Похожие видео
Описание
Лектор — Кузнецова Ирина Всеволодовна, д. Н., профессор кафедры №1 лечебного факультета ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет имени И.М. Сеченова» Минздрава РФ, врач гинеколог-эндокринолог. Вебинар посвящён проблеме нарушений вагинального микробиома, причинам его развития и современным методам лечения пациенток с вагинальными инфекциями в условиях растущей антибиотикорезистентности, в том числе и во время беременности.
Текстовая версия
Здравствуйте уважаемые коллеги сегодня уже не в первый раз но всегда актуальную тему приятно представить я хочу представить! Вам тему актуальные схема терапии вагинальных инфекций да действительно проблема достаточно актуальна и потому. Что часто мы встречаемся женщинами которые жалуются на патологические выделения из половых путей.
И другие симптомы говорящие о возможном наличии неблагополучия в половых путях внешних отделах половых путей прошу прощение за технический техническую. Маленькую не увязку итак прежде того прежде чем мы начнем говорить. О волю вагинальных инфекциях еще раз вспомним о том что такое норма норма это когда женщина не беспокоит ее выделение не безусловно должны быть и влагалище!
Должно быть заселены микроорганизмами которые будут продуцировать. Различные субстраты для своих для своей жизни и для жизни эпителиоцитов и безусловно. Вот те бактерии которые живут вагинальной среде которые.
Активируются капитель его цветом и они создают с ними и симбиоз и они и защищают эпителии цветы и фактически. Являются органам влагалища тканью влагалище которое несет очень большие! Разнообразные функции и это нормальная микрофлора чаще всего представлено лактобацилл ами ацидофилус их очень много они очень разнообразны и их вообще достаточно.
Большое количество видов и живут они на разных органах в разных тканях организма человека но для нас конечно боль наибольший! Интерес представляют те виды лактобацилл которые размножаются и живут было вагинальной среде и вот эти типы микробных сообществ могут быть: Представлены различными видами лактобактерий и лактобактерий наиболее привлекательными кажется нам лактобактерии крис патус но вы видите.
Что и лактобактерии га серии и ир сене и и инорс. И даже не лактобактерии а похожие на них микроорганизмы.
Анаэробные палочки и даже смешанные флоры анаэробы и и стрептококки. Коки и и палочки это может быть самая разнообразная аэробной анаэробная флора главное что вся это микрофлоры не создает прецедент а воспаления.
Точнее того воспаление которое будет симптом ным а создает вагинальной. Среде нормальный иммунный фон нормальный ответ клеток влагалища на присутствие. Этих микроорганизмов и и чрезвычайно важно присутствие микроорганизмов которые вызывают некий ответ эпителиоцитов и иммунные системы клеток влагалища.
Почему потому что если влагалище было бы стерильно то любое попадание извне микроорганизма вызывала бы она фактически заболевания с очень негативными трудно себе представить: Какими последствиями от это тренировочное состояние иммунной. Системы которая обеспечивает лактобациллы и другие сообщества микроорганизмов не будем говорить о том что только лактобациллы.
Является нормальной флоры вы видите что и его здоровых женщин четвертый тип микробного сообщества представлен.
Не lactobacillus флоры это тоже является нормой для каждой конкретной индивидуально. За этой женщины хочу обратить ваше внимание что микрофлоры влагалища swoop индивидуально по видимому есть какая-то термин on the наследственные образование.
Того или иного микробного сообщества ведь понятно что рождающийся ребенок быть то мальчика и девочка получает от матери микроорганизмы которые? Заселяют и в его кожу которые заселяют. Кишечник ребенка но и безусловно существует еще и генетические аспекты этого наследования то есть те микроорганизмы которые.
Комфортно живот у родителей вот эти микроорганизмы. Будут комфортно жить и у ребенка не только в связи с таким механическим заселение мной в связи с тем что организму?
Геном человека большей степени приспособлен к определенному геномы тех или иных микроорганизмов так и получается что портрет микробный портрет каждого человека. Сугубо индивидуален но и влагалище это тоже касается безусловно в большей степени влагалище. За звено каким-то одним видом лактобацилл но с течением жизни возможны самые разнообразные изменения и разные физиологические?
Периоды жизни женщин например беременность про имена а пауза пубертат постменопауза накладывают свой отпечаток на функционирование микрофлоры. Влагалища и надо принимать во внимание также это что микрофлоры влагалища вменяется даже в пределах менструального цикла и что любое внешнее воздействие.
Включая половую жизнь будет тоже оказывать влияние на микробный состав ну и если происходят те или иные неблагоприятные события когда. Собственные бактерии исчезают в результате негативных внешних влияний то это на это место заселяются. Те микроорганизмы которые могут вызвать уже воспалительные процессы симптомы воспалительные процессы и неблагоприятные последствия.
Этого состояния само по себе утрата лактобактерии влечет за собой: Два пути развития патологического микробиоценоза это заселение анаэробной микрофлоры анаэробными палочками преимущественно и возникновение бактериального вагиноза или второй вариант развития событий. До заселения аэробными микроорганизмами которые тоже являются словно в это гены мне в небольшом количестве всегда представлены во влагалище:
И соответственно развитие аэробного вагинита еще одна причина развития! Воли вагинальные инфекции это нарушение местного иммунитета и биохимии вагинальной среды и лактобактерии.
Здесь совсем ни при чем они как жили так и живут но бывает что субстрата слишком много для их функционирования мы знаем. Что субстратом для жизни лактобактерий а является гликоген который поступает из отшелушивающих все пепеляева цветов но в ряде ситуаций. Этого блэка кино становится слишком много для переработки и возникает кроме молочнокислого.
Брожения которая обеспечивает лактобациллы еще и дрожжевое брожение ведь все мы знаем что дрожжевые грибы тоже в норме?
В небольшом количестве живот во влагалище ну получая этот неиспользованный субстрат гликоген дрожжевые грибы вполне могут.
Развивать свои колонии и таким образом будет формироваться кандидозный вульвовагинит а избыток гликогена возможно при различных метаболических нарушениях особенно. Ярко это иллюстрирует сахарный диабет но также и во время беременности увеличивается продукция гликогена под поскольку. Более активный метаболические процессы более активной под действием.
Gynecologyschool
Эстрогенов идет созревание пит или много протестировано поэтому быстрая смена вот этим. Этого кита реального по кругу соответственно большее количество субстрата то есть есть и физиологические и патологические. Состояния которые повышают риск развития кандидозного вульвовагинита но существует.
Еще и теории развить и кандидозного вульвовагинита в связи с некоторыми нарушениями.
Местного иммунитета также позволяющими разбиваться на афоне нормальны лактобацилл арны микрофлоры кандидозный инфекции и наконец третья причина выводе. Нальных инфекции это возражение облигатный патогену трихомонадный вагинит самый яркий пример такой облигатный.
Волю вагинальные инфекции почему мы говорим на трихомонадном вы денете или говорим о том что другие инфекции? Ну например хламидийной инфекции или инфекции связность mycoplasma genitalium и канары они более редкие? Не потому что они в принципе встречаются реже чем 3-х банальные инфекция но просто потому что их ла менте mycoplasma?
Genitalium и honor и они поражают цилиндрически эпителии канала шейки матки и соответственно водитель будет вторичен а трихомонадного вагинита это первичное поражение. Хто це lexa и первичное поражение многослойного плоского эпителия влагалища.
Поэтому мы говорим как а именно вагинальный первично вагинальные инфекции от куни инфекции. Связаны с 3-х волос vaginalis а все остальные это может быть вторичный вагинит но он не обязательно будет. Сопутствовать цервицит у который сопровождает хламидиоз или инфекция связность.
Mycoplasma genitalium или honor и поэтому сегодня.
Мы будем из там говорить о наиболее часто встречающихся инфекциях это безусловно бактериальный вагиноз аэробная? Выкинет кандидозный вульвовагинит то есть инфекции которые связаны с условными патогенами убейте что распространенность. Именно этих инфекций наиболее высока как популяции в целом так и у беременных женщин но единственное о чем сейчас нельзя:
Достоверность осудить это распространенности аэробного воде не то он как нозологический вариант оригинальной инфекции:
Был выделен достаточно недавно поэтому время у нас просто нет данных а в общей популяции его распространенности. Оценивается в общем то как невысокая 28 процентов но большей степени это связано потому. Что очень много случаев аэробного вагинита относит бактериального вагиноза?
Ну об этом мы еще поговорим итак начнем с наиболее часто наиболее распространенная инфекция бактериального вагиноза которая связь на с развитием? В влагалищной среде на фоне утраты лактобактерии условно-патогенных микроорганизмов анаэробного характера распространенность бактериального вагиноза очень высоко и популяции в целом и среди. Беременных женщин среди беременных женщин достигает 40 процентов и безусловно а бактериальный вагиноз очень плохо влияет на беременность.
Каким образом он снижает вообще частоту зачатия? В этом не вот это изменение микрофлоры влагалища отражается и на изменение функции. Не только петли ацетат мной и функции полетим у самого эндо не три потому что для зачатия необходимо нормально.
Lactobacillus на и присутствие это было показано в работах по экстракорпоральное оплодотворение так вот даже если нет никакого симптом на воспалительного процесса но во влагалище. Доминируют анаэробные бактерии ассоциированные с бактериального вагиноза вероятность зачатия снижается если же бактериальный вагиноз возникает первом триместре или наблюдается в первом триместре июлю имелся.
На момент зачатия мы встречаем такое осложнение в течение беременности как преждевременные роды причем при бессимптомным течение бактериального. Вагиноза это отношение шансов 2 и 16 то есть примерно в два раза повышается лишь преждевременных родов а клинически манифестированной бактериальный вагиноз повышает.
Риск преждевременных родов почти в два с половиной раза но для нас принципиально понимать что даже бессимптомно и бактериальный. Вагиноз уже у которой не жалуются на патологические:
Выделения из половых путей уже увеличивает риск преждевременных родов существенно и поэтому мы поднимаем что бактериальный вагиноз нужно лечить уж беременных женщин.
И у женщин планирующих зачатие вне зови симости от того жалуются они ли не жалуются на патологические. Выделения из половых путей мы еще один момент который мы тоже должны учитывать в нашей акушерской практике это то что наличие.
Бактериального вагиноза в третьем триместре беременности существенно увеличивает риск послеродовых осложнений бактериальный. Вагиноз имеет значение также и луне беременности мы понимаем.
Видео: ? 1496 ЭндоцервицитСкачать
Что клинической картины реально вагиноза довольно скудная бактериальный.
Вагиноз ассоциирован клинически только с патологическими выделениями из половых путей! Никаких симптомов вагинита никакого же не и сухость и раздражение диспареуния никаких болезненных симптомов ничего и этого при чистом бактериальном. Вагинозе нет есть эти симптомы существуют и у женщины бактериальный вагиноз то ищите другую причину появления этих.
Симптомов этом урвать аллергической причина это может быть психогенными причин это может быть просто какое-то раздражение!
Но сам по себе бактериальный вагиноз ассоциирован клинически только с патологическими вагинальными выделениями. Но и чистота и очень высоко то есть у женщин с патологическими. Оригинальными выделены бактериальный вагиноз обнаруживается у 60 87 процентов пациенток то есть это самый частый причин?
Вагинальные инфекции
Патологических вагинальных выделений ну наверное это не так существенно нарушает качество. Жизни как другие волю вагинальные инфекции однако риск я бактериального вагиноза существует.
И вне нарушение качества жизни бактериального pin связана с повышенной распространенностью от срочного спонтанном. Разрешение папилломавирусной инфекции бактериального гена связан с двукратным увеличением риска приобретения трихомонад nike она куковали хламидийной инфекции и по совокупности?
Эти риски приводит к тому что увеличивается вероятность заболеваний!
Воспалительных за лего ней органов малого таза заболевание шейки матки и неблагоприятных исходов канцерогенез и здесь мы тоже видим прямую ассоциацию.
С бактериальным vogue носом механизма канцерогенеза при бактериальном вагинозе обсуждается ну во-первых уже сказано что бактериальный. Вагиноз повышает восприимчивость папиллома вирусные инфекции и способствует длительные и персистенции кроме того считается что продукты метаболизма анаэробов а именно летучая? Не на образует сочетании с нитритами hydra замены канцерогенные соединения канцерогенные соединения способны образовывать днк от duct и это приводит.
К мутациям и соответственно повышает риск канцерогенеза а далее накопление при бактериальном вагинозе влагалищной жидкости различных метаболитов. Пропионат бутират способствует повреждению 5 реальных клеток это не только пить или ариной клетки влагалища но эпителиоцитов?
Шейки матки ну и наконец мы видим что изменяется локальную це таке новый профиль при бактериальном вагинозе. И эти изменения похожи на те которые мы наблюдаем при цервикальной intrepid или они на и аплазии.
То есть это вот суд клиническое воспаление которое существует при бактериальном! Вагинозе и то что бактериальный вагиноз способствует развитию других инфекций это все по совокупности повышает? Риск канцерогенеза при данной инфекции при этом мы не видим часто к никаких.
Клинических проявлений вагинита клинических проявлений вагинита нет а риски инфекции существует и не надо считать бактериальный вагиноз не воспалительным заболеванием помните раньше. Его называли не воспалительный синдром это воспаление но это особое воспаление это воспаление. Без и кац янтарной реакции это не завершившаяся ну персистирующая воспаление ведь нормальный путь воспаление это последовательная!
Образа они цитокинов и образование опухоли некротизированные вас фактора роста и образования тех компонентов цитокинов которые: Дают начало лейкоцитарная реакция не трофейной реакции и вот эта мы едем и клинически по симптомам воспаления классическим симптомом воспаление. Воль покраснение и отечность и это же мы видим по лабораторным признаком ну лабораторный признак это повышенное.
Количество лейкоцитов более 10-15 в поле зрения так вот при бактериальном вагинозе этого не происходит почему потому что анаэробы продуцируют короткоцепочечные жирные.
Кислоты и они блокируются таки новый каскад. Перед продукцию hop опухоли некротизированных таро альфа и на развитием они трофейной реакции.
Но это не значит что данное воспаление не сопровождается повреждением!
Повреждение есть и вот эта мало симптом ность воспаления? Но как раз играет злую шутку кроме патологических выделений ничего не беспокоит женщина не всегда и эти у меня выделение считает какими-то. Аномальными гарнир л.н. а такой дом в 1-ом и другие ассоциируют бактериального вагиноза микроорганизмы образуют микробную bio пленку.
Фактически подменяя нормальный микро cynos по горище это длительной персистенции незавершенного воспаления. Во влагалище и в акт цель лекси как раз и могут давать начало тем негативным событий на которых я говорила не только. Что другое дело и ровный вагинит аэробный вагинит он и называется вагинит они вагиноз потому?
Что он сопровождается активной воспалительной реакции те микроорганизмы которые вызывают и аэробный вагинит они не обладают способностью блокировать: Атаки новый каскад и воспаления доходят до своего?
Завершающего момента то есть они трофейной реакции и соответственно. Мы видим все признаки воспаления мы видим отечность покраснения женщина жалуется не только на патологические выделения из половых путей она жалуется. И на горе зовут женя сухость то есть многочисленные симптомы манифестировать его воспаления насколько часто встречаемся.
Мы с аэробным богини там да наверное!
Гораздо чаще чем до сих пор считали потому. Что еще раз напомню вам если вы видите у пациентки симптома. Вагинита то даже наличие анаэробных микроорганизмов при:
Микробиологическом исследовании не должно вас вести по пути диагностики бактериальный вагиноз если вы видите симптомы воспаления а здесь и симптомов. Воспаления перечислено не кац янтарная реакция клинические признаки и из лабораторных: Признаков очень важно отношение полиморфны ядерных лейкоцитов клеткам плоского эпителия.
Более чем один к одному вот если вы видите признаки вагинита вы уже не можете поставить диагноз бактериальный вагиноз вы ставите диагноз. Аэробный вагинит если присутствует еще и анаэробной микрофлоры вы можете? Поставить диагноз неспецифический вагинит но это будет в день нет и если мы будем так относиться к диагностике.
Руб но вагинита мы поймем что его гораздо больше. И каждое последующее исследование показывает нам все больше и больше распространенность от я вам демонстрировала предыдущие слайды!
Иппп
Там увидели распространенность но около пяти процентов а вот последняя работа показывает уже распространенной т 10 процентов. Фактически это связано с качеством нашей диагностик и нашей интерпретации получаемых лабораторных до нах и клинической картины. Безусловно аэробные выглядит так же ассоциированы с нарушениями здоровья совершенно очевидно что он связан с высоким риском цервицита также очевидно что аэробные:
И неспецифические вагиниты асоциальность повышением риска воспалительных заболеваний органов малого таза причем если первый эпизод. Воспалительном заболевании органов малого таза обычно связан с облигатный инфекции хламидийной инфекции или гонореи не всегда. Мы этот диагноз во время ставим они бывают мы там мало симптомы мин учащихся какие-то облигатный инфекции.
Думают повторные рецидивы им воспалительных заболеваний органов малого таза в большинстве случаев связаны. Вот с той условно-патогенной микрофлорой которая живет в единой среде вот той самой патогенной метро в микрофлоры которая ассоциирована.
С аэробным дисбиоза и аэробным другими там также мы видим что у пациенток цервикальный intrepid реальные ноубл азии тяжелые второй третьей степени достоверно. Чаще по сравнению с другими инфекциями по сравнению с здоровыми женщинами обнаруживается и ровный выкинет а аэробный вагинит до беременности повышает риск самопроизвольного выкидыша?
Обратите внимание не снижает вероятность зачатия а именно повышают риск самопроизвольного выкидыша первом триместре беременности ну а обнаруженный в первом триместре беременности. Аэробные евгения перейти с bios также как и бактериальный вагиноз повышает риск преждевременных родов а обнаружены? В третьем триместре аэробный вагинит также как бактериальный вагиноз повышает риск послеродовых осложнений будем вагинальный кандидоз также высоко распространен хотя вероятно эти цифры несколько преувеличены.
Потому что когда мы говорим о том что 70 75 процентов женщина хотя бы раз в жизни перенесли эпизод волю вагинального кандидоза. Мы должны понимать на чем основываются эти позиции были проведены опросы это были телефонные опросы! Это было проведено в сша где-то еще пока интернет не было распространено это в семидесятые восьмидесятые годы телефонный звонок.
Кто опрашивал тогда есть это было возможно представлялся. Пациентки спрашивал есть ли у вас была когда-то эпизоды молочницы!
Она говорила добыли мы уверены что это был гуль вагинальный. Кандидоз или нет конечно нет поэтому это очень приблизительная цифра наверно.
Нужно ее не скорее применить к вообще распространенности каких-то вульва вагинальных?
Инфекций наверное вот в принципе 70 75 процентам женщину хоть раз в жизни переносили эпизод волю вагинальных? Симптомы хуево вагинальных инфекций а вот какие то уже более более. Правильные цифры относятся к распространенности волю вагинального кандидоза у беременных женщин до беременность повышает риск мою вагинального кандидоза у одной.
Трети беременна в первом втором триместрах и почти у половины женщин в третьем триместре. Обнаруживался вон вагинальный кандидоз ну и при наличии отягощения той сахарный диабет хронические инфекции частота волю: Вагинального кандидоза повышалась до 60 процентов в таких эпидемиологических исследованиях то есть конечно нет 7075:
Но вот до 60 процентов у женщин группы риска. Но и в общем оставим пока неотвеченным.
Вопрос насколько распространен bulma финальный кандидоз в популяции женщин в целом оригинальный кандидоз не связан с таким вот рисками гинекологических. Заболеваний как аэробный вагинит или бактериальный вагиноз но он связан с существенным снижением качества?
Жизни это очень неприятная симптом на юлю вагинальный секции множество. Разнообразных жало предъявляет женщина диспареуния дизурия и жжение и боль:
И сухости и конечно же неприятно и обильные. Выделения по рожистого характера но во время. Беременности помимо нарушения качества жизни вульвы финальный кандидоз ассоциирован с преждевременным разрывом плодных оболочек с рождением недоношенных.
Детей с травами мягких тканей в ротах инфицированию плодов и новорожденных. Вплоть до кандидозного сепсиса так что все волю вагинальные инфекции заслуживает нашего внимания и безусловно они заслуживают нашего внимания не только!
В связи с улучшением качества жизни наших пациенток: Но и в связи с нивелированием тех рисков!
Которые они в себе несут что касается вульва вагинального кандидоза то он тоже как и бактериальные в финальной инфекции в вагинальный кандидоз:
Имеет склонность к образованию биопленок наверное это не так очевидно как например при бактериальном вагинозе. Лить ну понятно если образует биопленка он лактобактерии нормальные бактерия то близкие. К ним в общем-то по характеристикам микробиологическим анаэробы ассоциированы с бактериального вагиноза образует те же самые бактериальные пленки немножко более.
Удивительно то что грибы тоже способны образовывать. Биоплёнки но все-таки этим биопленки они должны или иметь какой то субстрат для своего образовали? Например они там покрывают катетеры да например а они могут хорошо.
Персистирующей каком-то и народном теле во влагалище но и еще важно помнить о том что кандидоз на это тебе о пленке они редко. Бывают вот чисто представлены candida не и они включают в себя и другие микроорганизмы и чаще всего конечно же это бактерии причем это.
Могут быть и лактобактерии нормальной микрофлоры влагалища но это могут быть и анаэробы ассоциированы с бактериальным вагиноза mta есть такая вот смешанная биопленка которой очень трудно:
Уреаплазмоз
Поддается разрушению и образование биопленок на самом деле как раз лежит в основе возникновение смешанных инфекций и возникновение.
Рецидивирующих инфекций одна из причин частого рецидивирования инфекции это наличие смешанного микробиоценоза патологического микробиоценоза во влагалище. Насколько в часто встречается микст инфекция ну до 30 процентов ну тоже. Мы должны с вами правильно понимать это понятие микст инфекции потому что возможно так что все-таки мы имеем дело!
Ну с формы вагинальным кандидозом при котором присутствуют другие микроорганизмы но это именно вульва.
Вагинальный кандидоз в гриву льва финальный кандидоз там могут быть анаэробы: Ну там могут быть аэробные микроорганизмы лактобактерий то есть все есть но и микробиологическая характеристика инфекции и клиническая.
Характеристика инфекции заставлять на оставить такой маны диагноз вон вагинальный кандидоз когда мы говорим о микст инфекциях мы понимаем что на равных правах?
Выступают два типа микроорганизмов то есть на равных правах задействованы в реализация инфекционного процесса? И грибы и бактерии например да то есть а бактериальный вагиноз плюс вульва! Вагинальный кандидоз или бактериальный вагиноз плюс аэробный вагинит тогда когда мы говорим неспецифический вагинит вариант?
Next инфекции или volvo вагинальный кандидоз плюс аэробный вагинит. Диагноз next инфекции имеет свои критерии но наверное нам здесь даже было бы правильнее. Типа некоторые по пути некоторые при диагностике.
Почему потому что лучше и правильнее лечить next инфекцию! Даже если ведущим лидером является один тип микроорганизмов чем пренебрегать наличием смешанной микрофлоры и лечить например. Более вагинальный кандидоз после лечения которого непременно разовьется:
Бактериальный вагиноз есть ли мы не позаботились о брате кации ассоциированы с бактериального вагиноза бактерий. То есть это можно отнести абсолютных любой инфекции мы говорим о профилактике рецидивирования инфекции и в этом плане! Важно не только наличие микстон секции как таковое то есть равноправных инфект of вызвавших заболевание влагалища но и в тех ситуациях.
Когда имеется один лидер но при этом нарушенной микрофлоры обладает потенциалом для развития другого типа инфекции. После того как мы вылечим ведущая клиническую ситуацию ну и что еще очень мешает нам выборе правильной тактике ведения мы с вами всегда нацелены.
На диагностику какой-то конкретной нозологии и даже вот если говорить о конкретной нозологии применительно к существующей. Сейчас мкб-10 у нас очень много проблем почему. Потому что например бактериальный вагиноз не занесен в реестр мкб-10 но даже:
От опустим эти нюансы чисто терминологические у нас есть сейчас такие правомочны и диагноз. И как бактериальный вагиноз свою вагинальный кандидоз.
Аэробный вагинит и мы с вами нацелены на то чтобы диагностировать вот именно. Эти заболевания но когда мы нацелены на диагностику конкретного заболевания мы применяем критерием подходящие под диагностику.
Этого заболевания и забываем тогда о других. Инфекциях и получается что мы диагноз и рампу по критериям once имени ужин-то бактериальный вагиноз.
При этом у пациентки будет иметься и аэробный вагинит а мы этого просто не заметили? То есть достаточно много методических сложностей в диагностирования инфекции поэтому еще раз обращаю ваше внимание на то что вы можете.
По-разному формулировать диагноз нет диагноза микста инфекции но формулируя диагноз вы можете перечислить подряд несколько. Вариантов бактериальный вагиноз через запятую в финальных не даст пусть это будет не очень красиво смотреться пусть но зато вы таким диагнозом сразу.
Же позволяете себе назначит утро пью которая будет наиболее адекватно не для того чтобы вот сейчас: Сию минуту облегчить состояние пациента того что предотвратить возможность рецидивов вызванных. Той инфекции которую вы на которые вы не нашли достаточное количество лабораторных.
И клинических критериев методы диагностики волю вагинальных инфекций клиническая оценка конечно ставим во главу угла почему это важно топе нам для диагностики вагиноз. А деньги то есть еще раз мы можем ставить диагноз вагиноз?
Только тогда когда отсутствует симптомы воспаления тысяч совершенно очевидно вагинит. Это всегда воспаление если есть симптомы воспаления вы ставите вагинита потом уже думаете чем он вызван если у женщины.
Только патологические выделения из половых путей вы понимаете что на выходе ваши и диагностики можем быть диагноз. И вагиноз и вагинит итак 1 до клиническая оценка второй метод это проведение ph дмитрия но популярный метод да но давайте подумаем? Когда он нам нужен если женщина приходит к нам с признаками вагинита но зачем нам нужно ph дмитрия она же не является дифференциальной.
Диагностическим тестом и мы не заканчиваем на ней диагностику page некий направлен только на от может сказать. Мыло лактобактерий ли много лактобактерий такой оценочный тест поэтому в общем то если пришла.
Я пациентка с явлениями вагинита или жалобами на патологических выделений из половых! Путей вы все равно обязаны проводить и микробиологическую диагностику и ph митрий. Они теряют свою ценность другое дело если женщина пришла к вам без каких-либо жалоб она готовится в беременность к при маточной?
Вагинит
Манипуляция или она беременная и вам надо определиться хорош ли у неё микробиоценоз влагалища то есть нет ли нему не и бактериального вагиноза: Бессимптомного или какого-нибудь вида например аэробного дисбиоза вот для этого вы проводите ph митрий у следующий.
Метод это уже микробиологический метод это классика золотой стандарт микроскопии влагалищного.
Отделяемого с окраской по граму но хочу обратить ваше внимание на то что он мы должны: А прям интерпретации этих данных учитывать не.
Только количество лейкоцитов причем посчитанных 5 олег зрений но и особенности лейкоцитов точнее это не мы должны.
Учитывать это нам должны дать лабораторные сотрудники такие результаты.
Мы должны посмотреть точнее они должны посмотреть и нам написать? А мы обратить внимание на соотношение и лейкоцитов:
И эпителиоцитов то есть очень много нюансов которые.
К сожалению лабораторная диагностика во всем мире не только у нас во всем мире не всегда способна! Дать в заключении врачу клиницисту из за того что это микроскопия этот метод оценки микроскопия влагалищного. Отделяемого с окраска по граму не всегда соответствуют тем стандартам этим требованиям.
Которые к нему приехали предъявляют настоящее время очень распространяется метод не пациент реальном времени по цене в реальном времени представлена. У нас двумя вариантами диагностикумов это fimo флорой floor cynos и тот и другой: Validity раваны и и тот и другой метод можете применять своей клинической практике он дает очень большую.
Ценность но хочу обратить ваше внимание на его ограничение он не дает вам возможности поставить диагноз вагинит. Или вытянулся он дает только нарушение вот этого бит на 3 логической картины то есть сделать только а пцр диагностику в реальном времени без микроскопии вагинального анти левого. Нельзя эти методы должны идти вместе культуральный.
Метод у нас стране лан применяется чрезмерно широко необоснованно широко на самом деле в мире его рекомендует применять для подтверждения.
Или исключения кандидоза если микроскопия не позволяет этот диагноз поставить а симптоматика были вагинального кандидоза существует ну и второе. Это для уточнения чувствительности к антибиотикам аэробных микроорганизмов особенно там-то когда вы решаете вопрос о возможности стены терапия.
Тяжелого аэробного вагинита все больше у культурального метода. Никаких показаний не все остальное это чисто исследовательские цели: И так на сегодняшний день мы с вами используем.
Микроскопию по граму и ipad air в реальном времени поттер в реальном времени представлена. Двумя форматами диагностируют если на примере фильма. Флора рассматривать это him a floor скрины him a floor 16а.
Of lords и но зато же есть вариант расширенную диагностику плюс unserem те то есть плюс облигатные.
Патогены ну это о чем это я сейчас я говорю прямо floor screen! Это комплекс основных показателей микрофлоры и облигатные патогену то есть кому рекомендуем him a floor screen он рекомендован для проведения скрининга! Здоровым молодым сексуален активным женщин поэтому называть его for screen и он рекомендован для обследования женщинам.
Обратившимся жалобами на меня патологические вагинальные выделения на боль внизу живота!
Или на явление вагинита вот для кого прямо floors к ним туда входит. А бригад на патогенная микрофлора что касается. Фильмов лора 16 то он направлен на более точную диагностику более широкую.
Диагностику условно-патогенных микроорганизмов поэтому он назначается и для детальные характеристики микрофлоры у пациентов которые предъявляют жалобы.
На патологические выделения или какие то иные симптомы связаны свою вагинальные инфекции но не первична. Если 30 верующая инфекция или если нет эффекта от терапии инфекции но и также ум общем fat16 может? Применяться у женщин у которых вы видите нарушение бактерий нарушения биоценоза папаш митрий:
У них нет никакой симптоматики и будет для диагностики. Бактериального вагиноза особенно бессимптомного бактериального вагиноза принятия.
Решения о проведения терапии также может использоваться фильма: Floor 16 очень часто эти два тест используются из одной пробирки.
Вагиноз
Тогда когда вы имеете дело с рецидивирующими вы вагинальными инфекциями не можете. Исключить при этом какую-то инфекцию и первичную?
Инфекции облигатный патогенами вот например я хочу вам показать диагностика бактериального вагиноза. Когда вы видите снижение количества лактобактерии повышение доминирования микробиоценоза the podium.
Вагину диагноз бактериальный вагиноз данном случае будет ставиться просто по результатам этого исследования у женщина. Может не быть никаких жалоб и у нее будет совершенно нормальной микроскопия?
Повар может быть нем не будет обязательно но будет но скорее всего у нее будет нормальной.
Микроскопии по граму потому что наличие а то папе он в обе ну совсем не обязательно даст вот эти ключевые! Клетки характерные для бактериального вагиноза и даже в отсутствии каких-либо других критериев вот диагностика по цене реальном времени.
Вот в таком контексте достаточно для вынесения диагноза бактериальный вагиноз а вот для того чтобы поставить? Диагноз кандидозный вульвовагинит или аэробные и анаэробные вагинит или аэробное вы гений то есть для. Того чтобы поставить диагноз вагинит пцр диагностики в реального времени недостаточно потому что вот вы видите а здесь на картинке да повышенное содержание.
Дрожжеподобных грибов candida но и достаточно большое присутствия разнообразные микрофлоры и аэробные: И анаэробные микрофлоры но при доминировании все-таки лактобактерий:
И если такая картина обнаруживается у женщины не предъявляющие никаких жалоб и не имеющих клинических симптомов выгонит! А то это идет индивидуальная норма если у нее есть какие-либо жалобы или патологические выделения или вы видите клиническую.
Картину в день это то поставить ей диагноз next инфекции в данном. Случае микст инфекции то есть здесь будет и вульва!
Вагинальный кандидоз и неспецифический вагинит ну и соответственно подкрепляете это свое диагностическое заключение диагностикой по граму то есть микроскопии по граму обязательно должна! Быть лейкоцитарная реакция выше 12 15 или кац это в поле зрения но и соотношение.
Это гиацинтов как лейкоцитам менее чем один к одному и на еще на соседнем рисунке вы видите! Выраженные а и ровно анаэробный дисбиоз но так же все-таки доминирует у женщины стрептококки и стафилококки. И это анаэробный это изменить аэробные микроорганизмы поэтому когда вы будете интерпретировать данное.
Состояние я с позиции клинических вы обратите внимание на жалобы пациенты посмотрите на результаты. Микроскопии по граму и если там не будет явление. Богини то тогда диагноз будет ну вот так одессе сформулирован аэробной анаэробный дисбиоз вопрос лечить это не лечить это вопрос.
Готовится женщина например дверей настик родам или каким то манипуляциям тогда лечить если же у этой женщины. Вы увидите повышенную липец янтарную реакцию вы ставите диагноз неспецифический вагинит итак алгоритм видение. Женщина свой вагинальными инфекциями если пациенты обращаются.
К нам без жалоб носа или подготовки беременности ротом внутриматочные манипуляциям а к операции на органах малого! Таза тогда ph митрий достаточно и если ph митрий показывает нам нормальные.
Присутствие лактобактерии а именно они продуцируют кислоты. Прежде всего молочную кислоту пашни не 4 с половиной.
Лечения не нужно если ph больше четырех с половиной нужно проводить микробиологическое исследование в рамках on диагностики пациент реальным временем но или если же пациентка обращается. К нам жалобами какими жалобами патологически выделений из половых путей дискомфорт! Наружных половых органов явление вагиниты и лежат жалобами.
На тазовую боль тогда вы должны оценить ее клинически клинически если вы видите у нее выраженные. Симптомы воспаления вы проводите микробиологическое исследование в рамках микроскопии программу плюс пцр диагностика.
Плюс минус культурой на и исследование если увидите в этом необходимость и не дожидаясь?
Результатов этих исследований назначаете эмпирическую терапию если симптомы умеренные весь симптомов воспаления. Просто нет есть только патологические выделения из половых путей тогда вы дожидаетесь результатов микробиологического? Исследования и назначаете этюд ровную терапию или профилактику если речь идет о возможном развитие каких-либо неблагоприятных состояний?
В том числе и со стороны органов малого таза вот такой алгоритм ведения пациенток своими вагинальными инфекций здесь мы переходим. Уже к вопросам назначения терапии принципа терапия волю вагинальных инфекций еще раз напомню.
Имеет нечто общее и свечением инфекции малого таза то есть и терапия может быть назначены эмпирически когда тогда. Когда есть выраженные симптомы вагиниты нужно быстро облегчить состояние женщины ну а затем эта эмпирическая терапия может быть модифицирована по результатам микробиологического. Исследования большинстве случаев терапия предпочтительно форме местных.
Препаратов и только при тяжелом системные реакции диск la миру ющем вагините рекомендуется антибактериальной антибиотикотерапия общее а системная но и особняком стоят анти микотические. Препарата они могут применяться и виде системного перорального введения и видим местного введения ну и к всегда! Когда мы назначаем антибактериальные ли анти микотические препарата мы принимаем во внимание негативные тенденции существующим настоящее!
Молочница
Время уже в течение многих лет которая приводит к развитию резистентности микроорганизмов то есть на существует и проблемы самих инфекции проблемы диагностики! Инфекций и проблемы лечения вагинальных инфекций проблема лечения вагинальных.
Инфекций связано не только с тем что мы их не всегда адекватно диагностируем но и с тем что мы не всегда их адекватное. Лечим и не принимаем во внимание всего спектра микроорганизмов вызывающих возможно. И воспаление и не принимаем во внимание а также и то что микроорганизмы.
По-разному реагирует на наше лечебное вмешательства вот из за этого и получается например но ты реально вагиноз рецидивирует 15-30. Процентов женщин течение первых трех месяцев после лечения у 70 процентов женщин после 6 9 месяцев после лечения и очень. Часто это связано с тем что мы назначили метронидазол и пытаемся вылечить бактериальный вагиноз ассоциированы с такой белого.
Гена такой беон вагину относится трудно определяем микроорганизмы далеко не всегда моего верифицируем! Только поттер в реальном времени позволяет нам его выявить и если мы вот так вот эмпирически лечим препарата. Метронидазола бактериальный вагиноз то к сожалению мы встречаемся с длительной персистенции биопленок в которые включена то побьем.
В отдельные и развитием рецидивов но это один из примеров в принципе да конечно? Метронидазол является одним из средств в лечении одни нас с первой линии лечение бактериального вагиноза. Не будем об этом забывать что еще относятся к первой линии терапии это клиндамицин двухпроцентный крем до интравагинально применяется.
Очень хороший препарат безусловно и то и другое мы будем использовать лечение бактериального вагиноза но часто рецидив бактериального вагиноза которые мы сейчас. Видим являются основой для поиска новых пути вот один из этих новых путей обозначен.
В нашем отечественном клиническом протоколе по лечению вагинальных инфекций то хлоргексидин который применять? Интервью анально раз в сутки в течение.
Семи десяти дней что касается беременных женщин то есть из нас еще все живущие у нас в стране в российской федерации в первом триместре беременности не применяется. Не метронидазол не клиндамицин тропические формы ведения применяется?
Только со второго триместра беременна и фактически без альтернативной терапии нас остается хлоргексидин в первом триместре беременности для терапии бактериального вагиноза так хлоргексидин. Дарну известный препарат свечи которые с пози торе и которые используются в россии носят название гексикон антисептик.
Не антибиотик антисептик это что это антисептик дает им определенные. Преимущества хлоргексидин у не формируется резистентность хлоргексидин разрешен вас всех при внутренне страх беременности! И во время лактации и как в любой десептикон обладают очень широким спектром действия включит это и спектра действия не только грамположительные и грамотрицательные.
Условно-патогенные бактерии но и возбудители инфекций передаваемых половым путем. Но и вирусы в том числе вирус простого герпеса 2 типа тоже ассоциированные с рядом проблем. В идеальной цервикальной среды и так хор pixeden гексикон имеет широкий спектр противомикробного действия хорошо переносится и безопасен?
Поэтому может применяться во всех на сроках беременности что еще очень важно с позиции действия гексикон а то что антисептики как! Раз является фармакологическими агентами способными нарушать разрушать bio пленку поэтому!
При рецидивирующих вы вагинальных инфекциях может быть лучше чем из раза в раз лечить антибиотиками прервать на время этого антибиотикотерапию назначить?
Антисептики которые мы способны разорвать разрушить бактериальную пленку и таким образом создать условия вложены в последующем для более. Лучшего действий и антибиотиков и так помним еще и об этом обстоятельстве насколько эффективен и хлоргексидин а в раде catia микроорганизмов ассоциированных?
Бактериального вагиноза not вы видите главных представителя образующим биопленки каберне: Рыло vaginalis аттапу биологи нам сравнение метронидазол клиндамицин гексикон да безусловно метронидазол. Уступает особенно вроде catia то побьем вагину очень к нему высокой резистентности у этого.
Микроорганизма а что касается сравнение клиндамицин и гексикон а то вот вот наши не gardnerella. Vaginalis гексикон даже показывает больше эффективность чем клиндамицин.
И еще больше чем а метронидазол так forex ген является тоже средством первого выбора: Для назначения лечение для очень и терапия. Инфекции связанных с бактериальным вы dinosaur и так преимущество гексикон!
Автор обе бактериального вагиноза у него широкий спектр антимикробного действия он позволяет преодолевать антибиотика. Резистентность позволяет сохранить антибиотики в том числе клиндамицин на и как средство лечения чтобы не использовать вот такие на серьезные. Общем то средства направлены не только на местную терапию на системную терапию.
По серьезным ситуация может по более серьезным чем бактериальный вагиноз он безопасен ну и конечно с точки. Зрения юридического очень важно что хлоргексидин ключом:
Клинические рекомендации российского общества акушеров-гинекологов это наш с вами протокол. Применение гексикон of соответствии с инструкцией это лечение бактериального вагиноза это ну назовем так санация.
Влагой что есть это лечение бессимптомных ситуации перед? Какими-то вмешательства или перед беременностью ну и как профилактика инфекций передаваемых половым путем! Он тоже может использоваться а не позднее 2 часов после незащищенного полового.
Акта однако вот это то ради чего мы можем применять гексикон лечение бактериального вагиноза профилактика развития в вагинальной инфекции и профилактика развития инфекций передаваемых: Половым путем еще одно средство которое включает себя хлоргексидин вы включает себя. Еще один компонент декспантенол а это депантол до pantalla он более интересен для терапия микст инфекции.
Кандидоз
Здесь не только широкий спектр микробного противомикробного.
Действия здесь еще и дополнительный противовоспалительный эффект и регенерирующий эффект и еще и мана модуляции. Вот такой комплекс действия депантол позволяет считать его препаратом для эмпирической терапии в том числе для терапия манифестировать в смешанных инфекций.
Два компонента до понтона действует с одной стороны на те микроорганизмы которые привели к развитию инфекций и с другой. Стороны на течение самой воспалительной реакции вот на баланс про воспалительном и противовоспалительного це таке новой звена и я позволяя.
Развиваться воспалительной реакции с целью более быстрой элиминации микроорганизмов декспантенол в то же время обеспечивает регенерации его и ту и ману модуляцию.
Которых своим позволит завершить эту воспалительную реакцию чтобы избежать ее персистенции и чтобы избежать уже негативного исходы виде формировании хронической избыточной воспалительной:
Реакции особенно этот сервис ти которая может привести в итоге ок канцерогенеза что касается спектра.
Действия депантол а вы видите он очный широк это обеспечивается и хлоргексидином и с пантенолом: Который тоже имеет прямое антимикробные действия и вот это синергическое действие: До компонентов как раз еще больше расширяет спектр увеличивает.
Чувствительность микроорганизмов к комбинированному препарату ну а то что касается противовоспалительной:
Иммуномодулирующей активности до понто ван и доказано депантол.
Снижает уровень провоспалительных цитокинов повышает уровень интерферонов что позволяет дополнительно. Бороться с инфекцией и здесь очень важна профилактика папилломавирусной инфекции. Профилактика развития герб с вирусной инфекции и дополнительное благоприятное воздействие.
На электро церкви кс ну и регенерирующий эффект до понтону тоже доказан значительно улучшается. Состояние цервикального эпителия уменьшается площадь эктопии вот этот регенеративный эффект также очень важен с точки зрения. Профилактики заболеваний шейки матки как при аэробном в инете так и при бактериальном вагинозе потому что и аэробного.
И не и бактериальный вагиноз это не только цервицит и но еще и риск цервикальной интро петля иной. Неоплазии тому лечение вагинита с помощью депантол а это еще и профилактика: Цервицит of и профилактика заболеваний шейки матки клиническая микробиологическая эффективность до pantalla влечением аэробного в день от и и микст инфекции.
Было доказано совсем недавнем свежим исследование профессора динского его соавторов и вот вы видите то наблюдательное исследование среди женщин! Которые во время беременности вне беременности получали депантол по поводу острого вагинит аэробные ли смешивание theologie ну и видите результаты хорошие были.
Достигнуты и у беременных женщин и он женщин в небе реме ности результаты оценивались как клинические высокой удовлетворенности пациентов. И врачей и оценивались по восстановлению норма биоценоз вы видите что столбики который характеризует именно нормальный микробиоценоз после лечения они во всех группах достаточно.
Высоки и поэтому конечно же мы будем говорить о том что этот очень хороший способ причем эмпирической. Терапии которая может обозначаться до результатов до получения результатов микробиологических. Исследований потому что там терапии широкого спектра действия терапия быстро снижающие симптомы воспаления и так деп антон может назначаться при остром вагините.
Прицеле века вы денете увидеть нет от его назначения одна свеча два раза сутки течения 7 10 дней? И также на понтон разрешен период беременности во все триместре беременности и во время лактации потому как нам разделить просто хлоргексидин! И хлоргексидин индекс пантенолом совершенно очевидно если мы имеем дело с бактериальным вагиноза это будет гексикон!
Если мы имеем дело с вы денег мы с микс инфекции даже если в рамках этой микст инфекции. Есть и грибковая инфекция это будет депантол который.
Имеет широкие спектра действия и вот наличие! Декспантенол добавляет ему регенерирующий противовоспалительные хороший эффект и добавляет анти не патологической активности.
Что еще необходимо сказать по поводу лечения вагинальных инфекций конечно. Должно быть 2 итак вами и совершенно очевидно что использование лактобактерии или тех средств и которые. Позволяют выживать и развиваться собственным лактобактерии дает такой дополнительной лечебный потенциал и в том числе по разрушением биопленок?
И кстати было установлено что одновременное применение антибиотиков антибактериальных ленте мика тических средств и средств для улучшения вагинальной? Среды молочной кислоты или пробиотиков это хороший вариант лечения особенно у пациентов с рецидивирующими инфекциями которых уставов сформировались. Устойчивые биопленки разрушения биопленок это одна из опций которую делают сами лактобактерий ну конечно свои лучше поэтому чтобы вырастить свои лактобактерии надо предоставить.
Им хорошие условия для жизни а это хорошие условия для жизни предоставляет молочная?
Кислота ну собственно лактобактерии продуцируют молочную кислоту продуцирую не просто. Так с помощью этого вещества они защищают себя от внедрения других микроорганизмов они обеспечивают колонизационной резистентности но и безусловно молочная.
Трихомонады
Кислота обладает противомикробной активностью и анти митотической активностью она обладает. И противовирусным действием и иммуномодулирующим действием и поэтому они что молочная кислота как помочь! Своим собственным защитником вагинальной среды должна назначаться вот феликс это такой хороший препарат для восстановления интимной.
Микробиоценоза и он позиционируется обычно а для второго этапа терапия но можно использовать. Разные вариант такой терапии вот например схема гексикон плюс 7 лекс классическая схема да два этапа первый этап лексикон 7 дней! 2 таб 7 лекс 10 дней существует еще экспресс схем это лечение.
В один так одновременно 10 дней для многих женщин это более приемлемым укорочение схемы лечения утром гексикон и вечером феликс и. Это будет лучше разрушать биопленки а еще. Лучше будет разрушать биопленки и действовать на восстановление нормального вагинального микробиоценоза снижать число рецидивов трех этапной терапия.
То есть первый этап himmel x 5 дней второй этап гексикон свеча два раза 5 дней и третий этап опять юнитекс пять дней а дальше.
Кстати говоря в нынешних рекомендациях есть и записаны еще и такой вариант введение молочной кислоты три дня после каждой менструации у женщин среди верующим бактериального.
Вагиноза мна долгое долгое время минимум 6 месяцев 3 дня после окончания менструации это тоже профилактика рецидива что касается а комбинаций депантол плюс 7x она тоже.
Абсолютно доказано по своей эффективности вот в том же исследовании которые. Я уже цитировал а под руководством на виктора и все вечера динского последовательное применение препаратов депантол в течение 7 дней и 7 лекс в течение.
10 дней вот это двухэтапная терапия но тут уже занять материального выкинулся а вагинита неспецифической или смешанной этиологии у женщин репродуктивного возраста. Давала высокий эффект по восстановлению норму цена за влагалище в 93 процентов не беременных и у 97 процентов беременных женщин: Вот такие у нас с вами существует сегодня способы лечения различных волю вагинальных инфекций.
Я призываю вас обращать внимание все таки на то что на сегодняшний день характеризует наша клиническую практику это очень частые! Смешанная инфекция никас инфекции очень частые цитирование инфекции часто и симптом на я инфекция и мы чаще и чаще используем эмпирическую терапию:
И чаще и чаще прибегаем к средствам который содержат антисептики оставляя антибиотики на резерв нас нет двух антибиотиков? Давайте или беречь давайте давать место антисептиком в нашей терапии и бактериального вагиноза:
И различных вагинита благодарю вас за внимание и я сразу хочу ответить на вопросы которые поступили.
Вот мне сейчас просто течение габи на раа несколько заранее и поэтому они не относятся к сегодняшней тем большинство из них не относится к сегодняшней теме. Но конечно я отвечу на все вопросы которые будут поступать в студию и в том числе на 7 вопросов которые.
Мне поступили еще до начала лекции как восстановить пациентки тонкие! Эндометрии после приема комбинированных оральных контрацептивов в течение 5 лет я не хотела бы вот так связывать. Эти вот две позиции по вашему вопросы.
Получается что прием комбинированных оральных контрацептивов стал причиной тонкого эндометрия давайте с начала.
Уточним у женщин такой тонкий эндометрий и можно ли считать тонкий эндометрий результатом прием контрацептивов дело в том что тонкий эндометрий как синдрому. Написанным для конкретных клинических ситуаций то есть тогда когда мы видим что у женщины бесплодия ну или невынашивание беременности!
Но такой вот срань связаны с ранними имплантационное неудачных программах и к да то есть очень ранние доклинические потери беременности и так вот если. Мы видим такую клинически значимой ситуацию и не видим других причин: То есть мы видим но чистый эндометрий?
Ный фактор бесплодия у женщин с нормальной овуляцией с нормальным ответом на стимуляция овуляции.
В программах и к и видим что у такой женщины на восьмой. День цикла эндометрий меньше пяти миллиметров а в середине 2 фаза цикла эндометрии. Меньше 8 миллиметров вот тогда мы имеем права говорить о тонком эндометрии и вот такой тонкий.
Эндометрий мы имеем права имеем основании лечить если же просто женщина прекратила применение комбинированных оральных контрацептивов: Она просто вас наблюдается и и вы видите у нее тонкие эндометрии ну просто. По ультразвуку то принципе не плохо и не хорошо то есть мы говорим о том командует и только.
В контексте наступления беременности у тебя если данная конкретная пациентка хочет беременеть у нее не получается в течение года у нее не наступает беременность вы исключили.
Все возможные причины неудачи берите только тонкий. Эндометрий в качестве причины неудач и тогда. Будем этим заниматься и уже забудем о том что она принимала комбинированные оральные контрацептивы причиной тонкого эндометрия можете хронический эндометрит.
Может быть не вылеченный а инфекция эндометрия и вы должны ее обследовать в этом направлении второе у нее может. Быть тонкий эндометрий в результате можно я не вниз на история вашей пациент может:
Быть тонкий эндометрий зультате многократных перенесенных внутриматочных. Вмешательств елены уже инфекции вы лично но хроническое воспаление осталось и это не дает развиваться. Нормально эндометрия тогда нужно применять какие-то средства которые увеличивают пролиферативные потенциал in дальние ты это безусловно гормональные.
Средства estrogen и но заметьте только если. Нет избыточной воспалительной реакции существуют тесты которые позволяют определить:
Это иммуногистохимическое исследование дань три и соответственно прежде. Чем такое лечение назначит вы должны не только проверить инфекции в эндометрии но и провести многие 100 химическое исследование.
Ну и вот по результатам этих двух исследований инфекционному исследованию дальняя 3 иммуногистохимическое исследование эндометрия и по результатам динамического! Ультразвукового наблюдений который в принципе позволяет вам говорить о наличие тонкого.
Эндометрия которой является предположительной причиной неудач наступления беременности вы можете применять лечение если это инфекционное воспаление конечно. Же лечение инфекции если это если инфекции нет но воспаление хронический воспалительный процесс существует то это лечение!
Иммуномодуляторами если это просто тонкий не отвечающие эндометрий берет. Избыточной воспалительной реакции тогда истра генная терапия ну и как вот такой дополнительный вариант лечения это? Уже в том цикле когда женщина планирует беременность.
Может быть колониестимулирующие growth старнный фактор роста внутриматочное и подкожно. Ну и как вариант мы еще используем?
Конечно у нас не очень много технических возможностей но есть варианты использования стволовых клеток для выращивания эндометрий! Но тоже при экстремально тонком эндометрии контате другие методы не помогают второй вопрос скорее не вопроса пожелания не могла бы я прочитать вебинар по синдром:
Поликистозных яичников до могла более того я его завтра буду читать но вот не на этой площадки. На другую смотрите в интернете конечно с удовольствием вас синдром поликистозных яичников будут читать вебинар!
But сколько сколько это нужно слушать и лимон проблем очень интересные сама очень люблю эту тематику какая тактика если. У пациентки на фоне приема кок позе мы видим кисту яичника собственно говоря ну какая здесь может быть тактика что-то.
Такое киста яичников алеку может развиваться при использование комбинированных оральных. Контрацептивов овуляции не будет он может образовать кисту.
На такой иногда встречается то есть все таки тактика у нас будет зависеть от клинической значимости ситуации. Если у женщины более сопровождают эту кисту not нужно все-таки определиться конечно при использование комбинированных оральных контрацептивов такой вариант у плексит.
К зависти ческая редкость или на пропустила таблет прием. Таблеткой что такое случилось вот и развитие такой кисты которая вызывает болевую симптоматику это еще вот нужно проверить.
Все таки может быть и нее и присоединилась к это воспалительных заболеваний органов малого таза acquisto просто. Невинный свидетель этой ситуации если пациентка ни на что не жалуется вы просто случайно при проведении? Ультразвукового исследования увидели у неё образование яичников но посмотрите что будет дальше происходить если это образование яичников исчезнет после менструации.
Ну и все хорошо да это был персистирующей. Фолликул вполне возможны приветствуете не комбинированных контрацептивов они не подавляя глубоко. Фалик агент не подавляют только овуляцию а если это образование не исчезает обычный в план диагностики может быть это опухоль яичника эндометриоидная.
Киста дифференцируется выявляете решайте вопросы в оперативном лечении или наблюдения следующий? Вопрос рекомендации по лечению аутоиммунного теребит а у женщин вы знаете аутоиммунный тиреоидит.
Не лечится аутоиммунный тиреоидит он существует и приводят к гипотериоз вы когда он приведет гипотиреозом тогда мы будем его лечить так к сожалению. У нас нет никаких способов лечения аутоиммунного тиреоидита. Как долго пациентки петь клару после удаления кисты.
И 46 лет я не очень поняла этот вопрос удаление кисты ну наверное кисты яичника да а клару назначили почему! Ведь нет как бы сама киста яичников не является показанием для назначения комбинированных оральных контрацептивов удалили ударили. Забыли а другое дело что если пациентка пьет closer'a потому что ей нужно предохраняться от беременности или например у неё тяжелые.
Менструальные кровотечения и ей нужно предохраняться от кровати от беременности ну пусть пьет столько сколько ей нужно предохраняться от беременности. Какие наиболее эффективные препараты для восстановления флоры влагалищного keam уже сказала фильме.
Лекс то есть принципе любые препараты содержащие молочную кислоту они считаются наиболее эффективными можно. Их сочетать и с лактобактериями пожалуйста но обязательно должна присутствовать.
Молочная кислота почему потому что лактобактерии чужие лактобактерин не все равно не приживутся вагинальной среде они просто позволит вырабатываю ту же самую молочную кислоту.
Просто позволит развиваться с вами колоний лактобактерии но для того чтобы свои лактобактерии жили гораздо. Проще дать им вот этот субстрат и защитные механизмы вот эту субстанцию которая обеспечивает им комфортные!
Условия существования какого возраста можно назначать комбинированные оральные контрацептивы пока есть необходимость контрацепции дубиной мы сами. Отвечаете на свой вопрос пока есть необходимость контроля? Но существует верхнее ограничение это одна женщина можете до 70 лет жить половой жизнью и более старшем.
Возрасте тоже не значит она будет иметь. Комбинированной районной контрацепцию то есть вы понимаете.
О чем я говорю пока есть необходимость контрацепции но есть верхний предел то есть считается.
Что в 55 лет больше 90 процентов женщин уже находятся в периоде менопаузы. Поэтому порока течки такой до 55 лет если женщина вступила менопауза раньше. Вы тоже это можете понять и не прекратились менструальное подобные кровотечение отмены начались приливы жара скорее.
Всего она уже в менопаузе вы можете осуществить переход на менопаузой на гормональной терапии если же она приняла это принимает комбинированные оральные контрацептивы и контрацептивы нужны.
Они ее устраивают единственное что нужно сделать это перейти или на эстрадиол содержащие или на микро дозированное эти него встретил содержащий контрацептивы и вот таком режиме.
Женщина может их получать до 55 лет согласно рекомендации международной общества по менопаузе и рекомендации мог чтобы контрацепции рекомендации все время веганского общества кумина полосин спасибо.
Вам за внимание и еще раз спасибо. За вопросы если больше вопросов не поступило до новых встреч.
