3 О П Пьяных

3 О П Пьяных

Похожие видео

Текстовая версия

Добрый день уважаемые коллеги разрешите еще раз представиться действительно небольшая опечатка название нашей организации. Всю жизнь у нас но не всю жизнь. С каких-то пор вам назывались рама пор российской медицинской академии постдипломного образования кафедра lexan сидячая метода!

Сейчас нас переименовали теперь мы называемся российская медицинская академия профессионального непрерывного образования да поэтому такой аббревиатура сегодня!

Я хотела бы с вами поговорить о скажем так тех манипуляции тех усилий которые мы направляем на наших пациентов и хотим добиться эффекта может? Быть еще до установки диагноза диабета до когда к нам приходят пациенты с ожирением здесь липидами и общем с теми компонентами метаболического. Синдрома которые мы знаем что прогрессируя приводит к осложнениям видят сахарного диабета 2 типа ну что такое метаболический синдром давос!

Называет это пандемии 21 века распространенность очень большая в 2 раза выше чем сам сахарный. Диабет второго типа и естественно распространенность с каждым годом увеличивается метаболический синдром характеризуется увеличением массы висцерального.

Жира на фоне которой развивается инсулинорезистентность и компенсаторной гиперинсулинемия это все вызывает развитие. Нарушений углеводного и липидного пуринового обмена артериальной гипертензии атеросклероза заболевание печени. Почек вот правильно сказал татьяне k-line и что мы уже включили так сказать.

Метаболический синдром еще и не алкогольный жировую болезнь печени и патологии со стороны почек репродуктивной системы страдают при этом заболевании! Повышается риск онкологических заболеваний соответственно повышается риск сердечно сосудистой и общей смертности у этих пациентов российскими критериями метаболического синдрома является обязательно увеличение окружности! Талии у женщин это выше 80 у мужчин выше 94 и дополнительные критерии как минимум два из это показатели артериального.

Давления показатели липидного обмена показатели углеводного обмена до которой вы видите на этом слайде ну какие факторы влияют развития метаболического синдрома.

Конечно же генетическая предрасположенность имеют место да но внешние факторы до которая наслаивается на эту предрасположенность и вносит колоссальный вклад в развитие. Метаболического синдрома это дисбаланс дисбаланс между поступающей энергии дай в виде употребление продукта с высоким содержанием жира продуктов. Как бы богатых простыми углеводами углеводами с высоким гликемическим индексом и малоподвижный образ жизни.

На фоне этого развивается дисбаланс развивается ожирение в данном случае висцеральный. Тип наиболее опасен до в плане метаболических отклонений развивается инсулинорезистентность хроническое воспаление соответствующий каскад патологических процессов приводящий к повышенному!

Риску инфаркта и инсульта и преждевременной смерти что же такое инсулинорезистентность это нарушение биологического ответа? Обратите внимание на инсулин как экзогенной так и эндогенной. Это приводит к нарушению метаболизма не только углеводном обмене до страдает и жировой и белковый обмен происходит изменение в синтезе днк в регуляции транскрипции генов:

И изменение процессов дифференцировки роста клеток и тканей и тканей.

Организма то есть инсулинорезистентность это проблема не только пациентов.

С сахарным диабетом и нарушением углеводного обмена до происходит проблемы на многих этапах повышение рабство цена тряпочками прежде всего происходит наурыз развивающиеся: Инсулинорезистентности и гиперинсулинемии повышение активности симпатоадреналовой и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы что свою очередь приводит повышение артериального давления пролиферацию гладкомышечных клеток сосудов эндотелиальной.

Дисфункции повышение активности провоспалительных цитокинов повышении выработки таких гормонов. Как лептин resisting снижение выработки ади panic иногда мы все хорошо знаем какой вклад эти гормоны вносит в обменный процесс увеличения поступлений. В печень свободных жирных кислот что повышается каскад выработку триглицеридов повышает глюконеогенез в печени так с чего же мы должны начать!

То что касается окружности талии мы знаем да мы померили талию мы увидели эти сантиметра и мы как бы делаем. Для себя выводы но какую цифру мы должны увидеть на весах вообще как мы диагностируем ожирение естественно ожирение. Принято диагносцировать по индексу массы тела да и соответственно как бы по формуле kettler этот индекс вычисляется и ставится диагноз.

Ожирение 1 2 и 3 степени но на самом деле если мы посмотрим на этот слайд увидим двух этих замечательных мужчин мы понимаем что индекс. Массы тела не всегда отражает реально состав.

Тела организма обоим этим мужчина можно поставить.

Ожирение 1 степени поскольку индекс массы тела у них равен 30 с половиной:

Но мы видим что в данном случае имеет избыток мышечной массы а здесь избыток жировой ткани специальным типом! Отложения в длинные к мастей а то есть такой типичный метаболический мужчина такой очень интересный метод который я использую.

Своей практике это билл импеданс дмитрия анализ состава тела которое позволяет!

Нам понять за счет каких компонентов тело мы имеем избыточный вес метод достаточно!

Простой он был изобретен очень давно еще в начале. 20 века потом был незаслуженно забыты только концу двадцатого века особенно этим методом занимается диетологи на своих приемах.

Да он набирает популярность и в общем-то он неинвазивную не требует никаких затрат а со стороны пациента и он не имеет никаких. Побочных эффектов и лучевой нагрузки как например компьютерная томография и рентгеновской одессе нами три в режиме! Все тело которое тоже может быть использовано.

Для анализа жировой массы вот так выглядит первичный протокол исследования с помощью этого протокола мы оцениваем жировую массу тощую массу активную.

Клеточную массу скелетную мышечную массу общую внеклеточной жидкости организма кроме состава тела этот метод позволяет нам оценить обменные:

Процессы скорость метаболизма какой основной обмен у этого пациента и сделать соответствующие выводы естественно метод этот незаменим оценки динамики снижения веса потому что когда мы назначаем. Нашло пациенту лечение когда мы ориентируем его на изменение образа жизни мы должны оценить за счет каких ткани у него произошла положительная.

Динамика поскольку весы не всегда отражает действительность бывает такое что по весам у нас вес уходит но на самом деле теряется мышечная масса теряется. Вода а жировая масса остается на месте поэтому здесь этот метод очень замечательно нам показывает. За счет снижения веса и компоненты жировая ткань тощая вас активная клеточная и общая жидкость все.

Мы знаем что ожирение это не косметическая проблема да висцеральное ожирение несет с собой за собой патологические процессы со стороны обменных процессов со стороны.

Сердечно-сосудистой системы со стороны углеводного и липидного пуринового обмена проблемы. У этих пациентов с дыханием очень часто встречается синдром ночного апноэ. Во сне у пациентов с ожирением проблемы опорно-двигательного?

Аппарата проблемы со стороны желудочно-кишечного тракта египта билиарной системы у женщин это гинекологические проблемы вплоть до развития бесплодия у мужчин эректильной дисфункции.

Гипогонадизм и так далее соответственно также некоторые виды рака четко ассоциированы с ожирением мы ставим перед собой цель и мы стремимся достичь этих целей! До когда мы назначаю пациенту лечение ожирения но мы понимаем! Что обязательным и основным этапом является изменение образа жизни без изменения образа жизни и без того что пациент начнет.

Правильно питаться и двигаться никакая терапия нам здесь не поможет потому что это основа. Это те три кита на которых будут уже дальше.

Накладываться наши медикаментозной коррекции так вот какие мы даем рекомендации нашим пациентам? По изменению образа жизни снижение избыточной массы.

Тела за счет нормализации количество жировой ткани избытка внеклеточной жидкости до тус не клеточной! Жидкость тоже дает нам дополнительную нагрузку на сердце если ее больше чем должно быть поэтому этот момент мы тоже должны! Откорректировать подбор калорийности рациона уменьшения потребления алкоголя уменьшение потребление насыщенных жиров свою очередь увеличение полиненасыщенных?

Жиров в рационе употребления углеводов с низким гликемическим индексом расчет индивидуальной потребности в белке это мой момент очень. Мало уделяется внимание белковый компонент питания очень важен поскольку белок это структура это иммунные.

Системы это ферменты все и так далее. Ограничение потребления натрия с пищей и увеличение потребления пищевых волокон также мы даем рекомендации по изменению способы кулинарной. Обработки по соблюдению режима питания по двигательной активности:

Но цели лечения понятно да то есть мы хотим снизить вес и не дать чтобы этот вес вернулся! Опять не дать этой возможности до возврата веса поэтому мы применяем методику поэтапного медленного снижения.

Веса за счет именно жировой ткани да потому что процесс липолиза он не происходит очень быстро.

И те пациенты которые приходят и говорят что они когда-то худели там на 20 килограммов течение? Двух месяцев мы понимаем что уходил не только жертва пациент терял и активная клеточную массу которая нужна нам да и мог предлы в общем-то приводить.

Свой организм к обезвоживанию за счет потери жидкости то есть нам важно чтобы процесс снижения веса шел именно за счет снижения жировой массы. Вот такая замечательная картинка мы понимаем что вот женщина которая или мужчина здесь просто. Женщина и нарисована которые хотели похудеть соблюдая диету похудели.

Ну вот авто на авто до то есть после диета очень часто бывает что все возвращать это. Даже еще и больше чем было изначально почему же это бывает почему мы часто сталкиваемся на наших приемах.

Вот с такими пациентами которые столкнулись с неэффективностью диетических мероприятий то есть они похудели пришли к какому-то весу которые хотели достичь: А потом вес опять вернулся это обусловлено ее и эффектом когда пациент.

Начинает худеть за счет именно уменьшение в своем рационе. Белковой пищи за счет не правильно сбалансированного рациона. За счет этого у нас уменьшается мышечная масса дал если представить наше тело виде жир виде желтой кружочка и мышечная масса виде.

Красного кружочка то правильно похудевший пациент теряет жив-то. А пациент достигшие по весам такого же веса может потерять не жир а мышечную массу соответственно. У него good обмен веществ другой и соответственно уже вернувшись к другому!

Стандартному привычному для себя питанию вес этот вернется и еще добавится больше. Но опять же поговорим о неэффективности да мы можем много говорить с пациентом?

Мы можем все объяснять но к сожалению очень часто мы встречаемся с неэффективностью. Это обусловлено многими причинами в первую очередь отсутствие мотивации поскольку в любом деле важна мотивация непосредственно самого пациента да это и развитие диетической.

Депрессии и несбалансированность пищевого рациона и нехватка тех или иных витаминов и минералов и нарушение пищевого поведения. Вот это очень важный момент на который к сожалению не всегда.

Мы можем в связи с нашей занятости на приеме обратить внимание а если у пациента.

Есть один из этих трех типов нарушения пищевого поведения канальные маца гены ограничительное.

Вот мы можем давать рекомендации но они не будут выполняться с из этой психологической проблемы да это в принципе все можно выяснить.

С помощью простого тестирования такой по рекомендации американской! Диабетической ассоциации рациональное питание при метаболическом синдроме сахарном диабете должно базироваться на принципах.

Строгого контроля энергетической ценности диеты количество и качественного состава белков жиров углеводов адекватного содержания витаминов минеральных веществ пищевых волокон. И об этих веществах мы с вами сегодня поговорим подробно соответствующих потребностям каждого конкретного.

Больного при чем фокус идет на пищу с достаточным содержанием нутриентов но с низкой энергетической емкостью обратите внимание. Данные исследования которое было проведено с помощью двух групп участвовали женщины которые в первой! Группе они уменьшили coloring калорийность своего рациона за счет ограничения жиров во второй группе.

Кроме редукции жиров еще было рекомендаций по ведению овощей и фруктов то есть увеличить потребление пищи с высоким содержанием воды и пищевых волокон: Обе группы добились эффекта по снижению веса но вы видите. Что пациенты второй группы больше снизили вес до и пациенты этой группы сообщали о менее выраженным чувстве.

Голода то есть переносимость диеты было лучше. Так чем же сложность употребления продуктов богатых жидкости пищевых?

Волокон продукта эти имеет все равно какую-то калорийность да то есть это тоже надо учитывать. И поэтому в данном случае как бы не всегда мы можем говорить что вы увеличиваете в рационе фрукты. Овощи там и другие продукты богатые пищевыми волокнами!

И все у вас будет хорошо то есть тоже нужно вести учет калорийности этих продуктов какова же суточная норма потребления. Пищевых волокон сели мы знаем об этой норме минимальное количество рекомендуется не менее 30 грамм пищевых волокон.

Сотки но на самом деле наши жители особенно от жителя мегаполиса да как мы с вами потребляем как правило не более 15 грамм пищевых волокон!

То есть в 2 раза меньше чем нужно так что же такое вообще. Пищевые волокна давайте вспомним это элементы продуктов различной химической природы которая ферменты: Желудка и тонкого кишечника переварит не в состоянии их способна!

Переработать полезная микрофлора кишечника для которой и волокна жизненно необходимы? И важно понимать что они содержатся только.

В растительной пище пищевые волокна бывают нерастворимые и растворимые нерастворимой так называемой грубые волокна который проходит через кишечный!

Тракт практически в неизмененном виде а растворимые или мягкие пищевые волокна превращать превращается в гелеобразную? Массу институт питания рекомендует использовать своем рационе пищевые волокна для профилактики:

Различных заболеваний в том числе профилактики и лечения метаболического синдрома и сахарного диабета 2 типа так в чем же биологические эффекты.

Пищевых волокон они оказывают гипогликемическое действие они оказывают гиппо холестерин омическое действие они регулируют.

Моторно-эвакуаторной функции толстой кишки они регулируют микробиоту кишечника регулируют лета генный потенциал желчи и важно понимать что вот эти основные эффекты! Оказывают преимущественно растворимые пищевые волокна то есть гель образующие.

Пищевые волокна вот давайте посмотрим этот эффект: На примере препаратов ну ка фай действующим веществом которого является пищевое растворимое пищевое волокно xylem он является оболочкой семян подорожника овального но это не наш подорожник.

Это тот то растение которое растет засушливых районах средиземноморья пакистана и обладает. Большими гидрофильными свойствами обратите внимание что 1 грамм! Этого вещества связывает 40 миллилитров воды то есть в 40 раз больше собственного:

Веса к слову отруби могут притягивать в два раза больше воды и эта вода которая связывается допустим! Стакан воды способен грамм этого вещества способен связать целых 200 миллилитров воды в отличие от овощей. И фруктов практически не несёт никакой калорийный нагрузки калорийность близко к нулю здесь очень важно отметить что есть несколько функций.

Этого вещества за счет различных фракций есть не ферментируется я фракция. Которая нормализует моторику кишечника гель формирующая фракция формирует matrix связывающий воду ночные кислоты и токсины и выводит это из организма. И быстро ферментированная кишечными бактериями фракция оказывает влияние положительный на рост бифидум ipad и лактобактерии.

Так вот употребляю всего лишь три дозы этого препарата до в день мы с вами компенсируем тот дефицит пищевых волокон при этом не. Добавляя абсолютно никакой калорийности к нашему рациону который у нас есть с учетом того что мы жители города? Что мы мало едим пищевых волокон своем рационе и так далее обратите внимание.

Было проведено исследование которое показало исследование проводили гастроэнтерологи вообще препарат изначально как бы гастроэнтерологический он только сейчас начал появляться. Вот на наши так сказать арене эндокринологов было проведено исследование в котором пациенты. Которые находились только на диете физических нагрузках?

И пациента по сравнению пациентами которые принимали препарат мукофальк разница в снижения веса составил. Ровно в два раза то есть эффективность лечения. Очень большая была достигнута каковы же механизмы гипогликемического действия да то есть мы видели слайд где было сказано что пищевые?

Волокна растворимые оказывает влияние на уровень сахара и уровень холестерина в крови так вот механизмом. Гипогликемического эффекта растворимых именно пищевых волокон относится замедлить замедление моторного которой функции. Желудка и увеличения времени транзита пищевого комка по тонкому кишечнику уменьшение доступности углеводов для пищеварительных ферментов снижение!

Секреции уменьшение активности ферментов поджелудочной железы влияние на секреты гастроинтестинальных.

Гормонов улучшений периферической чувствительности к инсулину и образованию в толстой кишке короткоцепочечные: Жирные кислот подавляющих глюконеогенез в печени был проведен в 2015 году мета-анализ по влиянию. По силе ума на углеводный обмен и посмотрите какие получили мы выводы у пациентов которые были у которых был диагностирован?

Сахарный диабет второго типа у пациентов с так называемым при диабетом до есть нарушение толерантности глюкоза и нарушенной гликемии натощак глюкозы натощак ходе.

Исследования снижалась на 2 мили моря а гликированный гемоглобин на 0 97 процентов все ли он также обеспечивает снижение холестерина за счет чего происходит связывание. Холестерина и желчных кислот и усиленное выведению.

Их скалам для поддержания положила что кислот происходит усиленный синтез из их из холестерина то есть происходит снижение. Лета ген насти желчи и за счет этого снижения холестерина и липидов в крови обратите внимание данные исследования которые продемонстрировало.

Снижение уровня липопротеидов низкой плотности а именно на них мы обращаем внимание. Да когда задаемся целью нормализовать липидный обмен на 1 миллимоль на литр при приеме.

Препарата psy линда но естественно это имеет? Дозозависимый эффект то есть употребление трех доз в день до с помощью этой дозы можно достичь такого положительного эффекта и хотелось.

Бы обобщить эффекты силе ума при метаболическом синдроме на уровне желудка происходит заполнение вот это гелеобразной формой объема желудка соответственно.

У нас происходит уменьшение объемы съеденной пищи на уровне тонкого кишечника происходит адсорбция липидов желчных кислот и углеводов! На уровне толстого кишечника у нас происходит выработка бифидо и лактобактерии улучшения микробиота: Кишечника и тем самым нормализации и влияет этот процесс и на иммунитета и вот как была последняя это на инсулинорезистентность каково же место по силе?

Ума медикаментозной терапии метаболического синдрома это влиянию. Непосредственно и навес и на инсулинорезистентность и из слепит имею хотелось бы продемонстрировать клинический эффект.

Пациентка 64 лет обратилась ко мне в январе 2016 года с жалобами на избыточный вес общую. Слабость массы тела в молодости у нее было нормально оно настоящее время в 64 года весит 85 килограмм имеет индекс массы. 34 и и низкая физическая активность она несбалансированное питание соблюдает отец у не страдает.

Сахарным диабетом или страдал вернее с читами. Возраста то есть у нее как бы есть отягощенная наследственность.

Нарушение пищевого поведения при этом не выявлено не было по данным опросника вот как бы протоколы и бью импеданс симметрии обращались внимание что избыток жировой массы от верхней! Границе нормы у нее составлял 22 килограмма а нормы вот коридор нормы которой серединке они указаны. С учетом возраста роста и пола пациента да то есть не обобщенные для всех той с учетом именно этих показателей и еще как бы окружность отношения.

Талия и бедра у нее была выше нормы то есть понятно что это был именно дисциплина и отложение жира естественно: Избыточный вес нес за собой и нарушения обменных процессов:

Которые мы увидели по биохимическому анализу не игла не слиппи деми я у нее глюкоза было в общем то на верхней границе нормы:

Да и мы видим что и нее есть недостаточность витамина д и по данным узи признаки жирового гепатоза таким. Образом ей был поставлен диагноз в общем то мы знаем что такого?

Диагноза по ходу мкб-10 как метаболический синдром не существует! Дату сито симптомокомплекс и был выставлен диагноз ожирение по абдоминальном у типы низ липидами. Стеатоз печени недостаточность витамина d соответственно было была назначена терапия кроме рекомендации по изменению образа жизни я был назначен препарат орлистат.

Омега-3 жирные кислоты витамин d через две недели пациентка вернулась сказал что ей в общем то сложные.

Рекомендую следовать этим рекомендации поскольку препарат орлистат вызывал не желать.

Побочные эффекты от 100 которых мы все хорошо знаем так вот в данном случае. В качестве улучшение переносимости до назначенной терапии в качестве обогащения и и рационы пищевыми волокнами назначен препарат мукофальк по одному!

Саши 3 раза в день пациентка приходила на прием несколько раз вот это столбики уже повторных приемов последний визит был 21 декабря. То есть спустя 11 месяцев после первого визита здесь может. Быть как бы очень плохо видно издалека данного по столбика мы видим что верхний столбик это снижения веса на 19 килограмм.

За эти 11 месяцев снижении жировой массы. На 15 с половиной килограмм пасть вес у нее в основном!

Снизился именно за счет жировой массы что в общем-то? Для нас очень важно небольшое было снижение жидкости и небольшое изменение активной клеточной массы вот здесь график. Демонстрирует он скажем так более понятен издалека.

Особенно хорошо видно да что активная клеточная масса у нас практически не менялась с чего мы и стремимся от снижение. Веса у нас зелененький цвет до произошло именно за счет снижения жировой массы тела и по того как тем анализом который она сдала! В декабре месяце видно что у нее на фоне терапии нормализовался углеводный и липидный обмен да у неё нормализовался.

Уровень витамина d хотелось бы еще раз сказать что мы как бы видим метаболический синдром так сказать что это комплекс? Проблем да что мы должны направлять свои усилия на каждый параметры это и на липидный обмен и на углеводный обмен и на снижение массы. Тела до дополнительно так сказать бонусы препарата целью является то что нормализует стул что коррекция микрофлора кишечника происходит и профилактикой нефти couleur.

De couleur той болезни как принимать препарат здесь все достаточно просто. Надо принимать его перед основными приемами пищи если в эти приемы пищи какие-то препараты идут а мы знаем.

Что пациенту наши с таким сопутствующими заболеваниями обязательно принимают какие-то гипотензивные препараты да и препараты другого плана то соответственно. Вы должны разделить этот прием с этими препаратами на час. Вот это наверное слишком скажем так наибольшая сложность приеме этого препарата мы должны не забывать.

Чтобы ленты с метаболическим синдромом это пациент с комплексными проблемами они должны быть обследования досконально не только. Наоми эндокринолога my их должны обследовать и специалисты смежной специальности чтобы исключить или подтвердить те или иные осложнения.

И так сказать направит все свои усилия на восстановление спасибо большое за внимание.

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
100 вопросов доктору