Похожие видео
Описание
В наше время каждому врачу необходимо обладать знаниями и навыками, позволяющими при любых обстоятельствах надежно обеспечить себе. Достойный заработок. Мы разработали систему дистанционного обучения флебологов, похожую на технологии, которыми “учат” нейронные сети. Сочетание многолетнего педагогического опыта и современных образовательных технологий позволяет большому числу врачей получать знания и навыки, незаметно “встраивая” их в глубины памяти. Знания, получаемые на наших курсах, сразу становятся частью интуиции, поэтому незамедлительно могут использоваться врачами на практике. Подпишитесь на наш канал. Этот вебинар является элементом цикла тематического усовершенствования по флебологии СурГУ. В вебинаре подробно описана анатомия поверхностных вен нижних конечностей. Отдельно рассмотрены варианты распространения патологических рефлюксов при варикозном расширении вен. Вебинар входит в состав цикла усовершенствования врачей "Эндовенозная лазерная облитерация". Проводит вебинар д.м.н.
Текстовая версия
Вещи своими именами был придуман такой точки. Был в 2001 году в риме создан созван консенсус анатомический более приглашенные.
Звезды первой величины хирурги флебологи она там и специалистов ультразвуковой диагностики другие которые собрались. Для того чтобы выработать единые наименований овен единую номенклатуру венозной системы вот естественно постольку поскольку!
Это было сложно было пролито много крови в они в конечном итоге. Родили такой документ который очень важной которую перед вами часов на слайде.
Представлен вот этот самый анатомический консенсус в россии он был принят. 2008 году в самаре на совместная конференция ассоциации. Флебологов россии и российского общества on геологов и сосудистых хирургов так вот из этой нами культуры были выброшены все японии местные названия то есть теперь!
В названиях вен нет ни венда да одни вен какие-то никаких других названий все вены называется по их локализации вот даже в названиях перфорации: Хин это дело выбросили вот это вами культура оно опубликовано в различных журналах это вот ссылочка на джона вас крыса джерри потом. Можно скачать статью к эту презентацию которую мы показываем муза будет.
Потом скачать так вот в россии она есть в некотором правда урезанном виде в журнале. Флебология за за 2013 год второй выпуск там вот опубликованы. Российские клинические рекомендации по диагностика и лечение хронических заболеваний вен там есть вот частично.
Это миска номенклатура вот эта магическая номенклатура на полностью содержится от наши книжки которая. Вышла в прошлом году по ультразвуковой ну томми вен нижних конечностей вот посмотрите эти книжку мы ее пока еще не выложили в открытый доступ.
Но для тех кто у нас на курсах обучаются мы всем эти книжки. Раздаем пока не вот там и эта классификация есть согласно это номенклатуре римской? 2001 года все вены в ногах которые разделили на три большие группы первое?
Это поверхностные вены 2 то глубокие вены между ними перфорантных вен и эти группы друг от дружки отделяется вот по этой фазы по глубокой мышечные фасции все что.
Лежит выше поверхность не точнее мышечные фасции вот он обычная фаса все что лежит поверхности вот например мышечная фас а вот и на это?
Все поверхностные вены все что лежит глубже это все глубокие вены между. Ними соединять те и другие эта перфорантных вен и но достаточно просто и легко понять. Все поверхностные вены разделены были на три больших бассейна это бассейн большой подкожной вены бассейн малой подкожной вены и так называемый.
Вниз а пенной вены бассейн подкожные вены ним тоже очень много вен когда мы видим откровенно говоря на человека! Смотрим вены очень много вен и представляют из себя такую!
Большую сеть и как-то разобраться где какая вена хочется: Как-то каждую вену обозвать особенности на варикозная.
Расширенной мы заполняем к это протокол кучу как-то назвать. Как назвать ну собственно горения не совсем не всегда понятно поэтому вот эти вот вены они были. Названы по их не локализации согласовать номенклатуре все очень просто!
Есть большая подкожная вена на лежит вы знаете от медиальной лодыжки идёт идеально ппс сигурни потом бедра впадает аккурат напротив паховой.
Складке в бедренную вену так вот все длинные притоки который лежат примерно параллельно большой подкожной вены назвали добавочная подкожная вена вот если приток.
Лежит сзади он называется задняя добавочная если он лежит впереди. Его назвали передняя добавочный этот длинный приток который вы большой подкожной вены лежит если он лежит поверх на с ней не емкость поверхность не собственно листка фасций большой подкожная называться? Так называется поверхностная добавочно большая подкожная вена и другие.
Вены эти параллельные другие виды которые идут примерно перпендикулярной вот они как бы окружают бедро так вот если эта вена окружает!
Бедро впереди называется передняя окружающая бедро и на а если к сзади называется задние окружающим бедро вина: Общем все просто и понятно есть добавочные. Которые идут вдоль и есть окружающей бедро которые.
Идут окружают бедро идут примерно перепендикулярна большой подкожной вене их можно она может быть одна эта вена их может быть 21 значениями даже. Если будет 30-ти концерну название будут те же самые а теперь что касается малая подкожная вена но. Вы наверняка все помните что вот эта классическая saphena пап летальное соустья которая находится под складочкой подколенной ямки она имеет место только.
О примерно 25-30 процентов людей у остальных! Малая подкожная вена впадает куда она хочет в отличие от c финнов и морального соустья когда на ход который. Находится всегда четко точно в одном и том же месте saphena побрита льна соустья бывают как угодно значит у малая подкожная.
Вена есть добавочная малая подкожная вена это то что называлось и некоторыми называется флеболога мивина тьерри вот серии такой достаточно известный французский!
Флеболог он сам это вену описал эту статью видел насколько.
Я понял может быть я ошибаюсь но сколько я понял.
Он ее сама писала сам свои нас по и фамилии назвал то вену вот эта такая. Вена который и задели впадает в отдельный перфоранты не имеющие отношения к малой подкожной вены глубокую систему?
Идет параллельно мало и подкожно вене и у малой подкожной вены есть такой:
Хвост который идет наверх туда называется колониальное. Продолжение малой подкожной вены и и по задней поверхности. Беда если этот хвост соединяется с задней окружающей бедой вены вот этого перед og такой.
Большой из из большой подкожной вены в малую подкожную: Вену раньше называлась вена джиа камень и мы сейчас постольку поскольку все и поди мечты и названия то есть название по автору.
Центр флебологии
Выброшенный из номенклатуры значит а просто вот называется колониальное продолжение к неужели по черепу ведущая и задние. Окружающая то само ведро вина и есть такие вены перетоки так называемые месяца фены и вены это вот коробки и такой стволики.
Которые соединяют непосредственно большой подкожной малую подкожные? Стволы большой подкожной вены и малая подкожная вена их соединяют? Перфорантных вен и перфорантных вен написано очень много некоторые авторы описывают 185 фрадкин некоторые 160 некоторые 150 вообще:
Наверное это значение особого не имеет сколько этих вен имеется в ноги у ногах самое главное.
Понять очень много этих вен вот их надо как-то вот описывать как-то понимать постольку поскольку вот в этих венах. Было много очень не понимаю что их названия а их убрали стали теперь в этой согласно это римской номенклатуре их называть по места.
Локализации то есть если вена перфоратор имеется на стопе она так и называется. Перфорантных вен и стопы если на лодыжке одышки на голени перфорантных вен и голени коленного сустава бедра и ягодичной области перфорации вены поэтому. Если мы описываем даже на узи и перфорантных вен то не состоит?
На перфоратор вена не нам за ее писать что она находится там выше лодыжки на 5 сантиметров правее леви там бугра большеберцовой кости достаточно перфорация.
Вена голени и этого достаточно потому что грамотные флебологи они перед операции сами сверну на узи больных смотрят ок неграмотным нет смысла ориентироваться? Валить им больных своих отправлять as openoffiсe моральное соустья? Всегда находятся в одной и той же точки она всегда расположена в отличие от цели.
На пап летального она всегда расположена в проекции паховой складке вот это вот место. Оно очень важное значение имеет в эмбриогенезе. Она как индуктор определенное развитие вот это вот пучка глубоких вен когда выбор агенезии то формируется с фенов и морально.
Соустья метку важно как бы значение индуктора для роста других сосудов поэтому но расположена всегда. В одном и том же месте если нет товаров он науку то уродство а где dispose. И но по форме терминального отдела большой подкожной вены такое же вариабельна как и отпечатки пальцев мы как бы изучали этот анатомические все вопросы.
С фильмов и морального соустья и придумали?
Такую небольшую свою классификацию для того что просто для себя понять и разобраться и когда мы описываем вариант из openoffiсe морального. Соустья когда на узи больных смотрим чтоб как-то понимать в описании так грамотно писать.
У нас и мы сами понимали что мы там написали коллеги другие чтобы нас понимали вот оформить это все описано с этой книжке. По форме терминального отдела большая подкожная вена выделяет некоторые. Такие вот конфигурации значит а и образная конфигурация каабу . английское вот она прямая идет от соустья до вольно янки и победу?
Там дальше она идет идет прямая ровная вот такого то и образная конфигурация! Оно встречается где-то порядка 80 процентов случаев второй вариант это речь образная! Конфигурация как английская буква x на чем-то похожие на букву л похожую кому катается здесь один из золота большая подкожная:
Вена 2 ствол это поверхностное добавочно либо передняя добавочная большая подкожная вена когда мы оперируем открытым образом когда делаем. Разрез очень бывает часто я чесно гря даже сам раньше путался: Можно было удалить вот эту переднюю добавочную большую подкожную не увидеть не найти!
Можно было удалить большую подкожную вену не увидеть переднюю добавочные потом получали очень быстро. Рецидив поэтому мы сейчас когда мы описываем пациента на узи перед тем как он идет на операция мы всегда вот пишем какая конфигурация этого соуса если эти образная. Ну значит надо это самое вот так вот искать искать.
Во время кросс актами так аккуратненько выделять это дело и находить и выходить на бедренную вену все находить. Все перевязывать следующий вариант это образная конфигурация встречается. Достаточно редко где то меньше чем один.
Процент случае то есть редко конфигурация но ее надо знать почему потому.
Что этот вид конфигурация очень плохо подходит для вот этих эндо венозных методов. Облитерации мы когда световод у допустим пытаемся вот сюда зависти от через один через один как бы половинку бублика. Моего заводим а через 2 не всегда удается зайти заблокироваться здесь не всегда удается поэтому.
Бывают ситуации что такой вариант падла зерна облитерации не совсем подходит его надо знать как бы по крайней мере знать. Для в тех мастеров которые очень хорошо владеют этим методом для тех конечно нет преград но для людей на вы начинающих! Которых вот мы будет частью обучаем учит конечно таких пациентов делать просто обычно круз octavia вот такое очень нехороший вариант.
Соустья f образная конфигурация когда большая подкожная вена впадает овальную!
Ямку и поднимись еще такая небольшая овальная ямка и спадает упокоит приток. Даже не знаю как его назвать такая веточка между. Бедренной вены большой подкожной вены она опасна чем она опасна?
Тем что во время обычной crosses актами время обычная операция. Можно ее случайно повредить и над если завернуть дернуть очень сильно или аккуратно так вот зажимом.
Здесь поработать ее можно оторвать их будет очень сильное кровотечение которое если хирург малоопытный начинает: Зажимом там везде лазить хватать пытался все схватить. Или так единым блоком прошить и кроме дальнейшего развития кровотечения ничего хорошего не получается поэтому такой вариант iv образная.
Конфигурация бывает достаточно редко но его если есть надо обязательно какой подчеркивать красным. Цветом и ставить ! когда мы описываем этот вариант соустья. И 3 и следующий вариант комплексе форм на так называемое соустья.
Когда непонятно где 100 как ее вены большие подкожные вены малые подкожные вены здесь вообще непонятно: Куча каких-то вен что за вены совершенно непонятная поэтому в этом? Варианте бед от лазерной облитерации или к термо.
Облитерации но далеко не всегда подходит вот такой вот вариант мы видим когда уже была выполнена красотками. Я появится деваху многих больных я говорю про первичный? Вариант когда пациент пришел на первичные осмотры.
У него такая вот алексей for на я форма соустья то есть такая. По типу куча куча мелких узлов куча куча мелких вен и где какая разобрался очень сложно поэтому: Большей части мы стараемся конечно таким делать класс актами you потому что вот.
Эта вот сеть она очень быстро даст рецидив как бы лазерной облитерации она приведет очень быстро каяться. Дела кроме всего прочего сафина фигурально соустья имеет еще много других разных. Вариантов она делится по форме конфигурации по форме терминального отдела ecosia по различным:
Варикоз
Там другим видам мы эти все соусе разделе очень классификации на самом.
Деле такая достаточно большая но для тех кто этим занимается флебологии я думаю это интересная такая она по крайней. Мере нам она помогает работе the classification возьмите книжку посмотрите еще раз.
Говорю кто у нас на курсе учиться мы все эти книжки раздарила им по ультразвуку анатомия большая. Подкожная вена всегда лежит в собственном социальном.
Футляре вот социальный футляр он представляет собой дубы которую? Фасции вот это вот вы видите мышечная fast а то есть глубокая вот это вот и и передней листок и большая подкожная.
Вена как глаз вот так вот находится в этом фасциальные! Футляры если мы что-то видим выше какую-то верного: Ты точнее поверхность ней это не большая подкожная вена это приток это поверхностная вена!
Все что мы находим в глубже вот это глубокая фасция какие-то вены какие-то веточки это все глубокие. Вены то мышечная а вот между социальными футлярами это всегда большая подкожная вена если две вены? Мы здесь видим значит на удвоение большой подкожной вены если это три мы 3 веточки виде начата утроение большой?
Подкожной вены хотя для большой подкожной вены и удвоение и утроение достаточно! Редко встречаются хотя бывает но редко а у малая подкожная. Вена я даже видел у катерине несколько раз то есть 5 фото как идет мало подкожно тоже лежит социальном футляре.
На бедре есть несколько вариантов расположения большой подкожной вены относительно вот этого. Фасции значит первый вариант называется а идти по почему и потому что вот она ровненько.
Такая вена идет просто как буква а и попастая этот вариант самый часто встречающийся о наиболее сказать хорош для всех видов лечения.
Что для лазерной облитерации что радиочастотная для склеротерапии. Для метода бэбкок и для и моделинга и других то есть это вот так вот наиболее.
Часто встречающие но часто это 60 процентов примерно всех случаев второй.
Вариант это так называемый речь тип вот видите о чем то она похожа на букву и вот она идет и вот. Здесь такой приток и такое чувство что вена большая подкожная от соустья вот отсюда до соустья она большая.
Подкожная лежит под фас а я здесь о блоге. Как она вышла из пафоса на посоли находится здесь какой-то мелкий приток такое находится на редуцирован? А здесь это аж тип так называемые то есть вот этот участок.
От сюда и до колена он редуцированы у маленький как правило рефлюкса нету у него мысли вещью то варикозе и третий вариант:
Это с тип при котором вот этот хвостик редуцированный здесь вот он отсутствует вообще напрочь. Его нету то есть большая подкожная вена от соустья она есть где-то до середины до нижней.
Трети бедра ли до верхней трети бедра: Во всех по-разному и дальше вот такое чувство что она выходит лежит под кожей вот это вот считается. Большая подкожная вена здесь ствол apple озера ван а вот этого:
То что not false это считается приток.
И и потому что большая подкожная вена она всегда должна лежать в своем собственном по социальную. Футляре если она не лежит вассальным футляре еще раз говорю это ее приток большой подкожной вены вот как это дело. Выглядит на узи это дело он большая подкожная вена лежит социальном футляре вот там с тип здесь ведь.
Нету а вот она вот здесь уже появляется вот на пафоса: И вот вроде бы как вот она идет это в поперечном сканировании датчик поперёк поставили вот эта продольная. Сканирования слайд это продольное сканируем датчик поставили продольно вот она идет и вот такое.
Чувство что она вылазит из papas или замыливает подписываю как кому нравится.
Но тони она заныривает этого большая подкожная вена лежит под фасцией здесь она позировала это вот и и приток. Ну вот такая вот небольшая получается терминологическая путаница вроде как на самом: Деле может быть это и правильно вот эти варианты они очень важны и вообще для хирургии почему потому.
Что раньше когда я был простым хирургом.
И флеболога мат обычным хирургом мы как делали-делали разрез либо к тебе и как делали. Обычно были с варикозом лечили делали разрез засовывали сюда zombie pack о том до cool туда ходил мыса до лодыжки доходил.
Хорошо выдергиваю все если на лодыжке не доходило допустим при таком варианте он заходил в этот приток. Допустим гипоплазии раваной вот но этот участок выдирали она тв ассоль на участок оставался либо второй. Вариант такой был тоже иногда у досюда доходили!
Зонтом дальше звук не лез бы тогда кубышки доходили вода сюда но до коленного сустава выдирали?
Все от лодыжки а здесь вот участок вообще оставался мы узи не делали это не знали что нам до узи делать вен и здесь.
В идеале кусок из и от одышки выдирали а вот это самое такое.
Нехорошее место с перфоранты мисс над вассальным притоком и не оставляли оставляли просто не видели.
Лечение варикоза
Не знали это очень быстро давала рецидив поэтому. Теперь когда мы пациентов смотрим в заключении в своем и всегда? Описываем как эта вена расположена относительно фасций теперь что касается бассейна мало упадку малой подкожной.
Вены тоже тут есть такая небольшая классификация терминального отдела с малой подкожной вены сейчас попытаюсь объяснить: Это все достаточно просто весь малая подкожная вена бывает впадает подколенную вену образуется. Пена пап летальное соустья а бывает не впадает ни образуется пена пап летального соустья у нее бывает есть краниальная продолжение.
То есть хвост который дед кверху а бывает нет этого хвоста соответственно the classification. Вот с образованием с феном подметальная соустья и с наличием. Этого колониального продолжения бывает от образуется пена пап летальная соустья витино снимочки узи видно а хвастал ты так раненого!
Продолжения не то это на самом деле тоже важно для тех кто использует тут эти вот м да венозные методы. Термоаппликации потому что иногда можно зайти сюда не за дом этим госпади.
Световода вот иногда это конечно продолжение соединяется. Образуют пену джека меня то о чем мы говорили до и удается одним махом пройти малую подкожную вот это конечно и продолжение заднюю огибающей бедру.
Вену ну то есть вот такая вот классификация когда мы обращая.
Внимание на есть или нету краниальной продолжать они она в хирургии вен с нашей точки зрения. Таскать имеет значения и бывать что она как бы не образуется пена пап летального соустья идет малая.
Подкожная вена вот она идет идет идет где-то.
Уклона бедра уходит и есть какая-то веточка такая которая соединяется подколенной вены то есть как бы вена анастомоз. Не малая подкожная впадает подколенную а малая подкожная как будто бы идет на бедро хуета из вина:
Анастомоз вот бля эндоваскулярных методов тоже не очень хороший вариант потому что тяжело зайти туда через. Это вино - нет уж тяжело невозможно практически подойти подколенной. Вене это тоже иногда приходит приходится учитываться но бывает есть это хвостик как называемое конечно и продолжение бывает его и нету дальше малая подкожная вена.
Впадает я говорил что только в 30 процентах случаях по складочки бывает впадает других. Местах а где-то процентов 20 15 20 процентов обо мне образуется все saphena пап летального соустья малая подкожная. Вена может попадать в мышечные синусы малая подкожная вена может впадать в большую подкожную вену образуя:
Saphena saphena и соустья какое-то уже бывает и может впадать. В глубокие вены бедра не образуется пена пап летального соустья вот она идет идет наверх вот это колониальное продолжение потом где-то перфорантов она теряется: На глубокую систему и ну так руб уходит через перфорантных вен и а теперь коллеги самой интересно что касается патологического.
Рефлюкса крови патологического тока крови я вообще честно говоря есть такой закон о неразрывности: Струи кровь не может по большой подкожной вене с рефлексами ти вниз по кому-то. Участку и по кому-то участку идти к верху вот как здесь нарисованы кровь по большой подкожной вене в данная ситуация она с рефлюксом.
Гурги теру ица через астральный клапан и идет по большой подкожной вене вниз и вся кровь. Идет вниз и повыше подкожной вене и по всем притоком которые. Не состоятельно варикозно расширенные дёт вниз и потом через перфоратор на тренируется опять глубокую венозную систему по глубоким венам эта кровь поднимается кверху.
Поднимается до соусе и опять уходит с рефлюксом уходит.
По верхней вен таким образом замыкая вот это вот дугу реп люкс это всегда круг рефлюкс это всегда вот такой. Порочный круг потому что есть закон еще раз говорю:
О неразрывности струи не может кровь течь по большой подкожной. Вены здесь к верху а здесь трещину к низу в принципе. Через перфорантных вен она течет либо туда либо сюда одну струя все одновременно течет в одну сторону прекрасная.
Иллюстрация этому такое мифическое животное уроборос это змея который кусает свой хвост практически у всех народов начиная от народов: Населяющих полуостров в свое время населявших полуостров юкатан в америке. Там были и ацтеки там были мая вот были инки в перу в современной у народов.
Семейских у народов восточных и между китайцев у них у всех вот такое присутствует же животное. Виде змеи которая кусает свой хвост символизирует.
Эту от вечность неразрывность еще такой вот мы привели сюда специально.
Вот этот уробороса змея кусающая свой хвост у бы проиллюстрировать что такое рефлюкса 3 люкс это всегда. Атакуют змея который кусает свой хвост это всегда кольцо и когда мы говорим о рефлексе мы должны всегда найти источник рефлекса мы должны.
Быть найти пути распространения этого рефлюкса и найти те перфоранты через которые!
Требуют дренируется глубокую систему если мы это правильно сделали свою правильно разметили перед операцией!
Вот эти все пути источники и пути распространили флекса. Операцию мы сделаем правильно а дальше будет рецидив не будет рецидив? Это зависит все об уже не от нашего мастерства от того насколько.
У пациента злокачественно протекает вот это вот варикозное расширение вен red wings бывает по большой подкожной. Вене значит вот это вот мужчина перед вами на снимочки у него реплик спа большой.
Подкожной вене диаметр в среднем где-то у него 099 милимметров 8 или 9 миллиметров сейчас не помню вот эта кровь идет и губите. Руется и перфорина ходит обратно в глубокую систему через два перфорантов навеян достаточно толстая почти сантиметра крови оттуда? Регургитации много поэтому 1 пир франта недостаточно 2 перфорантов посидела тренировалась туда в:
Глубокую новую систему а вот у этой женщины у нее вена уже более толстой более широкой варикоз более запущенные вена. У неё большая подкожная полтора сантиметра в диаметре соответственно уже два перфоранты не хватает что пот и кровь. Тренировать и подсоединяется 3 перфоранты 1 2 3 для того чтобы эта кровь дренировать глубокую новую.
Систему то есть это я о чем и это и о том что чем более. Запущена заболевание тем больше перфорантов включается в то чтобы тренировать эту кровь глубокую венозную систему и когда мы видим: Очень толстая вену очень большое количество большой.
Диагностика варикоза
Гюмри гурги теру и мы и крови мы видим большого количества перфорантов в этих пациентов которые.
Доминируют таков но перфоранты еще раз говорю а не делал нужно выполняют они откроют дренируют обратно в глубокую нужную. Систему замыкая дугу рефлекса то же самое по малой подкожной вене вот вы видите начну пациентки refuse по малой подкожной.
Вене на одной ножке у нее видите. Вен много и у него перфоранты 2 а здесь вены даже визуально видно меньше вин варикозно расширенных. И 1 перфорантов вполне хватает чтобы эту кровь и гурги тировать и нужную в глубокую и система а в этой посылке.
На одной ножке тоже малая подкожная вена не работает ведь это же 1 перфоранты и вполне достаточно чтобы все то весят refills выгонять. Обратно в глубокую новую систему есть еще у нас later. Альная венозная система то что называется вниз аффинные вены вот об этом расскажу чуть чуть по позже и есть рефлекс изолированный по перфоранты венам значит это вот.
Наш пациент мы его оперировали по моему уже четвертый раз до нас его. Четыре раза оперировали и мы его 4 раз!
А перилам оперировали вот уже все вены у него периоде органы. Уже ноги все перерезаны а у него варикоз лезет лезет лезет и лезет такая наследстве на предрасположенность выражена если. Вы присмотритесь увидите у него стопа гипер бронирована.
Гипермобильность мобильности к суставу чем у него какая-то патология со этой ткани вырожденная у него грыжи рецидивирующие вентральные.
Той все такой мужичок вот и соответственно варикоз в него ползет? И ползет но вот здесь три с изолированным upper front авеном все другие вена так были менее мужа повыдирали:
У него к этому времени сейчас вы знаете тренд. Идет сосудистой хирургии но вообще как бы хирургии в кардиохирургии сосудистой хирургии что надо использовать нет ни про я сказал значит идет очень. Бурно развивается и сосудистая хирургия кардиохирургия возникает вопросов шунта?
Всего пластическом материале для шунтов вот если вена большая подкожная с ее можно использовать в качестве шунта. Сердце ли в ногах ли где-то еще в каком месте не имеет значения главное. Что он у из у человека если что-то случится вот можно использовать если мы большую подкожную?
Вену выдрали сделали флебэктомии а то я уже в магазине не купишь сожалению не продаются они в магазинах и у соседа. В долг взять тоже не получится она должна быть это венного своя родная. Поэтому тактика такая что большие подкожные вены мы бережем бережем и не это сама стараемся не выдирать по напрасного?
Кому-то поля вот в соответствии с этим и родилась классификация распространения. Рефлюксов в большой малой подкожной вене в зависимости от того насколько она поражена понятно если большой. Подкожной вене рефлюкс скажем до середины бедра и вовсе удалять не надо мы во время операции удаляем.
Только неизмененные сегменты ой точнее неизмененные сегменты мы всегда оставляем вообще задачи узи нас очень простая мы для чего больных на улице мудрым свенами очень просто мы: Должны определить где веной рабочие где вены нерабочие те вены которые: Не работают клапаны в которых не работают рек из которых испорченные вены скажем так мы испорчены елены убираем а здоровье.
На оставляем вот это вот задача у зимы на узи посмотрели. Мы их поняли что надо оставить что могу брать и после этого как мы эти вены убираем значение имеет абсолютно никакого. Кстати можно лазером можно сделать флебэктомия можно их ножом можно топором вырубить можно зубами выгрести эти вены это обижается главное.
Чтобы отделить что мы удаляем что мы оставляем так вот если большая подкожная вена поражена до середины бедра весь здоровый. Секрет мы естественно оставляем в первых зачем я удалять здоровую ему спрашивается а во-вторых человеку понадобится мало ли когда нибудь шунт какой-то. Исходя из этого городе лодзь классификация распространения рефлексов по распространенности это для того что еще очень.
Много существует у нас хирургов которые самостоятельно! На узи не смотрят на то пушистые писали специалисты по узи писали какой рефлюкс и хирург.
Уже прочитал заключение узи специалиста понимал как венозного. Дергать откуда и докуда если большая подкожная вена несостоятельна до середины бедра рефлюкс. Называется проксимальной если до коленного сустава называется распространенной если до середины голени называется субтотальной.
Если до лодыжки называется тотальной до лодыжки кстати. Рифы встречается крайне редко мы раньше от варикоза когда лечили всем больным дергали от лодочки всегда вены и это неправильно вот сейчас.
Даже если я встречаю пациентов с тотальным рефлюкс до лодыжки вину никогда. И не дергаю и лазером тем более не коагулируют всегда. До этого уровня этому есть масса причин это мы разберем потом на отдельном как бы занятие которое посвящен будет именно.
Хирургическом лечении варикозной болезни но запомните что тотальная рекс бывает. Крайне редко и до лодыжки вен дергать вообще не надо вот вообще не нужно этим заниматься дальше бывает.
Локальная рефлюкс когда большая подкожная вена на каком-то сегменте работает нормально вот в этом сегменте. А вот есть такой вот сегмент которые переполняют расширенные.
Притоки в этом сегменте есть рефлекс то есть рефлюкс локальные большой подкожной:
Вене и все равно нормального локально появляется решим вот и бывает изолированный в притоках это когда стволы большой? Мало подкожную вену нормальный а вот в притоках рефлекс появляется в этой ситуации хирургическая тактика тоже совершенно разная вот мы это разберем когда.
Будем говорить о хирургическом лечении то же самое в малой подкожной вене малой подкожной вене и бывает такой.
Перед og прямо рядом с устьем такой перри ток идет практически у всех людей есть сразу большой подкожной вены рефлекс от соустья уходит сразу: Большую подкожную вену это проксимальный рефлюкс чаще всего это 90 наверно пять процентов. Больных с варикозом это рефлекс распространенной на середине голени есть такой межмышечной перфоранты между головок гуглово.
Мышцы икроножной мышцы вот в этот перфоранты аффиксы уходит в глубину тренируются.
И вот это распостраненный рефлекс до середины голени это самый частый.
Вариант который встречается при несостоятельности малой подкожной вены бывает суп тотальный рефлюкс. Это доходит рефлюкс до того места где малая подкожная вена лежит на вне поста и вот здесь-то надлежит вот на этом участке она.
Флебологический центр
Лежит таком хорошем социальную футляре а здесь она находится!
Недалеко от лодочки я находится под кожей компаса не выражена и вот это рефлекс уходит вену который перекидывается через ахиллова сухожилия раньше! У нее было до 2001 года римского? Консенсуса у неё было такое красивое название вена вена вена ахиллеса потому что перекидывался на через ахиллова.
Сухожилия но сейчас мы знаем все пони мечты названия. Убрали поэтому собственно говоря мы об этом и не это сама не говорим: Дальше но бывает тотальный рефлюкс я числе и своей?
Жизнью раза три видео по уму не больше о каких ситуации а локальная реку кстати. Очень распространен для малой подкожной вены от когда выраженный варикоз. По большой подкожной вене и часть крови сбрасывается в малую подкожную здесь возникает такая вот локальная несостоятельность клапанов малой подкожной.
Вены вот она вот это вот несостоятельность приводит тому что локально вот здесь вот клапан вена расширенное локально она такая несостоятельная но если во время операции. Правильно грамотно убрать это сбросы с большой подкожной! Вены в малую подкожную вену буквально глядящий.
На пациентам на вторые сутки мы увидим что она уже и в размере уменьшилась и рефлекс.
Ней пропал то есть от такой рефлюкс связаны с переполнением! Как правило dota много тут казна вены бывает поверхностная добавочно малая подкожная вена как она называет некоторые. Сейчас называют и раньше называли вина тьерри хотя по римской номенклатуре.
Правильно называть повис на добавочном мало подкожная вена это такой это перфоранты торый: Находится в подколенной ямки бывает натуральные медиально и выше ниже доказать расположение его индивидуального но но но но он всегда. Несостоятельные он бывает достаточно больших размеров бывают до сантиметра это и больше бывают то есть как?
Отдельно такую соустья и от него идет варикозно расширенные приток по обычно? Пола траль на такой поверхности голени но и дренируется от рефлюкс как правило перфоранты и вены на латеральной поверхности голени.
Пациента вот значит теперь что касается антрального варикоза что уважаемые коллеги и многие из вас наверное. Знают многие не знают многие видели кто-то может не видел бывает такая натуральная форма варикозной болезни что это такое это когда такие жирные толстые. Некрасивую вены на латеральной поверхности бедра у человека имеются они.
Эти вены очень большие размеров я бы даже сказал устрашающего. Размера бывает такого угрожающего смотришь на эти вены страшно становится но у людей.
С этим later альным варикозом у них как правило никогда не присоединятся кит осложнения у них как правило.
Никогда не развивается хроническая венозная недостаточность если там вторично большая подкожная. Вена не задействована он как-то протекает в такой вот устрашающие косметической форме тот варикозно антральный варикоз! И выглядит эта вера она как-то похоже на какой-то dice пластичную вену такую военно-медицинская:
Академия еще я когда учился я помню там в середине 90-х годов на кафедре у шевченко ильича. Там была какая научная работа к не даст к даже на вылилось кандидатскую диссертацию.
Изучали этот натуральную вену варикозного и вроде бы как она это натуральная вена по-своему гистологическому строению очень похожа на атакую вену которая имеет. Центральное провести ширина вена при синдроме clipper трон он и синдром.
Клип фильтры но это врожденной дисплазии вино сна когда у человека имеется от ряда симптомов винные пятна гигант частичный гигантизм. Конечности вот эта огромная такая диспластической овена по от оральной поверхности. Вот и вроде бы от латерального варикозе такая форма особого варикозной болезни и вот это вена она такая.
Вот некрасивая dice пластично это как вот тогда было: Показано вроде бы как какой небольшой слабо выраженный синдром клипы 30 и хотя мне наверное не знать тяжело согласится правда или неправда сказать об этом сложно. Ну чтобы вы понимали вот это вот такой вариант который.
Чем-то напоминает все-таки ольге дисплазию в отличие. От обычного варикозом и пациентов же не даем гарантию никогда сто процентов чтобы могут вам вены убрали вот у вас варикоза не будет. Варикоз рецидивирует примерно 30 процентах оперированных больных вот но при этой форме плела траль нам форму варикозной болезни человеку мы желать.
Практически стопроцентную гарантию потому что если правильно его полечить он практически никогда не рецидивирует то есть это еще раз так вот намекает немножко. О том что это все таки заболевание!
Такое ближе к дисплазии чем водки сценой варикозной болезни.
Мы выделяем все два типа говорят калин из разные классификации астрального варикозом. И долгое время пользовались классификации по юргену выбору такой немецкие очень известный флеболог то к сожалению практически не писал на английском языке. Все по немецкому на немецком языке вот у меня есть приказ на вопрос по флебография читаю его атлас точней разглядывая его паса немецкий язык не знаю.
Могу картинки разглядывать но разглядываю apples я понимаю что это был такой очень грамотный и умный!
Флеболог вот и он сделал классификацию антрального варикоза свою собственную вот мы им пользовались достаточно длительном процессе практической работы: Поняли что она вот неудобно в каких-то ситуациях.
И придумаю простенькую свою классификацию вот мы разделили later альный варикоз на два типа первый тип это канал. Большая подкожная вена источник рефлюкса то есть вот эта волшебная арена она а кровь не и регулируется с рефлексами из большой подкожной.
Вены а второй вариант это когда то она не имеет отношения большой подкожной вене наш при первом типе lotro льна форма варикозная болезнь. И она впадает большую подкожную вену и рефлюкс дренируется через перфораторы вены как правило наутро: Льна провести голени то есть вот реках с красным цветом нарисован есть.
Вот он идет идет идет и дренируется вот сюда вот это самый частый вариант от орального варикоза встречается все кто верным не занимается. Всех таких пациента видят они очень благодарны крещению их очень хорошо оперировать они очень быстро выздоравливают. Эти пациенты пациентки и пациенты бывают такие варианты что имеется.
Перфоранты например вот изгой из бассейна глубокой вина бедра идет мощный к front либо. Из под колено из бассейна точнее подколенная вена идет мощный perform подбрасывает: Рефлюкс вот в эту астральную вену а бывают оба если тут перфоранты дутой.
Не и соустья сброс из перфоратора был верный сброс is the front 1 и 2 сброс и такая на полчасика еще в итоге я очень толстая расширения. Вен а вот эта ситуация она банальна! Она как бы такая все равно лечится очень!
Узи вен
Хорошо были на эти очень благодарна и но надо знать что если мы делаем мини флебэктомии. Например в амбулаторных условиях если мы не заметим!
Вот отобрать если дернуть хорошо отодрать перфорантов который связывает с бассейном глубокой веры бедра либо с бассейном подколенной вены не увидите. Перфорантов отодрать вот он может дать очень выраженное кровотечение особенно.
Когда пациент страниц потом пойдем после вашим болтовни и операция поэтому это реальный варикоз он очень: Хорошо лечится не очень благодарна эти пациенты к лечению но коллеги надо обязательно этих пациентов всех внимательно смотреть. На узи она бывает редко но метко вот у нас такой пациент у нас точнее такая.
Пациентка однажды была вот кровью залила все подряд от метро и хорошо на руках принесли чуть она там что называется кони не где он хорошо. Помимо отнесли вот от метро прохожие добрые люди бывают есть и второй тип натуральную форму варикозного расширения вен это при котором вот этого.
Траль наверно на поверхности натуральной она никак не связана с большой подкожной вены источник рефлексов этого латеральную вену это перфоранты! Вен его траль на поверхности бедра как правило это бассейн.
Глубокая вена бедра тогда вена латеральная она идет sagopa от ральной!
Поверхности бедра либо вариант второй это от нижние годичное видно тогда мы пациент если задам повернуть мы увидим по задней провести такие вина варикозно. Расширенные а бывает и то и другое бывает с нижней ягодичных.
Перфорантов подбрасывает из глубокой верой бедра из profundo через перфоранты тоже подбрасывает обилен такую толстую вену по латеральной поверхности она может быть очень широкий перфоранты отбывает. До сантиметра бывают и полтора сантиметра то есть как хорошая такое сафина федеральная соусе сбрасывает вот ну лечение еще раз говорю мы разберем дальше мы разберём это на вебинарах. Которые посвятим хирургическим методом лечения буду забегая вперед скажу что бывают и толстый что не получается подмети mother отмечал завалить но оба просто.
Добрым старым методом перевязывать эти вены вот иначе кровить потом после операции очень сильно это дело вот и бывает. Еще при втором типе латерально форма варикозной болезни и снижения годичной вены из других вен только:
Не только нижняя годичную из других фирм бассейна внутренней: Подвздошной вены сбросы был то есть это вены и особенно. У много рожавших женщин вены вульвы и промежности они бывают сами по себе бывает.
Еще подбрасывают в 2 тройную венозную систему и разобраться бывает достаточно? Тяжело в этом поэтому таких вот пациентов при таком непонятно варикозе когда по латеральные по задней поверхности и в промежности.
Есть много варикозно расширенных вен мы их отправляем всех на мрт смотрим? Вены выше по портам магистральной овен овен это за и там уже дальше! По ситуации и решаем как и что потому что бывает это связано.
Как с посттравматическими делами так совершению вен малого? Таза и с другими делами так что уважаемые коллеги вот такие вот дела что касается анатомии вен нижних конечностей давайте.
Пожалуйста задавайте какие вопросы у нас есть у кого:
Какие вопросы так значит а кто у нас тут из обучающихся кастель. Николай есть какие-нибудь так красильникова счесть зарема есть у нас аминат есть alevtina есть эти из сирии за все обучающие. Наши на месте долина куда то пропала но мы так кузин александр андреевич удвоение или устроения большой подкожной!
Вены является патологией не является патология не удвоения. Не утроение вены еще раз говорю условно выделяется стол и большой подкожной вены малая подкожная вена самом деле нету не большой подкожной? Вены не малая подкожная вена есть сеть единая если по артериям.
Кровь протекает как по стволам по трубопроводам приносит трубы кровь-то в венах это единая сеть и там куча: Всяких стволов и течет это кровь по венам как по сети никак по стволам поэтому бывает удвоение утроению пятерня. Там это не патология об этике пока правильно пишет это анатомическая особенность такая человека давайте.
Коллеги у кого еще какие вопросы есть задавайте так олейник яко вячеславович какой минимальный диаметр вены для. Волка я так думаю что меня минимального диаметра нету какой сможете. За пунктировать вот потому что по опыту просто.
Если вена большая подкожно или малая подкожная. Вена имеет диаметр меньше 4 миллиметра и менее то я честно говоря. Не помню ни разу в жизни не видел чтобы вот по этим венам был рефлекс.
По таким маленьким вот а бывает так что вена толстая больше похожие на сантиметра на бедре например мы пунктиром чуть пониже. На голени где она состоятельна но так чтобы зайти. Вот как раз точку невозврата скажем точку где заканчивается рефлекс вот она там может быть очень тоненькое полтора миллиметра но если глаз намётан рука набитом уже полтора.
Миллиметра за пунктировать технически это не проблема той суп мануальный навык надо его отработать отрабатывается на симуляторах у нас стать есть? Симуляторов то у нас занимается можно руку набить достаточно.
Быстро так азизов рафаэль добавочные большие подкожные вены как находится по отношению. Фаз и еще раз говорю за сейчас давайте. Тогда этот слайд прокручу прокручу добавочные вот они так чтоб значит добавочные?
Большие подкожные вены они как правило все лежат суп социально значит если она под фаста лежит в одном социальном футляре с большой. Подкожной вены значит называется передняя добавочная когда она лежит впереди. Передняя добавочная большая подкожная вена а если она лежит в социальном футляре.
Но к сзади от большую подкожную вену называется задняя. Добавочно большая подкожная вена но когда она лежит вне построенного футляра. Она называется поверхностная добавочная большая подкожная вена.
То есть это вот эти вот так называемые всякие типы сейчас я покажу на картинке вот значит.
Вот этот вена который выходит и блины притока муж того лета продолжаться это вот есть поверхностная добавочно! Большая подкожная вена то есть собака на может подать в середине бедра может впадать в области. Соустья может попадать там ближе к коленному суставу это уже он комические варианты.
Такие но если она лежит вне фасциального футляра называется поверхностная добавочно если она лежит фасана. Futari кпереди передняя ограде футляре лежит задняя добавочно так давайте к коллеге к вопрос еще так али никакой славич если большая. Подкожная вена на бедре преимущество вне фасции.
Подкожно можно ли проводить велка яко и славич можно проводить его к чему угодно но мы от этого дела отказались уже много. Много лет назад и не делаем почему объясню метод и велка он придуман для чего чтобы вене вызвать искусственное. Воспаление если вина лежит под фасции значит.
Лекции для флебологов
Это вот воспаления она но индуцированное воспаление она не очень выражено. И человек не чувствует боли у него там возникает у кита тяну ощущения не больше когда мы лазером коагулирует большую подкожную вену который лежит.
Подкожной жировой клетчатки обязательно вовлекается это подкожно-жировая клетчатка она вот из общей хирургии.
Вы знаете она очень реактор гимна вот и возникает выраженный перри флебит и вот этот перев любит настолько выражены что там возникает. Тяж более гиперпигментации человек детства за эту ногу хромает мы проводили специально должны научные. Средненько доводки все наши работы диссертации писали там еще лет пять назад пациенту вам отмечали болевые.
Синдромы там как у них ножка болит на один балл на!
10 баллов там на 5 баллов вот и оказалась в привод этих футлярах.
Когда над вассальной стволы но если коагулирует. Боль у них держится до 2 недели больше какие-то болевые. Ощущения яму выражение чем на скажем на шесте седьмые восьмые сутки она болит?
Больше чем после флебэктомии после комбинированной вот а наша задача какая наша задача помочь. Человеку помочь пациенту ночь надо сделать так. Чтоб ему было минимально дискомфортно исходя из этого мы очень.
Уже много лет используем такую тактику все что лежит супа?
Со льном усидел им лазером все что лежит. На тв а со льном и все убираем либо крючками либо его гинер у мейсона прямая.
Ровненько так дмитрию глаз как сохранить дистальную часть бпв при проксимальном рефлюксе хвост может воспаляться!
Down воспаляется господин но тут еще стаж наливает эти все поверхностные. Флебита значит час на картинке я постараюсь это дело продемонстрировать начал допустим вот картинка нет итак не эта картинка сейчас покажу. Так вот вся власть вот картинка допустим вот такая вот у нас вот картинка дабы такая вена лежит супа сально.
Значит вот здесь вот рефлюкс вот он идет рефлекс и вот он уходит какой-то поток вот этот участок видно у нас состоятельный! Нормально работает мы лазером вот это вот коагулирует убираем это приток мудрами не флебэктомии здесь в оставшемся. Участке кровотока скорость кровотока объемная резко падает поэтому может воспаляться может ну вина реагирует всегда одинакова на то что падает скорость кровотока.
На воспаляется капралов любит возникает но он протекает достаточно благоприятно но людей мало беспокоит поэтому компрессия и ничего страшного общем ничего страшного. В этом нету так ну что коллеги у кого какие вопросы еще куколки у босса задавайте не стесняйтесь так в интересуют выбор тактики:
Оперативного вмешательства при различных анатомических вариантов не пускайте какие лекции еще будут значит смотрите еще раз говорю у нас сейчас идет дистанционное обучение курс. Дистанционного обучения двухнедельное в такой общее галопом по европам то что я говорил по всем разделам флебология естественно. Мы проводим в составе этого курса постольку поскольку:
Обучающие со всей страны у нас мы проводим такие вебинары. В том числе составе этого курса вот и будем мы разбирать вопросы хирургической тактики при различных вмешательства и вопросы ультразвуковой? Диагностики то есть в 5 10 а вот единственно:
Что я щас просто мне они не тут перед. Глазами расписания я буду вывешивая также вот это расписание 1 в системе в нас ему дал в университетской системе moodle кто нас учиться системе дистанционное!
Обучение вот либо мы будем на сайте в социальных сетях вывешивать объявления поэтому. Собственно говоря испытаем то что такое с обучающий вебинар. И проводим для всех кто интересуется и для наших сотрудников и для других сотрудников поэтому так вот так олейник яко вячеславович мини максимальная длина культе большой.
Подкожной вены на уровне а стильного клапана значит пока мы тренировались пока мы тренировались люди там облитерации 100 наверно или 200 может быть пока сделали. Мы всегда оставляли конечно длинную куртку с этим из переднем! Себе gostrey к чтобы она будет как промывала.
Вот эту культуру но оставляя пегас треку практически всегда такой анатомия!
Там что практически всегда оставался вот этот передний приток который давал рефлюкса временем давал рецидив чистку в это время длинную! Критяне понимаете как мы проходим опять то что уже проходили: То есть длинная культя то источник рецидива значит надо либо не оставляет длинную?
Ключом либо можно оставлять длинную кучу проблем нет но больных надо наблюдать после! Этого если что-то появляется рефлюкс что то с ним делать во время пока вены варикоза и не вы не появились поэтому этих пациентов всех наблюдаем: Вот но стараемся так чтобы культе не оставлять то есть со временем мы научились делать так.
Называемую лазерную кросс актами а это возможно либо с радиальных световодом старцевым это не получается ну с радиальным световодом!
Либо сейчас есть такой цилиндрический световом мы сказать благополучно. С особым книга махамбета декабрь и там пришел патент с одной компании лазерной мы а сейчас вот это самое делаем свете цилиндрические. Не бубликом как радиальный как берите карский.
А то цилиндром вот этот цветок мягко равномерно прогревает его он ставится на прямо на стильный клапан прямо. Рядом с бедренной вены и аккурат прямо?
По этой дольки где большая подкожная впадает в бедренную все заваривается от этого кольцо фиброзно получается лазерная. Кросс актами я никаких там рефлюксов еще нету так значит амина.
Существует ли какой-нибудь временная градация рефлюкса и при каком варианте операция: Необходима конечно так учебниках это написано что временная градация это пол секунды то есть клапан.
Удается время чтоб он закрылся вот он должен закрываться в течение там кода короткого времени во всех учебниках пишется полсекунды дается. Время если речь больше полсекунды это значит уже патологий это уже рефлюкс? Это уже патология то уже много как-то хирургические устранять но у меня есть такое сдается.
Мне такое мнение у меня есть мысль уже давно закралась что когда-то кто-то написал. Канал первые коллеги-ученые когда у них появилась руках ультразвуковой аппарат они стали изучать взойдет рефлексы и кто-то написал. Или двадцать назад может быть что 0 5 секунд отрезок вс патологически все что выше 0 5 секунд эта патология.
Анатомия венозной си
Все что ниже это норма вот мне кажется что все таки!
0 5 секунд это уже патология мне кажется где-то 0,3 секунды должно быть у такой вот а показания. К операции это не рефлекс показания к операции эта клиника.
Прежде всего то есть мы лечим же не рефлексам и если находим и больных лечим если мы находим варикозно расширенные вены тогда. Мы начинаем копать откуда vari flex если мы находим рифф но не видим абсолютно никаких варикоза.
И здоровую ногу видимые эти больных не лечим. На за ними по крайней мере лазером на них. Не прыгаем так я к вячеславович если на современном этапе привязка к диаметром при исследовании глубоких вен скажу так значит.
Диаметры в отличие от артерий в венах диаметр и они вообще не учитываются нигде в артериях учитываться диаметры скажем так относительная.
Да то есть даже не диаметр сосуда диаметры: Вот этих стенозов овен от например не существует понятия даже такого иммунного гемодинамически значимого!
Стеноза вера может быть большого диаметра магистральная может быть малого диаметра но к какой-то клинической картине это не имеет никого отношения? Потому что может быть вообще бывают ситуации мы видим а когда отсутствует у пациентов бывает отсутствует нижняя половина.
Просто нету нижней половины от было человек родился а бывает после тромбоза. Перенесенного отсутствует нижняя половина мы вот сейчас достаточно серьезно.
Занимаемся вот этими нижнюю полые me why нами вот и часто находим клинике нет абсолютно никакой или какой-то. Такой небольшой отек к вечеру они же половина не то а вот и ещё и какая тут речи диаметра хотя метро не гуляет. Уже 100 сплошь и рядом поэтому диаметры мы не измеряем вообще в принципе не у поверхностных и глубоких кроме ситуации:
Когда мы готовим пациента но на лазерную агитацию потому что крупные диаметр и я еще раз говорю я против того чтобы варить лазером крупные диаметры у нас. Есть канал на ютюбе этом выкладывай периодически ролики всякие! Разные можете зайти посмотреть не смотрел антирефлюкс канал есть вот этом рассказываю про почему я не люблю крупные.
Диаметры лазером варить в остальных случаях диаметры. Мы не измеряем вообще так давайте коллеги еще кого какие вопросы так аминат еще есть пациенты длительно принимает антикоагулянты их надо отменять.
Заранее перед его не да бог с вами пусть ради бога пусть. Они принимают антикоагулянты дело в том что лазерной облитерации я ее смысл не тромбообразования веником тромбы образуется не образуется то все первичное. Вторично уже наша задача прогреть вену до того до той температуры чтобы белки прежде всего коллаген.
Из которого на состоит денатурированный вот то есть грубо говоря как бы это правильно сказать деградировать распались в общем все произошло нечто подобное. Что происходит с яйцом когда вы кидаете на сковородку вот вариться на сковородку кинули там белок побелел желток желтым такое остался? На стал плотным вот после этого из этого яйца курица?
Никакой уже точно не вылупится сто процентов так и свена если в мае вину прогреваем до температуры 85 90 градусов она уже не восстановим:
А то есть коллаген дэн курирует по температуре 7 5 8 градусов коллаген разрушается коллагена то восемь процентов состава каркаса. Венозной стенки бог если мы его дыра tury.ru!
Ему вены превращается в шнурок и она не восстановим?
А но очень важно чтобы вот эта нотация послание тока в интиме некоторые говорят алтын допили повредит надо and отеле. Это ерунда эндотелии то один слой клеток. На очень тонкого микрона это вот чувство почаще кто-то!
Казанском что лазерная операция это кармическая париже: Эндотелия еще раз говорю да чушь собачья вот эндотелий термически повредить! Просто если толщина засуньте вы повредите задачей лазерной облитерации повредить все слои вина это интима медиа и адвентиция потому что сосуды ваза vasorum растут адвентиция внутри.
Вен и реканализации происходит в том числе и за ваза vasorum со стороны адвентиция поэтому и и воспаление кстати.
Вена воспаляется на 5 6 7 и сутки за счет этих ваза vasorum поэтому задача лазерной облитерации.
Прогреть все свои вены до температуры 85 90 градусов вот тогда коллаген дэна курирует? И тогда вена неостановимо а принимал ли он к были антикоагулянт или принимал антикоагулянты но это значение имеет особо она принимала!
Пусть дальше принимают в общем задач нет единственно 6-ом антикоагулянтами не лечим тромбоз глубоких вен потому что тромбоз глубоких вен то противопоказания лазерной. Облитерации я так я к вячеславович насколько могут повлиять варика тромбофлебита на возможность проведения: Зло до откровенно галлиани как они не влияет значит если у нас процесс процесс свежий.
Только этот тромб образовался если мы световодом проходим через тромб красный трон проходим. Через него световодом и начинаем его греть анти тромб поглощает всю энергию. Этого лазера и вену стенку вены уже мало тепла доходит поэтому просто лазил на обретаться хорошая не получится вы видите.
Трампа на это была за тромбирован еще за тромбируется она очень быстро рик анализируется. От арена скорее всего вот лазер кстати называется. Гемоглобиновой один другой называется водный я тут где-то видел где-то на кой даже конференции?
Научно слышал что кто-то из коллег говорил что гемоглобина вы и хорошо поглощается гемоглобином плохо водой а отводы:
Он наоборот плохо поглощается гемоглобином но хорошо поглощается водой это тот же дуре значит водный лазер. Излучение полутора миг рома и около того гемоглобину поглощается гораздо лучше чем водой гораздо. Лучше чем водой вот у нас а там есть всяких.
Физических законов непреложных почему так происходит но гемоглобину поглощается лучше водой он и водой поглощается поэтому. Если есть гемоглобин в тромбе омон все тепло заберет на себя вена хорошо не прогреется поэтому если валика:
Тромбофлебит острый но через строму 5 прогревать:
Не знаю мне кажется это не правильно надо подождать пока реканализации возникает! Вот если это старые в дела уже по спайки но если вы если получается пройти. Через хвата через пайки да ради бога вот рубец из которой эта вена превращается после варика!
Тромбофлебита за что же коллаген его тоже? Надо прогреть до этой температуры женщин так значит аминат мусаевна возможно ли на узи дифференцировать дисплазии win at варикозных вен но нет нет я бы сказал.
Бы нет нужно все делать скажем так скажем откровенно надо все делать.
Комплексно то есть клиническая картина прежде всего и уже потом узи-диагностика из клиники вы должны. Помнить что есть два варианта всего два варианта таких глобальных венозных angie dispose и на ногах.
Это синдром clipper трон умная если дом паркса выборов рубашов вот синдром. К и приемный бак своего рубашов по сути.
Дела они выглядят одинаково клинически это варикозное расширение вен огромного траль на я по латеральной поверхности частичный. Гигантизм конечности и винные пятна то есть перепутать это дело невозможно но к сожалению тут не взял картинкивода картинки взять показать:
Следующий раз покажу они иногда эти пациенты ну как они по наблюдению. У нас постоянно находится на оперировать их как бы достаточно сложный некоторых хирургические величество не все консервативное?
Правило вещица вот есть другой вариант к дисплазии как бы мест на это глобальная на всю ногу проблема бывает местные такие это.
Венозное кавернозные такие гемангиомы вот мы их тоже лечим достаточно активно раньше пытался оперировать когда он был помоложе.
Руки чесались но очень сильное кровотечение они дают во время операции когда большие эти кавернозная гемангиома они дают бывают.
Кровопотери там больше 10 литров то есть несколько замены.
Переливаний крови время операции делать ночью как со св никогда из как свинью stretch как как быть свиньей визга много шерсти мало поэтому. Мы их основном склерозе руинах тоже видно клинической есть к сожалению.
Фотографий нету на обязательно покажу вам вот и выставлю тому для эти фотографии этих пациентов локальные. Такие вот узлы они на варикозные совсем не похоже вот она узи это выглядит похоже! На варикозно расширенные узлы да но она просто.
Это то как опухоль такая простоят мышечную ткань вот так что такие вот дела коллеги давайте задавайте у кого еще какие вопросы. По минут муса я хотел бы обратиться вам все понятно по обучению заходил в moodle там смотрел сегодня так рефлюкс! Пасо фино пап летальному соустья типичный вентс расширением вен и джека меня насколько проводить его можно проводить его осмотрительность вена джека?
Меня это часть сети это перетока из бассейна большой подкожной вены бассейн малая подкожная вена иногда у некоторых людей там есть клапаны ладу струны. У некоторых других людей у их в одну сторону клапана друге в другую сторону клапаны.
Но иногда не бывает этот венок за камень и расширяется и имеет вид такого расширения? Варикозно измененного значит если мы это дело видим.
То есть я к чему говорю что не надо говорить. От типичный рефлюкс вверх это как бы это сказать. Правильно это не рефлюкс вверх в рефлюкс он всегда вниз идет рефлюкс по варикозно расширенных вен он всегда течет.
Вниз вот и верно джека меня на раз ширина нового там сброс идет по сути дела через заднюю. Окружающих бедро вена вена в нее вот поэтому!
А если он это не типично это типичный на самом деле типичные рефлекс вот он носит если. Вы такая ситуация возникает лазером проблем никаких нет проходите да и все и проблем никаких нет а в эта ситуация:
Вот так амина туса вести честно не разобралась тогда я видел вы вошли туда букву систему moodle значит. Надо сейчас я там с вами веду переписку:
Вы зайдите в раздел новостей там почитайте о чем я пишу если не совсем понимаете мне там на электронную почту сбрасывайте всю информацию то что непонятно: Я вам помогу там все очень просто там проходит теоретическую часть отвечайте на тесты проходят теоретическую часть отвечаете на крест если какие-то.
Вопросы там можно помещать свою принято месть внутренне фору можно задавать вопросы я отвечаю а периодически мы проводим вот эти вебинары.
И вот я расписание вебинаров вам скинул.
А так я к вич славич классический. Я думаю что сброс идет новую подкожную вену по этой самой вы имеете ввиду поверить пиджаками не как идет сброс я еще раз.
Говорю что он нужен эта сеть понимаете той саванне. Обязательно идет в малую подкожную вену как бы так вот объяснить что было наглядно если бы у вены?
Это были бы отдельные стволы и вот свой большой. Подкожной вены ствол малой подкожной вены вот между ними вена je aka менялка можно. Сбрасывать либо туда либо обратно третьего не дано вот но надо понимать что она устроена гораздо сложнее все вен эта сеть.
Вот и в сети вот как в электросетях понимать его по всему. Город весь город опутала электросеть и там может электричество this одного дома в другой может подавать в обратную сторону: Могут встретиться там гораздо сложнее все и не обязательно это сброс идет из большого малая подкожную.
Вену возглас может быть еще есть какие то при токе в эту вену джео камень и и генерации через. Какой-то перфорантных вен ну или вены которые вы просто глазам и на узи не увидите потому что вам толщиной!
С иголочку и здесь каждый случай индивидуальный вот но если мы видим? Варикоз и если мы видим что она расширенная и от не уйду к мэтти варикозные узлы конечно лазером достаточно просто закрывать!
Вот проблем никаких нету давайте коллеги ещё вопросы. У кого какие вопросы есть уже молчит зовем задай вопрос какой нибудь так ну ладно дорогие коллеги: Если вам понравился наш сегодняшний вебинар большое спасибо если не понравился тоже спасибо а насчет.
Сегодняшний вебинар аминат скачать его не надо будет он сохраняется в системе вот единственно. Что там внутренняя такая своя перекодировка то есть он появится в системе только завтра но его заходишь по своим именем! Пароль ему дала и этому на томаты бинар.
Будет его можно будет просматривать вот если надо будет я его могу выложить это сама где-нибудь на ютюбе фото следующих вебинаров познала. Этой неделе у нас будет точно но сейчас. Просто не готов сказать надо списание посмотреть ну ладно коллеги всех раб был видеть все храм был слышать давайте задавайте вопросы.
О до загса ним было интересно спасибо дорогая бальзам просто на сердце налево! Мы все друзья дорогие давайте пасибо большое погорелов саша написан по-русски. Пожалуйста не понимаю а хорошо создала потихонечку к нам туда приезжаем будет время.
Сейчас вот группа пройдет через недельку подъезжаю начнем потихоньку работа с тобой мы все коллеги если вопросов.
Нет тогда всем.
![[Мастер-класс] Стандартизованное УЗИ нижних конечностей (д.м.н., профессор Куликов В.П.)](https://i.ytimg.com/vi/d2rNT-uncOI/0.jpg)
