
Просто каких-то пост не возможно ему нужно специфическая нагрузка в виде тяжестей поэтому я не понимаю врачей которые.
Говорят что вам нужно бросить тренировку не заниматься больше и так далее ну наверное просто. Сами эти врачи они не занимаются не понимают какая то только iv ковчег от этого себя чувствует качество жизни спортсмена. Намного выше чем у нетренированного человека да и вообще.
Я думаю что спортивный инвалид гораздо более. Серьезный значит чем неспортивный просто человек который. Сидит на диване и играет в компьютер поэтому на однозначно выбор мой в сторону спорт и фитнес физкультуры и пациентам тоже нужно.
Быстрее возвращаться в эту активность гиподинамии еще никому.
Не помогла вот примерно такой алгоритм лечения вроде я думаю что все должно быть понятно какими способами я пользуюсь пользуйтесь моим опытом:
Лечите также своих пациентов или возможно добавляйте?
Эту схему к своей схеме лечения задавайте? Вопросы возможными с ними более фундаментальной видео про это пока пока!
