Похожие видео
Описание
В наше время каждому врачу необходимо обладать знаниями и навыками, позволяющими при любых обстоятельствах надежно обеспечить себе. Достойный заработок. Мы разработали систему дистанционного обучения флебологов, похожую на технологии, которыми “учат” нейронные сети. Сочетание многолетнего педагогического опыта и современных образовательных технологий позволяет большому числу врачей получать знания и навыки, незаметно “встраивая” их в глубины памяти. Знания, получаемые на наших курсах, сразу становятся частью интуиции, поэтому незамедлительно могут использоваться врачами на практике. Вебинар для практикующих врачей флебологов, общих и сердечно-сосудистых хирургов, а также всех, кого волнует эта тематика. Обсуждаются вопросы патогенеза хронической венозной недостаточности, ее консервативного лечения. В частности, рассмотрены вопросы компрессионной терапии эластическими чулками (компрессионным трикотажем) и неэластическим бандажем. К последним относят сапожок Унна и современные его аналоги.
Текстовая версия
По нашим как вы потихонечку сколько-то четыре минуты осталось бран пишет поспит. Маршала жукова работает на проспекте вашего звука ладно!
Давайте потихонечку то давно чем я думаю те которые присоединятся попозже ну-ка но потом присоединятся дорогие коллеги вот синдром хронической венозной!
Недостаточности собственно говоря такая помойная яма как и другие похожие на неё помойные ямы например оэрзэ или например нцд так артём левис. Спрашивает запись включить не забыть молодец в то время уже включил правильность. Такая же по моему яма как например инцидента есть любому человеку в принципе можно поставить вот это вот in cd какое.
Заболевание и это нцд она ну вот что-то болит беспокой там давление поднялось бывало? Заболел также можно и поставить диагноз и т.д. примерно тоже самое с хронической венозной недостаточностью если у человека появляются какие-то симптомы отдаленно напоминающее заболевания. Симптомы при нарушении венозного тока этому человеку можно в принципе.
Ставить какую то суп клиническую форму хронической венозной недостаточности или как была представлена в классификации 2000 года стации. Флебологов россии или такое хвн 0 ты что такое х в ноль а хроническая венозная недостаточность нулевой степени но это вот так чтобы любому!
Здоровому человеку можно было поставить дарина дорогая это у тебя на айпэде наверное нету видео опять вот по моему по крайней мере?
Видео идет видеотрансляция где-то надо подшаманить что-то в айфоне в.м. вот поэтому мы как бы проводим этот вебинар для того чтобы разобраться во первых? Окончательно для себя где на венозная недостаточность а где она достаточность а где это просто какое-то состояние организма. Вполне физиологическая например если появляется вечером на терке?
Тяжи и судороги какие-то в ногах даже это не значит. Что у человека есть болезнь и значит надо как-то лечить это может человек просто устал от него работа.
Такая что он устает собак хроническая венозная недостаточность на самом деле она достаточно легко диагностируется хроническая венозная недостаточность это всегда так называемая: Динамическая венозная гипертензия что я имею ввиду вот перед вами такую график график показывает давление на теле стопы в состоянии когда человек стоит.
И когда он ходит значит когда человек. Ходит в норме вот норма links нормальные ножки сиреневого цвета график когда человек стоит.
Давление у него примерно соответствует высоте гидростатического долбал столба от правого? Предсердия гидростатическому давлению которое за счет водяного столба вправо! Присед на то место где мы измеряем минус 10 процентов 10 процентов отнимается:
То есть давление на десять процентов меньше гидростатического за счет того что работают всякие!
Мощные насосы и все остальное так вот в норме когда человек стоит у него гидростатическое давление в ногах ну примерно вот такое. Чтобы больного человека что здорово примерно одинаково that old разница на пределах статистической погрешности ну а разница начинается когда человек ходит если здоровый человек начинает ходить. Включается в работу мышечная венозная помпа а также все другие помпы на самом деле там помп очень много кроме мышечной?
Венозной вся венозная система это по сути дела каскад помп она на этом принципе работы так вот когда человек начинает ходить резко понижается: Давление ногах и давление падает ну практически до состояния такого но если вида 0 но очень таскать! Низкое венозное давление стопе и в соответствии с этим улучшается артериальный приток потому что возникает выраженный такой градиент артериовенозной!
Вот и крал зачем таким образом крава вращается циркулирует при венозной гиперемии ческой венозной гипертензии вот когда человек! Стоит вот это давление понижается значительно меньше и в норму это давление когда. Человек перестает ходить как бы она должна.
Вернуться в норме за определенное время вот при динамической венозная гипертензия давление.
В норму возвращаться чуть чуть чуть позже чем при нормальных венах одним словом что у больного человека что у здорового человека венозная. Гипертензия давно не венах равняется примерно давление гидростатического стал бат место измерения минус!
10 процентов здоровый человек пост работе клич человек с варикозной болезнью! Давление венах там одинаково то есть как такового понятие венозная гипертензия как какого. Понять наверно не существует это не совсем корректный термин потому что нет по долине разрывает давление.
Этом винить но все возникает когда человек начинает ходить или двигаться:
И вот хронической венозной недостаточности степени и достаточно легко. Вычисляется вот поэтому венозному давлению единственно что до сих пор в отличие. От артериального давления не научились неинвазивно измерять венозное давление а инвазивное измерение венозного давления достаточно.
Муторное такое занятие мало touch with массивное она еще так технически сложная поэтому в широкую. Клиническую практику это него слова на этом думаю что когда-нибудь наступит такой момент что мы сможем?
Неинвазивно измеряете венозное давление тогда это очень быстро может быть даже войдет клиническую! Практику когда мы говорим о хронической венозной недостаточности мы должны о дифференцировать этот хроническую!
Венозную достаточность при другой патологии которая с которой приходит. Нам пациент к нам как правило приходит пациент.
С одними жалобный вот ноги ноги болят ноги отекают что-то с ногами его беспокоит и наша задача разобраться на первом.
Центр флебологии
Этапе на начальном венозное лето недостаточность либо какая-то другая проблема другие проблемы могут возникать при массе заболевание похожая. Симптоматика она может возникать при поражении суставов например при поражении пояснично-крестцового отдела позвоночника. При неврологическая патология а также может возникать при других расстройств например при такой интересной скажем так патология как соматоформные расстройства.
Часто к нам приходят на прием накрыт на консультативные пациенты у которых есть симптоматика заболеваний вен нарушение венозного тока тяжесть отечность. К вечеру тяжесть ногах судороги там еще что-то. В таком роде но мы не видим у этих пациентов как бы это правильно сказать анатомического никакого составляющего то.
Есть если пациента по обследовать на узи и как-то по-другому анатомическим и нарушение никаких не находим поэтому этим пациентом традиционно.
Ставился диагноз хлеба потери вся наша лак школа московская особенно учила что есть такое состояние при котором имеется все симптомы хронической венозной недостаточности? Венозного застоя но при этом мы не находим анатомических изменений вот этого.
Где состоянии тов либо пати для этого для того чтобы понять. Для себя хотя бы если такие заболевания хлеба какие или нет мы провели.
В массу всяких научных исследований и изысканий. Оказалось что из всех пациентов которые приходят нам например. Но такие вот непонятно и примерно 50 на 50 разделилась.
Половина у желтым цветом нарисована это больные которые можно условно сказать нейропатии ключевых жалобным ногах беспокоят связаны с проблемами с позвоночником вот как правило. Это либо томаса handles либо там какие-то! Еще проблема вот мы это условно выделить большая группа заболеваниям это условно выделить группу.
Нейропатии и 2 то вот очень интересная группа о которой в двух словах хочу сказать это соматоформные расстройства то есть у человека есть например какие-то проблемы дома или:
На работе или еще где-то вот и он начинает уходить от этих проблем путем ухода в какой-то например заболевания. Вот он видите у себя вину и precosa ширину.
Или или культом сеточку некрасивую на ноги пациентка видит.
И она вот думая думают об этом это вполне а более всего от уходит от этих проблем со мотивирует уходит свое заболевание это называется. Соматоформные расстройства тот что можно с натяжкой назвать хлеб апатия это я не уверен как бы что-то именно: Тв либо потеряешь это может быть как бы просто это функциональное расстройство у человека.
Не являющиеся заболеваниями вот условно мы не находим вообще ничего и называем это хлеба по тени больше десяти процентов. Людей из тех которые обращаются на прием у кого из жалобы с проблемами вен и у кого термически: Мы не находим то есть это вот кого я 0 а та которая впервые 2000 году включили вы классификация.
Вот эти вот пациента сама-то формы как называемое. Расстройства которых я говорю с психологическими расстройствами у кого есть проблема это более психологического характера: И которая со мотивируют жалобы их на самом деле как вы видите!
Много порядка 40 процентов может должны больше всех людей которые обращаются дифференцировать от либо пойти. И то есть от проблем с венами и от нейропатия и достаточно сложно поэтому.
У нас в клинике в штате есть психолог психолог и психиатр изначально по образованию по работе своей психотерапевт которые мы условно. Назвали специалист по лечению синдромом беспокойных ног и мы этих пациентов: К ней отправляя на она ему очень успешно этих пациентов лечат но будем в ближайшее время кстати.
Выгодно проводить с ней еще не киан ксения александровна так вот пациента нельзя.
Сказать что у вас в проблемы какой-то психологического. Характера мозг психиатром мы обычно говорим с у нас слово такое страшное.
Заболевание они врали с неврологическим компонентов называется синдром беспокойных ног отправляем ее ксения александровна на их смотрит:
Очень на основании этого мы для себя разработали такую простую схемку как отличить венозную недостаточность вот всяк этой патологии? Нейропатии и сам от опорных устройств вот хочу с вами поделиться есть такое состояние? 100к жалоба навязчивая побуждениях движению особенно вечером пациента сказать я когда ложусь постель.
Мне хочется по двигать ногами а пока ногами не подвигаю плохо себя чувствую вот этот среди прочего говорит:
О том что у пациента скорее всего нейропатической какой-то компонент действовать связаны.
С и проблемы с позвоночником дальше бывает так что пациента когда он долго сидит у него возникает такого неудержимое состоянии желание стать походить размять.
Ножки походить ножки размять иначе вот это тоже больше характерно для нейропатии а не для каких-то венозных расстройств. И других других расстройств насчет судороги от это наш такой типичный либо логический симптом что-то пациента судороги в ногах в икроножных мышцах. Кстати если разобраться правильно посмотреть всех больных!
Это больше характерных для уста хондроза позвоночник вообще говоря откровенно не для вен поэтому если.
Варикоз
У ваших пациентов они жаловаться на судорги это не знать что больные вены то скорее всего дадут невропатические компонентами?
Если синдром симптоматика носит какой-то вычурный такой характер. И пациентку ответил такая вот она какая то вычурная вся the cold пациентка вот это больше характерно опять таки для соматоформные:
Расстройства пациенты с такими каким-то вычурными жалобами как удар током их или кто-то их кусает какое-то животное. Или еще что то вот они вот так вот вышел. На рассказывают но это надо думать что все-таки это пациент 11 чего-то комод специалисту по синдрома беспокойных ног с психиатрическими.
Образованием их отправлять на консультацию особенно если мы видим в анамнезе какой-то стресс свой выраженную фактор совесть не поленитесь поинтересуйтесь человека а была ли может быть последний.
Вот несколько мифов о семье какие-то проблемы.
Или на работе какие-то проблемы или муж волс алкоголик или еще что-нибудь в таком духе если! Это так надо думать что вот эти жалобы они все-таки не венозного.
Характера больше они соматоформные расстройства вот если у пациента с депрессивная тревожная симптоматика это: Вычисляется очень просто кстати мы сейчас везде в клинике уже давно сейчас давно уже внедрили в своих клиниках даем такую простую. Анкетку пациенту буквально там но две минуты заполнить анкету и там сразу видно если у них депрессивная либо тревожная.
Симптоматика тогда собственно гаем их очень быстро вычисляем эти пациенты они кстати почему мы стараемся как-то дифференцировать потому что их большей. Части не надо оперировать у них даже могут быть варикозно расширенные.
Вены в этих пациентов с соматоформные расстройства my с расстройствами.
Психологического характера могут быть варикозно расширенные вены и они ходят: Жалуются они у них боли от они там беспокоит но если мы их прооперируем это уже показала практика эти пациенты. Будут звонить они будут доставать течение года 2 3 и будут беспокоить там какие-то места проколов.
Их будет там еще что-то беспокоить они будут почему очень так вот на доктора очень сильно влияет. Так что доктор попов рано или поздно станет угла зачем же господи эти вообще взял на операцию! Поэтому таких пациентов лучше стараться как-то избавляться на операцию их не брать но для этого есть такие нехитрые схемки!
Диагностики как отдифференцировать венозную патология нет и венозная а дальше уже вычислить людей сама топорными расстройствами отправить их со специалистом на операция не нужно. Убрать вот этот сопутствующая депрессивно или тревожность симптоматика это четко такой критерий достаточно который на это указывает если в анамнезе есть другие симптомы характерны.
Для это сама сама от оформим расстройством.
Но это однозначно уже тоже не поленитесь поинтересоваться это например расстройство кишечника то есть не бывает ли у вас так.
Что с того не всего у вас начинается жидкий стул день-два вот чем связано непонятно вроде ничего такого. Не ел вроде еще такого не пил вот он как-то появляется появляется с болями с какими-то потом.
Пропадают вот или тошнота ли вот таких немотивированные то все этих пациентов вот такая вот симптоматика. Навсегда точнее сидама часто комбинируется на с другим теперь о хвн скажем такого же реально не надуманной 1 одним из таких.
Признаков хронической венозной недостаточности является отека щеки бывают в разных вариантах вот с левой стороны вы видите отек при хронической реально венозной недостаточности точнее. При лимфы и венозной недостаточности тут у пациентки была операция сделала свое время флеботомии комбинированная было сделано достаточно агрессивно пересечен это во время операции. Кида лимфатические коллекторы вот потом у него стало присоединятся оружие от конечном итоге видеть его какую запущенную форму.
А с правой стороны вот этот отек односторонний на у таты ножки на правой это отек не имеет отношения к хронической.
Венозной недостаточности этого толстая венозная недостаточность при остром венозном тромбозе у данной пациентки высокий тромбоз уровень тромба перекрывает. Устья глубокая вена и бедра глубокая вена бедра profundo это основной к лотара основная. Кола траль по которой оттекает венозная кровь от конечности ну кроме он привез на бедренной кроме бедренная вена вот поэтому если атаковать иран перекрыто тромбом мог.
Красота тек здесь такое часто и возникает дальше с правой стороны видел такую типичную обычную хроническую венозную достаточность.
Вот эти вот следы это пиявки часто когда приходят пациенты с всякими нетрадиционными методами лечения их честно. Я коллекционирую вот из них белла объяснительная:
Спешу на расскажите напишите на бумаге пожалуйста как вы его отличились почему так пришли как бы к этому пониманию шланга полечиться!
Пиявками или пчелами или еще какими методами вот и они не все пишут по типу объяснительных каких особенного стационаре.
Там у людей времени свободного много вот у меня еще с военных: Времен когда служил накопилось большое количество этих объяснительных и когда этих опубликую в хаосе интересно роман такой вот этот пациентка.
Лечение варикоза
После пиявок после чонибек с левой стороны синдром clipper трон она вот частичный гигантизм конечности винные пятна: И от увеличенного тот латеральная вена 300 врожденной ангел dispose венозная вот эта пациентка она к сожалению была оперирована!
В одной из больниц коллеги наши счета не разобрались а не знаю почему: Решили что-то утвари костику сделали все будут камею они кстати крови от страшного время операции если брать на операцию. Этих пациентов перепутать а у кого очень и очень серьезные можно.
Получать ну судя по тем руб сам которые у неё на ноге видимо было очень сильное кровотечение больше ничего не поудаляли быстренько по зашивали? Вышли значит она тоже сопровождается отеками но в отличие от хронической венозной недостаточности связанное с обычным варикоза или с посттравматической? Болезни 3 она классическая от ряда симптомов.
Частичный гигантизм конечности винные пятна и вот это вот латерально такая увеличенная вена при синдроме клип странный припарковал. Барабаса кстати также крепили тайна на эта врожденная врожденной тромбоз глубоких вен но внутри у другой парк своего рубашов. Это микро фистулы между артериями и венами тоже которую возникает в угли анальный период.
Уточнения и имеются эмбриональной период потом просто не закрывается а клинически они выглядят одинаково абсолютно. Supports выбора что крепит она вот этот отек у пациентки связан как вы думаете чем связано это с рожей сейчас у большинства:
Пациентов роза протекает в такой supply & sky форме вы знаете сейчас течением операционных заболевания все поменялось совершенно и радикально! Я не знаю чем это связано связывают с тем что у нас пища.
Какая-то особо это много консервантов антибиотики направо и налево. Применяются вот патологоанатом наш недавно рассказал что труппа.
У них там не разлагаются лежат раньше не разлагались очень быстро морге а их сейчас и в холодильник: Вроде класть не надо и даже метод один рассказал!
Кладбищенский работник что раньше значит могилы можно было перезахоронить в одни и те же могилы там раз в 50 лет а сейчас. Все это дело или там 1 25 лет часто удлинили 42 лифты раза потому что и могилах группы.
Там очень плохо злак шоссе какая-то нас обстановка экологическое 100 и роза протекает у людей!
Часто в суд клинической форме вот то что пишет учебниках что языки пламени лижут эти ноги эти горе не с высокой температурой это бывает. Крайне редко как правило температуры повышается только локально и сопровождается это отеком характерный отек постольку поскольку страдает.
Мелкие лимфатические сосуды по сути дела роза это такой сетчатый? Лимфангит вот характерная тек на тыле стопы на тыле стопы и пальцы бывают еще такие сосискообразная там синдром снайпера симптомы таймера положительно? Возникают дальше вот этот пациентка девочка маленькая и и девочки.
Здесь на фотографии по моему пять или шесть лет когда она была маленькая только она родилась в одной из районных больниц.
Возникла температуру чем возникла температуру там вторые или третьи сутки после рождения она была решили местные хирурги почему то что: У неё клыкастыми либидо и пошли на это стримили бедра и об оперирующем дошли до бедренные кости пока я валютам!
Никакого ставили это не то вот с равно здесь вот рукции!
В этом месте остались но во время этой операции они пересекли девочки все коллекторы лимфатические вот и получается девочки 4 годика! А не увидите вот левая ножка какая отечна вот и пел ступай отечные и пальцы сосискообразная вощину инвалида сделаны из девочки нормально хорошая здоровая девочка:
Была произведение чисто такой ятрогенные вариант лимфа лимфедема вот но мы пациентку эту девочку лечим она растет на наших глазах? Но конечно тяжело все это дело еще раз хочу обратить внимание что при остром венозном тромбозе отек он возникает внезапно как правило если. Возникает тромб всегда как правило находится высоко должен перекрывать какой-то высокую к латерально при чаще всего то глубокую?
Вену бедра если тромбоз по подколенной вене происходит на уровне подколенной вены как правило те тромбозы.
Все бессимптомно то есть не отеком редко сопровождаются при остром тромбофлебите отек локальной в местном вместе тромбофлебит и от воспаления вот здесь самотек и из магов себя. Не отекают то есть это только тек понятно что то не не хронической венозной недостаточности вот а при хронической венозной недостаточности вот видите ноги варикоз варикозными. Венами пациент уже оперирован кстати по поводу варикоза это рецидив варикозного расширения вен отек появляется к вечеру.
Пропадает после ночного отдыха если у пациента уже такая достаточно запущенная форма заболевание вен но бывает иногда.
Полностью не пропадает собственно говоря то тек но он всегда в дистальной части заканчивается в районе лодыжки сидни? Же лодыжки отека нету и обратите внимание стопы не отечные на тыле стопы отека никогда не бывает и пальцы:
Как никогда не отекают и отек имеет разницу. Между правой ногой левой ногой незначительно отлично? 5 . повела все-таки не бывает что симметрично поражена и правая?
И левая нога поэтому все-таки отек на одной ноге больше: На другой меч как правило при посттравматическая болезни есть вот такой вот симптом сейчас вы подписывают.
Литературе очень много венозная дух боль я честно говоря отношусь к этому делу скептически: И вот потому что здесь очень много надумала вены очень болят когда.
Диагностика варикоза
Там тромбофлебит есть но при тромбозе глубоких вен действительно: Есть такая симптом когда появляется такая локальная точечная. Боль в икроножная мышца вот этот симптом с того не всего взявшиеся боль вы икроножную мышцу?
Она бывает появляется при тромбозе глубоких вен когда тромбоз дистальной то есть на уровне синусов либо подколенная вена это единственное! Что еще у пациента есть что и вообще беспокоит поэтому на это надо. Обратить наше внимание на шпиле лимфедемы еще раз говорю что есть такой симптом st мира это не возможность взять.
Щипок вот так взять складочку на или пальца кодекс клапан пальцы как сосиски такие становится и отек на тыле стопы вот? Какой то у пациента на фотография сердечная тетки в отличие. От отеков при венозной недостаточности они вот отличаются.
Принципиально то есть один застойная тетя они такие достаточно. Мягкие если пальцем потыкать венозной отек все-таки.
Более плотно этот более мягкие здесь отек распространяется?
Как правило на тыл стопы отёки всегда симметричны что справа счастливому сердце у нас одно вода ему кровообращение нарушается одинаково. Шоу про войну дешево в левой ноге и отеки эти всегда симметричные всегда.
Двухсторонние и как правило все таки и отёки! Они у этих пациентов видно все таки что у них сердечная недостаточность потому что сопутствующая патология! На кого-то симптоматика превалирует поэтому дифференцировать их достаточно:
Просто эти отеки при суставных проблемах боль отек всегда как правило имеется там пели суставной около ту стала на узи это прекрасно видно если коллеги. Узи и владелец ставится датчик на сустав идет видно замечательно и характерные так называемые стартовые проблемы то есть человек сидит сидит чтобы стать.
А она достать ноги согнуть и разогнуть больно неприятно: Либо вас постели утром встаёт стать более согнуть и разогнуть тоже неприятно: То есть такая характерная боль которая немножко ограничивает функцию.
Сустава и она же имеет хотел стартовая проблема при остеохондрозе боль очень неврологического характера?
Боль она превалирует большинство пациентов которые к нам приходят жалобами на боль более все-таки имеет неврологического характера. Потому что собственно гостей чувствительные нервы они выходят из позвоночника. Есть там как то нарушается их не питание ущемления происходит.
Или еще что возникает боль боль характерно у этих людей анапа латерально либо по задней поверхностью как на фотографии.
Женщина держится заднюю поверхность в зависимости от нерва по которому преимущественно вот: Этого боль распространяется в разных зонах ощущения как правило это по ходу седалищного нерва похода латерального кожного нерва бедра поэтому.
За дня латеральная поверхность вот боль появляется по утрам часто вот что не характерно. Для венозных проблем прошитом к вечеру нарастает проблематика здесь на по утрам вот в принципе вкратце что хотел сказать о дифференциальная.
Диагностика хронической венозной недостаточности теперь по лечению примерно до середины 60-х годов.
Пока не появились какие-то более-менее современные методы консервативного! Лечения лечение было так же как вот и период античности вот видите сидят два древних греков что-то! Не мотает друг другу на ногу там чё не мотаю зачем мотают непонятно ну вот так вот непонятно но и лечились люди все времена.
А снова комплексе основа консервативного лечения краеугольный камень это компрессионная. Терапия компрессия то есть без компрессии не может быть лечения никакого лечения современном этапе никаких хронических и хронических заболеваний на хронической венозной недостаточности. А но можно условно или не условно разделить на два варианта это эластическая компрессия и не эластичный бандаж.
Разница между ними принципиальная с помощью эластического эластическая компрессия она делается с помощью эластических бинтов либо с помощью.
Компрессионного трикотажа специального эластичного такого которые растягиваются состав этого трикотажу обходят. Нитки по типу резинки такие которые тянутся растягиваются поэтому конечность немножко увеличивается до и чулки эти растягиваются?
Они эластичный бандаж он состоит из неэластичного какого-то материала например. Вот как на этой фотографии представлен тот специальный такой bing неэластичный кабан! Компании 3м для лечения венозной трофической язвы отношении вот этого компрессионного бандажа неэластичного он позволяет создать очень высокое давление порядка 80 миллиметров.
Ртутного столба в состоянии когда человек стоит на ногах когда человек лежит то есть когда человек лежит!
Вот эта вот штука практически не давит на него когда человек стоит там очень высокое. Давление от одной из за разновидностью неэластичного банка зовут многие помнят из вас был такой сапожок у на который использовался для лечения?
Трофических язв сейчас кстати тоже имам иногда используется цин желатинового. Повязка то есть какое сапожок похож на гипсовый сапожок:
Который не растягивается человек стоит в стоящем состоянии.
Флебологический центр
Создается очень высокое давление в этом сапожки. Чтобы понять как работает вообще вот эта компрессия: Надо вспомнить закон бернулли который мы все учили в школе и школьницы рту где учился на уроках по физике значит давление давление в жидкости тем меньше?
Чем выше скорость вы наверное все помнили помните что если стоять где-то на трассе. Когда прилетает с высокой скоростью фура либо возле железнодорожной железной дороги когда мимо вас пролетает с высокой скоростью поезд о том когда пролетает такое.
Чувство что засасывай прямо под поезд или под эту фуру прямо засасывать почему потому что с высокой. Скоростью движущееся тело оно вызывает понижение давления в этом область пониженного давления возникают присутствующие действия скорость движения по сосуду.
Обратно пропорциональна площади сечения вот этого сосуда в четвертой степени то есть если мы уменьшаем площадь.
Сечения сосуда в два раза учитывая что четвертой степени.
Зависимость то есть если мы уменьшаем площадь сечения сосуда два раза ночь скорость движения крови по этому сосуду увеличиваться 2 в четвертой.
Степени в 16 раз то есть возникает струя от этого стоя она мало тоже быстро происходит или?
Циркуляция она еще обладает присасывающихся если им поэтому когда мы одеваем чулок компрессионный либо бандаж. Компрессионный у пациента суживает сосуды прежде всего кожаная прежде.
Всего кожи и подкожно-жировой клетчатки вот эти вот сосуды а не за счет того что всякого тэсс не ходит глубокие вены еще кроме. Все прочего глубокие вены тоже сдавливаются в них резко возрастает скорость кровотока резко возрастает скорость кровотока и возникает выраженное?
Присасывающихся в глубокую венозную систему тем самым кровь вся о поверхностных структур от кожи всякой глубину. И быстро улетает наверное поэтому компрессионное лечение это важно и основное лечение вообще всех заболеваний.
Вино-то входит во все стандарты которые только. Существуют для лечения хронических заболеваний вен это входит во всех гайдлайн а то есть без этого хроническую венозную недостаточность лечить в принципе. Невозможно а значит компрессия у нас бывает сильная грубо говоря с использованием вот этих вот бандажей не эластичных и бывает уверенно.
С использованием милости с используем эластичный компрессии значит сильно компрессия с использованием неэластичного бандажа там сапожки ума или вот как я показал. В современном варианте в котел бандажи они вызывают гораздо больше.
Всяких положительных эффектов чем ношение компрессионных чулков. Вот она вызывает кроме всего прочего еще и выраженное: Влияние на микроциркуляцию ну имеется ввиду и там и там есть влияние на микроциркуляция вот эти все влияния не везде есть просто гораздо более выражено.
При не при ношении неэластичного бандажа единственное. Что у него есть свои тоже недостатки у него статичного баннера не например не работают.
С лежачем положении потому что это очень часто необходимо например у нас есть пациент после тяжелых операций! Либо во время операции до лапароскопических моим чулки одеваем всем компрессионные либо в реанимации человек? Лежит нам надо увеличить скорость кровотока начни эластичные.
Бандажи они не работают в этой ситуации работают. Именно эластичные чулки компрессионные поэтому всем одеваем чулки компрессионные.
Кроме всего мы но кроме всего прочего мы должны знать четко какое давление вот эти чулки оказывают. На вены на варикозно расширенных смысле и на варикоза шею и на ткани поэтому компрессионный трикотаж специально:
Мы используем бинты практически эластичные не используем вот значит кроме всего прочего есть такое очень интересное воздействие на лимфатические 12 понятно почему. Воздействие происходит лимфатический дренаж это в принципе то же самое что и на венозное 12 механизм. Тот же самый лимфатические сосуды в эмбриогенезе возникли из-за венозных сосудов.
Возникают поэтому эти две системы не очень:
Тесно между собой связаны когда мы повышаем внутри тканевая давление за счет ношение компрессионного трикотажа все белки которые есть ткани жидкость избыточно. Которые из ткани она уходит вены и 10 процентов из неё из этой тканевой жидкости дренируется через мем практическую систему тем самым улучшая венозный отток: От но еще есть интересное действие на артериальный приток постольку поскольку резко увеличивается скорость.
Кровотока по мы и странным венам и резко уменьшается давление венах при ношении от этого компрессионного трикотажа или бандажей компрессионных резко возрастает. Артериовенозная разница тем самым улучшается венозный отток очень артериальных не только.
Венозный отток улучшать но артериальный приток поэтому! Компрессионное лечение еще и используются в лечении артериальной патологи но об этом я даже:
Скажу а есть такие вот исследованию звоним ости опубликовал свою работу 2008 году в журнале флебология как неэластичная компрессия влияет. На фракцию выброса работу венозная помпы на верхнем графике нет никакой компрессии человек начинает ходить на среднем. Графики эластическая компрессия то и чулки компрессионные счет начинает ходить смотрим как работает это вот мышечная венозная.
Помпа и здесь пациент с эластичным с не эластичным бандажом то есть сапожок у на либо вот как я на стеночке. Показал на предыдущем этом и пациенте накладывали компания тремя выпускает очень хорошие такие бинты эластичные вот человек начинает.
Трофические язвы
Ходить и резко возрастает разница между систолическим и диастолическим: Давлением венозным при систоле и диастоле мышц голени то есть резко. Увеличивается работа мощно венозная помпы и вот эта вот разница разница.
Гораздо больше при использовании неэластичного бонуса поэтому не эластичный бандаж тапочки у на более выражено усиливает работу мышц на венозные: Помпы когда человек ходит исходя из этого всем пациентам с венозными трофическими язвами мы чулки компрессионные не используем есть сейчас!
Достаточно много вы знаете всякие ulcer kit и компании производят разные производители да есть? Там mediven а сам девайс мы пользуемся вина саван трикотажем компрессионным но при венозных трофических язвах мы это не используем мы всегда используем не не эластичный бандаж вот.
Именно в силу этих причин по которым сказал? А дальше из за того что они гораздо сильнее улучшают вот этот работу мышц на венозная помпа улучшает венозный отток и венозные трофические.
Язвы заживают на гораздо-гораздо быстрее принципе все венозные трофические язвы можно.
Вылечить компрессией венозные трофические язвы это такая болезнь которая лечится.
Исключительно компрессии всем больным можно вылечить любую язва трофическую можно закрыть вылечить проблем нет а главное! Упорство проблема другая графических я за в том что одним на рецидивирует очень часто вот вылечить вылечим закрыть закроем.
Они опять появляется вот в этом главная проблема значит компрессия теперь что касается действия компрессии на артериальный! Кровоток во первых то что она удаляет отёки понятно удаляет отек и улучшается. Микроциркуляция улучшается обмен на газообмен между артерии между артериальной?
И венозной частью капилляра увеличивается вот это артериовенозной градиент и за счет того что увеличивается. Вот это артериовенозной компонент это улучшается из весна артериальный кровоток на уровне микроциркуляции единственное что если у пациента низкая при всем пациентам мы предназначением. Если подозреваю не всем подряд кошмал девчонкам:
Это делаем но людям возрасте если мы подозреваем нарушение артериального притока мы всем измеряемым lpl дичь на 1000 у индекс твое сдавление на лодыжке: Давление нам притчи и холодно другое поделить вот если этот скажем. Так давление точнее обычно плечевых меньше пятидесяти значат постоянно компрессию точилки гольф и все стали назначать?
Нельзя но перемежающиеся прямо компрессе она очень хорошо читаете? Будем помогать как бы и улучшает артериальный. Поток улучшает авто реально притоки системе микроциркуляции.
Прежде всего поэтому у этих пациентов мы клинически видимо. Улучшение симптоматики то есть улучшениях него сам и чувствования. Увеличивается дистанция без болевых ходьбы вот и как бы с моей точки зрения правильно.
Вообще все консервативные схемы которые с лечения этих пациентов начать приближающих мимо компрессию медицинский компрессионный трикотаж как он отличается собственно суть компрессионный. Трикотаж тот идет бандажи как их отличить растяжимое они или не растяжимое очень просто эластичные точнее или неэластичная все у которых. Растяжимость меньше где-то 70 процентов это все относится!
К ней растяжимость это имеется 2 процентах если мы берем бинт и вот так вот его взяли растянули он был допустимо. Только в руках у нас 20 сантиметров растянули он стал 25 сантиметров это неэластичной если было двадцать растянули:
Стали стала 40 или выше значит это уже эластичные компрессионные компрессионные изделия либо бинты!
Или буду его друга и таким образом мы по маркировке можем видеть.
Какой у нас если мы покупаем эластичный бинт можем видеть он у нас называется эластичный. Но короткого растяжения то есть он принципе оказывают то действия как не эластичный трикотаж вот а лучше использовать.
Вообще не растяжимое вообще обычное скажем так специально из точнее бинты фирмы. Прием так я показал которые вообще не растягиваться практически так что то здесь как-то плохо развилась значит компрессионный трикотаж делится по классам все коллеги!
Мы флебологи все назначаем компрессионный трикотаж должны знать значит. Он есть легкой легкого класса компрессии 10 до 14 миллиметров ртутного столба он есть легкие профилактические. Иметь еду до 14 лет тут особо это трикотаж которое назначается обычным людям хирургом парикмахером видим который:
Долго на ногах стоят которые авиаперелеты совершает совершенно здоровым людям у которых проблемы с венами нету ног после обновления было избыточная. Небольшое и улучшить венозный отток чтобы нож многие себя лучше чувствовали потому что если приходится долго стоять я сам одеваю трикотаж компрессионное если. У долго приходится стоять там операционно например.
По шесть часов ноги потом все очень хорошо чувствует хотим проблем. С венами нету дальше есть компрессионный трикотаж лечебный уже он делится на низко классов 1 класс компрессии то 21 примерно миллиметр ртутного: Столба он используется для скажем лечебно профилактических целей например когда мы делаем склеротерапии каких-то вены теку лярн и мы используем трикотаж первого класса компрессии.
Дальше если у человека есть проблема реально круто варикоз! Или какие-то другие проблемы с поверхностными венами мы назначаем компрессионный трикотаж второго класса компрессии. Очень для запоминания очень легко если болеют поверхностные вены 2 класс компрессии назначаем если более глубокие вены например посттравматического:
Более себе острый тромбоз или что того какой с глубокими венами. Мы назначаем 3 класс компрессии достаточно сильное давление выше 40 миллиметров ртутного столба если у пациентов. Имеется это ангел dispose врожденная либо лимфедема мы назначаем.
Очень сильно три кота 4 класса компрессии ну по факту прилив эдеме лечение он такой достаточно длительная. То и сначала пациентам делается мануальный лимфодренаж аппаратный лимфодренаж и бинт улица конечно. С бандажами и после того как нога или рука пришло более менее божеское состояние тогда уже только назначается трикотаж compression компрессионные!
Узи вен
Кота 4 паствой сразу надевать во первых смысла нету во вторых его натянуть. Очень тяжело вот при венозных трофических язвах я еще расскажу мы не использую медицинский компрессионный. Трикотаж медицинские вот эти изделия не используя вообще в принципе ну за крайне?
Редким каким-то исключением почему потому что здесь нужен не эластичный бандаж гораздо. Лучше shahid усиливает венозный отток уменьшают отеки улучшает микроциркуляцию и все остальное не эластичный бандаж.
Теперь самое интересное перейдем к лечению с помощью медикаментов значит на рынке вообще в россии крутится. Порядка насколько я помню больше двадцати различных венотоников препаратов для лечения:
Заболеваний вен есть один очень интересный момент который меня до сих пор мучает который меня до сих пор беспокоит учи варикозная болезнь если вы помните. Патогенность варикозной болезни на первой стадии когда. Вот мы берем об хирурги которые знают работают если видели это рук 1 руках держали если.
Вы видите начальную стадию варикозной болезни от варикоз есть но девочка молодая или мужик молодой только только эти вены стали растягиваться:
Вы берете эту большую подкожную вену на как жила такая он как жила в первой!
Стадии происходит всегда у толщине мышц гипертрофия мышечного. Слоя гипертрофия вот и только во второй стадии когда уже варикоз далеко запущенные происходит склероз мышечной стенки. Вен остановиться котомка прозрачная появляется вот на магистральных!
Вен африке об истончена и выбухание и к данной операции мы уберем! Руками эту вену она такая как мокрая бумага прямо по каблуках расползается это вена.
А вспомните все кто пациентов а перевал с варикозом это начальных? Стадиях когда варикоз только-только начинается не как жил и примак и плотно эти вены вытягиваются хорошо еще это о чем говорит твит.
О том что гипертрофия мышечного слоя начальных стадиях происходит гипертрофия!
Мышечного слоя происходит почему потому что вены подкожные находятся в гипертонусе то есть по сути дела варикозная болезнь начинается как git гипертонус подкожный крем повышенный тонус очень прочно. Очень высокий тонус у них при начальную форму при начале варикозной болезни и возникает вполне.
Закономерный вопрос а для чего здесь использовать.
Венотоники если повышенный тонус варикозно нашей в начальной стадии и для чего их использовать во второй стадии. Когда там уже ничего тонус повышать когда мышечная стенка. Заменена насыплю ткань крови нет там когда рубикс.
Просто так вот на российском рынке кроется порядка 20 препаратов от различных брендов различных действующих веществ оставили их него и все они. Борются вот на этом небольшом плацдарме на котором находится порядка 25 процентов чем популяции где-то на процентов. 25 людей с хронической венозной недостаточностью не больше остальные все это либо косметические то формы такие которые общи заболевания.
В назвать нельзя либо какой-то варикоз который вот уже более от косметического порно муж ушел на болезнь еще не пришел. Ну то есть не нету хронической венозной недостаточности так вот симптомы их больных где-то примерно процентов 25 популяции.
Не больше остальные 75 процентов это здоровые люди и все вот эти вот компании они.
Все борются за то чтобы выйти на рынок здоровых людей вот этих вот вот начать их лечить этими своими препаратами вину тониками: Естественно а если они выйдут на этот рынок здоровых людей.
75 процентов статикой огромный рынок они так будут получать очень хорошей прибыли поэтому все заинтересованы в том чтобы появлялись какие-то такие квази нозологии как хлеба party я пока не. Было препаратов либо тоников возьмите почитайте книжки старые учебники старые в терминах либо пойти не встретите это термин появился одновременно с появлением.
Вот этих вот венотоников препарат на поэтому здесь еще надо очень много думать очень много. Надо разбираться надо ли вот эти препараты в этой стадии использовать дальше есть классификация от либо тоника.
Вы можете потом скачать вот эту мою презентацию посмотреть. Их на самом деле очень много но один момент вас какова их достаточно много но препараты которые действительно: Зарекомендовали себя с хорошая доказательная база мы все таки не можем огульно хаять все ругать вот есть определенное доказательная база вот самая лучшая доказательная.
База это у препаратов диосмин а это все флавоноиды флавоноиды это от растительные вещества которое выделяет из различных растений диосмин. Частности выделяют и зла и мы есть такое фрукт похоже на лимон чонг называется лаем вот оттуда из этих лаймов и выделяют диосмин который потом использоваться:
Для для изготовления различных препаратов диас минуют not a free body а там и другие fable я кстати это способ это полусинтетический. Диосмин я немножко слукавил полусинтетический для смены любая значит вот эти вот флавоноиды препарата не очень хорошие на самом деле там действия.
Доказано действительно но есть на отеки на симптомы такие дал которые! Проявляются проходи ческие назад достаточно стена воспаления там где-то венозной стенки есть воспалились воспалительная. Теория вот на такие вещи на самим и на варикозно расширенные вены они ни как не влияет.
То есть если вы лечите пациента каким-нибудь препаратом от варикоза то надо понимать что мы зря то делаете варикозно?
Лекции для флебологов
Расширенные вены не исчезнут под действием никаких препаратов неких флавоноидов никаких диосмин of воздействие. Идет только на как это сказать на симптомы!
Хронической венозной недостаточности княжий судороги и все остальное да есть много доминирован и хороших с хорошим. Дизайном клинические исследования которое показано что да это так происходит то есть ли когда мы лечим больных хронической венозной недостаточностью. Мы должны сами для себя понимать что вены варикозное не исчезнут варикоз болеть хирургическая лечится только хирургический.
С помощью ножа значит дальше а плавное да и хорошие препараты. Хорошо действует они кстати их очень много групп не только не наверное действует не только вина лечат. Но и масса других заболеваний у них и листа проблема что они достаточно плохо всасываться в кишечнике поэтому здесь обходит вот этого проблем обходит:
Раз по-разному разные производители вот некоторые создают пол синтетические диосмин и некоторые там их дозу увеличивают таблетки чтобы больше. Сосала с некоторые экранизируют но у всех препаратов у всех этих вот free ботаников одна большая болезнь они все плохо всасываются поэтому. Скажем так надо приобретать препарат уже если покупать покупать проверенные сейчас на рынке появилось очень много непонятных.
И к препарату вот не хочется называть название. Нехороших неплохих чтоб не сочли за рекламу но тем не менее есть известные производители которые которые надо брать остальные братья на китайских.
Всяких поделки брат не нужно покупать вот еще раз говорю что все это началось с 90-х годов когда использовать этих при про использовать их препаратов. Очень широко лечение заболеваний вен когда были открыты и их не там некоторые антиоксидантные свойства в том числе и свойства! Душить воспаления и одновременно изучались воспалительные процессы венозной стенки во время.
Варикозной болезни и родом из 90-х годов из начала 90-х годов пошла вот это вот медикаментозная терапия хронической венозной.
Недостаточности поэтому подводя итог нашего сегодняшнего вебинара заболевание вен лечатся треугольный кабинета ком бейся без компрессии нельзя? Никак вообще медикаментозная терапия на начальных стадиях то что называется of либо по те мы не назначаем медикаментозную терапию потому что здесь очень много надуманного:
Любой медикаментозно терпеть человеку можно повредить любой таблетка можно увидеть человеку: Поэтому лучше не назначить чем назначить момент. Если мы назначаем лекарственной терапии мы должны понимать человека даем таблетку его не надо настраивать.
Но то что у него рассосутся вены варикозно расширенные или исчезнут или станут меньше.
На это никакие таблетки не действуют вообще они действуют на симптомы пациентов мы ориентируем на то что станет поменьше отек станет поменьше чувство тяжести если!
Какие-то судороги были они уменьшатся вот если еще какие-то неприятные симптомы были они тоже уменьшится но варикозные вены как были. Так они останутся их надо лечить болезнь хирургическое лечится не только! Хирургические значит вот и все что хотел сказать начну используем.
Конечно же препараты те которые входят во все наши рекомендации ассоциации флебологов россии: Это препараты группы диосмин а так что дорогие коллеги вот что хотела рассказать я вам рассказал значит мы заканчиваем этим вебинаром курс общие.
Курсы балоги и которые у нас сейчас группа от занимался последний вебинар проводим.
Значит следующий у нас цикл начинается по энда венозного озерной облитерации такое достаточно интересные цикл мы сделали и вебинары! Мы будем также проводить в таком режиме то чтобы не только те кто!
У нас обучается но вообще все как бы люди могли поставить мало ли чего там может: Быть чуть новое скажу интересное кому то будет интересно поэтому присоединяйтесь не теряйтесь и слушаете а теперь давайте задавайте. Пожалуйста вопросы какие у вас есть вопросы по сегодняшнему вебинару чуть подробнее про бандажи 3m настю компании 3м этом не бандажи.
Наш мы используем многослойные бандажи я когда-то у меня так вот жизнь сложилась что я когда-то? Не смейтесь только работал на 4 ставки не даже на пол ставки я был когда-то но когда только вы со своими службу. Работал на полставки тому работал очки у gangsta и на полставки работал.
Травматологом так он бы сложилась было это далеко на дальнем востоке там чтобы работать: Травматологом там было достаточно сертификата хирургов наши приматолога не хватал вообще эту ты сумеешь там чё там гайки закрутить? Там перелом сова и господи авто поэтому давай вот я работал травматологом я начал использовать.
Синтетические бинты гипсовые целока скотч каст там есть специальный материал такой подкладочный! Под заказ . синтетическая вата вата компании луны мудро usher называется. Вата cylon а вот и после этого я всю вот эту технологию перенес для лечения хронических заболеваний вен значит бандаж в больных с венозными трофическими!
Язвами мы делаем следующим образом 1 слой накладываем после того как мы накладываем. Раневое покрытие какое-то на я зла мы накладываем синтетическую. Вату целом компании 3м либо у как монахи забыл как называется та же синтетическая вата значит для чего.
Во первых чтобы уберечь кожу здоровую во вторых язва трофическая она покрытие раневое которую мы накладываем там свернусь какой-то отделяемое?
Отделяется от этого синтетическая вата она пропускает через себя газы и она пропуская. Через себя жидкость то есть жидкость которая отделяет со статической язвы она в этой синтетического тяни задерживается как в обычной воде есть рана. Не киснет не мог ни его то это анальный не мог нет ни кислинкой очень удобно?
То есть накладываем вот первый тур вот эту вату синтетическую второй. Тур мы накладываем эластичный бинт короткого растяжения? Вот мы больше всего я больше всего люблю почему-то компанию разные с на рынке до ислама wondrous.
Сметану разные сметаны есть hartmann а я люблю почему-то логун rouse почему: Просто не могу объяснить почему то словно с ними работаю вот у них есть бен короткого.
Дио
Достижения называется разве только белль короткого снижения очень хороший у хартмана аналог компьютер биндо называется. Следующий тур после ваты накладывать бен короткое растяжение он создает еще разгаре высокое давление на в покое когда точнее когда человек. Стоит на ногах не заходит дальше мы накладываем эластичный бинт средние растяжение растяжимости для чаш когда бабушка.
Это лежало постели чтобы у него было какое-то! Давление вот и сверху мы накладываем есть у компании 3м называется бинт кабан мне очень нравится во первых он адгезивный этого всего накладываешь: Он как гипс потом становится такой просто.
Как гипс там на картинке видно даже сейчас пролистаете картинки покажу вот он резины так как прилип сейчас найдут?
Эту картиночку потом вот видите вот он как гипс потом они этим бинты разного. Цвета все есть вот такие красные есть телесного. Цвета есть зеленые синие такие яркие не и вот такую повязку намотай супер их саму радостно приятно во-вторых.
Эти пациенты они радостные такие куклы с этими бандажами и она создается такое чувство что лечь знаете. Как язва раньше и рожу лечили там к красными тряпочками она примерно такой же эффект еще психологический такой достаточно большой: На этих пациентов показывает очень быстро все оздоравливает с этими бандажами любовного перевязки делаем.
Естественно так по мере необходимости зависимости от состояния я за так что вот это сверху. Это не сам по себе бандаж такое это просто фиксирующий винт верхний слой собой адгезивный бен компании 3м называется кабан кумом давайте? Еще вопрос какие насколько оставляет такую повязку но как сапожок у на понимаете то есть бывают ситуации когда!
Надо перевязывать два раза в день бывает. Ситуации надо перевязать раз пять раз в день а бывает когда он на перевязывать один! Раз в пять дней по сути дела это аналог сапожка у на тут вот я показываю и надо язвою сесть на подготовить а.
До этого состояния иначе нам будет течь вонять! На заваливаться очень быстро моментально 7 к заводится то есть по состоянию язвы вот такие повязки. Совершенно спокойно на пряди накладываем вот и человек ходит очень высокое давление там создается в отличие от сапожка умна это многослойная.
Бандаж и синтетическая вата оно создает условия. Шла раневое отделяемое от язвы она промокает синтетического извините сапожки умна она не не отходит.
Наружу он остается там сапожки вот это отделяемый она потом не стеснять мы провоняет очень. Мерзкая микробы размножаться неэстетично а здесь это выходит наружу и жидкость она уходит из поверте здесь испаряется отходит и испаряется. Таком более физиологично скажем так это повязка давайте коллеги из чего кросса у кого какие есть ринат долина.
Мы не эластичный бандаж накладываем только при язве при язвах графических мы крайне редко используем эластичный трикотаж compression а медицинским на по этой причине что очень выраженная. Там компрессия создает особенно при ходьбе такой эффект массажа создается очень выраженная мышца сокращается этот бандаж. Он прямо он создает такой очень усиливает.
Работу мощно венозную помпа в состоянии когда человек лежит он давление не оказывает практически давайте чё кого кеттела какие вопросы. Есть туго бинтовать не надо знать как туганова бинтовать туго бинтовать.
Не надо бинт натягивать его не надо вот так вот он просто. Раскатывается по поверхности ноги просто раскатывается еще и пока человек лежит она как раньше были такие. Вот обмотки у солдата портянки мотали но так примерно то есть как куколка такое работала и когда человек!
Лежит доли никого не оказывается салона могу ну когда вставил давление общему сука если мы натянем будем натягиваете вот так вот можно. Передавить ногу будет кожу можно повредить работы когда неправильно.
Пока учиться накладывать эти бандажей тоже нам научиться пока у себя там часто мозоли какие-то натертости потертости. Все то инфицируется потренировался так не что коли есть какие то вопросы ещё у кого-нибудь или ни у кого нет вопросов а как клюшку!
Хоккейную docs хоккейную клюшку при проблемах только на голени предпочтения гольфами ли чулкам можно назначать: Гольф и тут мы должны понимать что на бедре ч давление у компрессионного трикотажа она градуированная.
То есть максимально давлением на отблески чем выше тем она меньше меньше меньше и меньше дальше на бедре много мышц жира у кого! Высокого жира у кого еще научилась всего этого.
Мода добра на бедре и сдавить бедро чулками очень сложно поэтому вообще. Вся та компрессора и откровенно она работает до колена выше колена но не работает она немножко там придавливает чего так ну не особо поэтому.
Им и чулки и колготки и гольфы все работает только до колена и естественно тут уже дело предпочтения каждого.
Конкретного пациента если он любит женщин носить. Колготки но ради бога пусть нам из колгот?
А если она любя чулки пусть носит чулки из она хочет больше но добрым пусть носит гольф мы не препятствуем.
А если тромбофлебит но не имеет значения тромбофлебит. А если тромбофлебит выше be drawn да но тогда конечно мои если выше бедра то оба флебит подкожных вен и конечно. Мы тогда накладываем те самые чулки лоб ну небольшое там давление создается на эту вену вена чуть-чуть!
Придавливается не так на голень ослаблен к нам предлагается поверх наверно и не дает очень тромбоз стенка вены передне-задней а придавливают ромб из тромба такого непонятного. Распространяющего делают окклюзии на камбуз таверны поверх обязательно ли использовать синтетического туго или можно игнорировать при использовании. Раневых повязок не 2009 игнорировать ее нельзя она используется нет раневые покрытия мы всегда приводим используем раневые покрытия мы не используем житель.
Сколько времени всякие вот эти вот мази хотя сейчас мази вы знаете очень много миллионы всяких различных вариантов но есть специальные не вы покорите которые стандартизированы созданы!
Для определенных фазы раневого процесса тому же есть антибиотики и антимикробные всякие. Вещества и факторы там те и другие все о чем думать ничего! Не надо у нас положить кладешь раневое.
Покрытие все очень удобно думать не надо поэтому мы используем раневые покрытия синтетическая вата она просто. Чтобы бен не давил чтобы она мягкая так она очень мягкая нок бин таится как сапожок.
Такой на ногу бинт не давит и очень хорошо.
Как бы нога себя чувствуете где ничего не передавливать с целью защитить кожу?
И третий момент она абсолютно гидрофобная то есть на нее воду льёшь этот бин синтетический целока скачках гипсовый бинт про который начал. Рассказывать в этом бинте можно точнее в этом гипсе синтетическом можно купаться?
В море под душем потому что вата это она абсолютно гидрофобная. То есть воду она вообще ни капли не берет вода с нее стекает ты можешь так вот положить. Под душем или в воду опустить его засунуть виду вас вытащить она не мог работа на пропускает из себя воду да все правильно!
Очка банк 3 м какие раневые покрытия вы предпочитаете ну не использовал я практически все покрытия. Которые в россии есть на рынке это хартман такой наверно. Лидер один из лидеров на рынке до этих покрытий.
Это smith and не все американская компания это ломаную дра usher но на заре свои это сказать творческая юности я почему-то так и получилось что я начала использовать. Ломан ядра уж и не помню уже почему.
Так случилось и с тех пор я почему-то люблю ломан 1 шрифт этого то синтетической она мне?
Больше нравится чем у хартмана гораздо больше нравится кстати нас есть российская. К этому а то синтетическом не приносили но она какая-то не такая аламо?
Нравишься мне нравится это не сочтите за рекламу от кого я сам не могу объяснить честно вечеру нравятся мужские то воспоминания! Юности потому что на заре хирургической свою молодость его пугаю. Использовал может быть исключительно поэтому так как вы относитесь к вкалываю трофической язвы препаратами гиалуроновой кислоты никак не отношусь вот есть миллионы.
Способов заживления венозных трофических язв некоторые из них имеют какое-то. Научное обоснование не который имеет псевдонаучные обоснования некоторые из них имеют астрологические кита обоснования понимаете вот но истина:
Одна язва язва она лечится компрессии нужный графический а заново создать хорошую компрессию любая язва заживет чем бы вы ее. Не вкалываете хоть ослиное мочу извините за выражение вы будете об кола для нас руну заживем хоть беллоро новые кислоту их общем.
Угодно без компрессии она не заживет если хорошую создаете компрессию. Оно заживает все трофические на заживают раневые покрытия они просто создают условия вот есть понимать.
Есть патогенез есть сама генез в организм его противоположность патогенез то развитие заболевания механика развития! Заболевания асана гиннесс это механизм восстановления любая: Болезнь если не лечить она проходит сама от нас макнис лечить он проходит сам и люди сами выздоравливают.
Их болезни лечение вещи они все но люди выздоравливать. Сами по себе эти книги щит не сюр новый. Завет рано или поздно ты дал самыгин с.и. но если помог конечно дал самыгин с.и. в самой гимназии венозной.
Трофической язве надо просто создать условия супа реализовался чтобы она сама заживала для этого мы используем раневые покрытия активно tamiya чем-то колоть не представляется такого большого по достаточно. В этом деле вот но это просто такое не совсем какой научно обоснованный способ конечно номера касия может. Не прав в линейке хопмана что лучше ну еще раз зависимости от стадии раневого процесса используются различные раневые покрытия трофической язве она теме отличается от другой.
Раны от ожоговой раны на другой раны тем что как профессор покойный профессор из валют говорил!
Это патологический картину как там так красиво назвал к это патологический картину. Так очень научно так что тяжело понять проблема!
В том что в язы в тропическом в одном месте в самой азии вот в одном месте у него 1 стадии. Раневого процесса то есть в одном месте грануляция другом месте кайта альтерация! Идет распространяется дальше в третьем месте она все покрыто фибрином то есть в одной и той же язве одновременно.
Существует практически все стадии раневого процесса и все это вот так вот мозаика образные. Как винегрет и она не заживают поэтому поэтому в зависимости.
От того что мы видим мы используем различные покрытия в том числе у карпа на холсте дочитав! Первая стадия него процесса используем конечно это сапоги над альгинатные повязки hartmann а это саргон ломан rauscher это супер ссор по повязке. Кто и содержит альгинат часто эти отличные появились.
На рынке альгинатные повязки я про не пользовался но так вот по отзывам в принципе наверно не хуже не знаю давайте!
Коллеги еще спрашивайте алистер сульфата начал то молчит долина владимир насчет а молча дарина владимирова задавалась! Какой-нибудь слушают и вникая за так и 100 студентов наших не вижу студентов че-то я не!
Вижу наших ладно не кофе пью ненатуральной частью кафе на вас особенно заметно ладно коллеги если вопросов: Нет значит следите за нашим отделениям сейчас мы уже набрали новую группу и сейчас пойдем по лазерной облитерации поэтому. У кого есть интересно лазерной облитерации да и механизмов того-сего смотрите слушайте.
Вебинары кому интересно нету тому чего могу сказать появится может быть со временем всем спасибо дорогие друзья спасибо всего доброго.
До свидания.
