Главным признаком сахарного диабета является гипергликемия, то есть повышение содержания глюкозы в крови. Из крови глюкоза способом простой фильтрации попадает в мочу, где также возникает повышение ее концентрации, или глюкозурия. Конечно, именно диабет является причиной повышения уровня сахара в моче. Но может ли быть глюкозурия без диабета? Разберемся в этом вопросе.
Конечно, сообщение о том, что в моче у человека найден повышенный уровень глюкозы звучит как «гром среди ясного неба». Все знают, что так бывает при сахарном диабете, но зачастую не могут понять, как такое возможно, ведь самочувствие пациента нормальное, работоспособность хорошая, сон удовлетворительный. На анализы послали в связи с прохождением периодического медицинского осмотра на работе. Мнительный человек не только будет постоянно раздумывать, что это значит, но и может даже впасть в депрессию. Некоторые субъекты с повышенным уровнем тревожности даже могут отказаться от дальнейших исследований: если самочувствие хорошее, то зачем стараться испортить себе настроение и ставить крест на своей жизни?
Почему развивается глюкозурия?
Сахарный диабет является одной из самых частых причин глюкозурии – появления уровня сахара в моче. Его нормальной концентрации в моче нет (вся глюкоза должна оставаться внутри организма) или в моче присутствуют ее ничтожные следы. Таким образом, в норме вся глюкоза как самый ценный энергетический субстрат подвергается обратному всасыванию.
Поэтому, когда пациенты говорят, что у них «сахар в моче 5,5», то это говорит о высоком уровне гипергликемии. Но всасывающая емкость почечных канальцев не беспредельна: ведь ее всасывание обратно в кровь требует участия молекул – переносчиков, и при достижении определенной концентрации достигается «потолок». После превышения концентрации глюкозы в крови свыше 10 ммоль/л наступает «пробой», и в моче появляется сахар. Этот уровень называется почечным порогом глюкозурии, но у ребенка, а также у беременных этот порог понижается до 7 ммоль/л.
Причины глюкозурии
- Самая частая причина – это сахарный диабет как 1-го, так и 2 типа. Важно знать, что при снижении уровня инсулина в плазме крови (при диабете 1 типа) почечный порог снижен, и сахар в моче появляется при более низких значениях гликемии.
- Панкреатическая глюкозурия. Она возникает при остром панкреатите с поражением островкового аппарата поджелудочной железы. Как только острый приступ стихает, инсулин начинает вырабатываться в прежнем объеме, и уровень глюкозы в моче вначале падает, а затем исчезает вместе с гипергликемией. У больных с хроническим панкреатитом, особенно в пожилом и старческом возрасте, возможно хроническое снижение секреции инсулина (вне диабета), но с явлениями умеренной глюкозурии, также носящей хронический характер.
- Появление сахара в моче может быть вариантом нормы, который развился вследствие перегрузки: если натощак съесть торт и запить сладким соком, то через час избыток сахара попадет в мочу, но через 4 – 5 часов он исчезнет из нее.
- Интенсивная физическая нагрузка. После нее возникает интенсивная утилизация глюкозы мышцами, а избыток может из крови попасть в мочу.
- Сахар в моче появляется при голодании, особенно длительном. Он обусловлен патохимией процесса голодания и развитием кетоацидоза. Этот феномен исчезает после возобновления нормального питания, лечение не требуется.
- Нейрогенная глюкозурия. Она обусловлена интенсивным расходованием животного крахмала гликогена, ранее запасенного в печени. Возникает при черепно-мозговых травмах, энцефалопатиях.
- Лекарственная форма. В ее возникновении «виноваты» кофеин, стероидные гормоны.
- Возможна глюкозурия при эмоциях (особенно истерике).
- Токсическая форма (при отравлениях фосфорорганическими соединениями).
- Ренальная (врожденная) форма глюкозурии. Она связана с нарушением всасывания ее в почках при нормальном содержании ее в крови.
Симптомы глюкозурии
В основном, глюкозурия протекает бессимптомно. В тяжелых случаях возникает мышечная слабость, жажда, повышение суточного объема мочи, чувство голода. Как правило, все эти симптомы связаны с гипергликемией, а не с глюкозурией, которая также является следствием гипергликемии.
Диагностика
Для выявления глюкозурии вначале используется обычный общий анализ мочи. В случае выявления сахара требуется особый вид анализа – моча на сахар, или суточная моча. Если использовать тест-полоски, то можно определить количество глюкозы в каждый момент времени, но не в течение суток, поэтому этот способ годится для диабетиков, но мало информативен для первичной диагностики.
Как собрать суточную мочу на сахар? Для этого обычную утреннюю порцию брать и сдавать не нужно. После опорожнения мочевого пузыря (допустим, в 6.00 утра) вся последующая моча для определения сахара сливается в одну емкость и ставится в холодильник для того, чтобы глюкоза не распадалась. По истечении 24 часов измеряется ее объем, суточная моча тщательно перемешивается, из нее отбирается 100 мл, которые и сдаются в лабораторию. На бланке направления нужно указать возраст, рост и вес пациента. Это нужно для расчета.
Конечно, перед сдачей анализа суточной мочи нужно вести обычный образ жизни без чрезмерных нагрузок, эмоционального напряжения, без приема лекарств, которые могут повлиять на результат. Питаться, конечно, нужно умеренно, не злоупотребляя углеводами, иначе анализы окажутся неверными.
<!—->
