Тулина И А – Хирургическая колопроктология

Тулина И  А - Хирургическая колопроктология

Похожие видео

Описание

Данное видео носит исключительно информационный характер и предназначено только для специалистов здравоохранения. Предоставленная информация дается в справочных целях, перед применением лекарственных препаратов, медицинских изделий, медицинских услуг, включая методы профилактики, диагностики, лечения и медицинской реабилитации необходима консультация врача-специалиста, в том числе для выявления возможных противопоказаний.

Текстовая версия

Добрый день уважаемые коллеги сегодня будет не большой водный экскурс про то что такое колопроктология.

Почему это важно почему это для нас интересный может быть для кого то из вас тоже станет чем-то! Интересном жизни кто-то узнает для себя что то новое это не будет такая научно или какая-то.

Лекция про достижение колопроктологии это в такой небольшой экскурс про какие-то: Важные вещи про то чем интересным сейчас занимаются врачи и хирурги колопроктологии если обратиться к истокам название.

Данной специальности то колопроктология можно разделить на два слова латинского происхождения.

Ко лан это ободочная кишка просто прямая кишка то и соответственно колопроктология занимается заболеваниями всей толстой кишки ободочной и прямой кишки. А также анальным каналам и промежности всего в сферу деятельности врачей! Колопроктолог а входят больше 200 заболеваний различного профиля это различные аномалии развития это опухолевые не опухоли вы забыли заболевания функциональные.

Нарушения на различные воспалительные заболевания как ясные теологии так и неспецифические воспалительные конечно большой пласт это общее патологические заболевания которые.

В первую очередь ассоциируется с врачами колопроктол огами такие как геморрой и анальные трещины ipad или они копчиковый ход парапроктит!

И и так далее но далеко это не полный список! Колопроктология довольно таки обширная наука и можно сказать. Что впервые исток и колопроктологии зародились конечно достаточно.

Давно еще известно что гиппократ лечил геморрое прижиганием каленым железом но именно. Как вот такая хирургическая наука можно сказать что в начале. Этого века со времени когда открылась первая специализированная.

Клиника в мире которая была ориентирована на лечение заболеваний толстой и прямой кишки эта клиника святого марка которая открылась.

В 1635 году в лондоне и основной целью это было лечение всех слоев населения не только тех кто мог себе это позволить то есть. Богатые люди но также и достаточно бедные люди и в основном они лечили заболевание промежности и в частности on ректальные. Свечи и по сей день клиника святого марка это такая некая метка для врачей колопроктолог.

Of со всего мира куда они стараются. Приезжать за какими-то чтобы увидеть достижение мировой колопроктология увидеть ее истоки ну и как бы это такой эпицентр может быть развитие.

Колопроктологии в сегодняшнем мире что такое она ректальный свищ это соединение между анальным каналам. И кожи промежности которые может быть различным по уровню!

Затрагивать различные структуры в анальном канале это вот то с чего начиналась хирургическая колопроктология. Клинике святого марка если раньше основным методом лечения это было только рассечение данных свищей и дальше. Рана заживала фактически вторичным натяжением то если мы сейчас возьмем такую небольшую спираль эволюции то на сегодняшнем уровне существует огромное число современных методов!

Лечения которые связаны с развитием не только! Хирургии но и пары таких медицинских отраслей таких как химия биология из и в частности применяются специальные леганд и в частности. Здесь показан использования фибрин ого-го клея это специальную субстанция!

Которая заполняет канала она ректального освещая способствует его заживлению без использования таких травматичных хирургических методов. Или другой вариант это использования таких и фибрина вых так называемых пробок которые.

Также заполняют полость она ректальных свечей и приводит к иг спонтанному закрытию без применения операции которые могут привести к недостаточности? Анального сфинктера и следующим витком эволюции который мы можем увидеть на примере развития современной колопроктологии это опять-таки эволюция хирургического лечения.

Геморроя и здесь на этих рисунков вы можете видеть. Как это происходило все достаточно ну не очень давно в древние в древности. В средние века это все были такие достаточно простые методы как я уже говорила начиналось из каленого железа с применение пиявок в общем.

Различные воздействия на заболевание которое и сейчас является одним из самых главных жизни многих. Колопроктолог of и известно даже что еще имеются предположение что наполеон проиграл свою главную битву в с россией именно:

Из за того что у него воспалился геморрой и он не смог адекватно руководить полем сражения ну это еще этот факт требует. В конечно подтверждение остается пока только догадкой но известно! Что практически более половины населения нашей земли и больше это связано с высока урбанистическим нациями имеют те или иные появления.

Геморроя и соответственно это большая область деятельности. Для врачей колопроктолог of ну и для хирургов которые также занимаются этим и если опять таки вернуться к истокам существует. Легенда о святом фио3 который был впоследствии канонизирован это покровитель садоводов огородников это человек который жил отшельником и из возделывал.

Землю и существует такая легенда что однажды он пошёл в чистое поле и стал его возделывать и получил разрешение. От короля той местности это была франция. Где-то в районе лизосом получила одобрение что если он вступает!

Как вот тут ту площадь земли который омс капает и обработает за одну ночь отойдет в его собственное:

Пользование под сад огород под по те нужды которые ему были нужны и он так тяжело: Работал так усердно старался все эти сутки что у него возникло обострение геморроидальный болезни ну и что делать? Это был святой практически святой человек он очень.

Верил богом и он присел на камушек. И стал усердно молиться за то чтобы эта болезнь у него прошла ну и конечно.

Же так это все и случилось и с тех пор на этот самый.

Камушек на который присел это святой человек: Приезжают сотни паломников надежде на то что они излечится от этой злосчастной болезни! Которые досаждает им в повседневной жизни но мы как хирурги!

Колопроктологии имеем более эффективные методы воздействия на данное.

Заболевание которые позволяют многим людям навсегда забыть про него и если говорить про геморрой то сейчас. В отличие от прошлых веков мы его мы знаем про этиологию. Заболевания намного больше мы его можем делить и в зависимости от различных стадий от видов геморрой назначать эффективное.

Лечение и если такой небольшой экскурс это сделать то геморрой во-первых! Делится на наружный и внутренний это не связано с тем что узлы которые находятся внутри выходят наружу? Поэтому он становится наружным на самом деле человек рождается с гемары дальними узлами с двумя группами геморроидальных узлов одни из них находятся внутри.

Анального канала под эпителиального из телка анального канала другая группа геморроидальных узлов здесь аня на рисунке обозначены синим находятся под кожей это изначально. Разные группы одна группа внутренние геморроидальные узлы другая группа наружные геморроидальные.

Узлы если происходит тромбоз наружно геморроидальных узлах это болезнь называется наружный геморрой или острый тромбоз геморроидальных наружных геморроидальных узлов если с какая-то проблема. Случается с внутренними геморроидальные узлы узлами чаще всего это их увеличение под воздействием. Условно говоря неправильного образа жизни это сидячий образ жизни когда нарушается из них отток опять таки может возникать тромбоз?

Воспаление выпадение кровотечения из этих внутренних геморроидальных узлов это болезненность.

Называется хронический геморрой или внутренний геморрой соответственно и лечение при этих заболеваниях фактически различных заболеваниях. Будет разной если при наружном геморрое можно этот ромбик удалить если это в первые двое суток случается после? Тромбоза и на этом собственно и лечение заканчивается то при хроническом геморрое лечение может быть достаточно разнообразным и очень разным по эффективности.

Как вы видите при таком и и при такой стадии геморроя соответственно могут применяться разные. Методы лечения не все из них будут равны эффективны иногда. Мы сталкиваемся с такими болячками которые с которыми пациенты живут на протяжении достаточно:

Длительного периода жизни ну и как-то справляются с этим пока уж совсем им это все не надоедает опять таки возвращаясь классификации геморроидальные. Узлы делятся на различные по расположению чаще всего мы можем видеть три группы внутренних геморроидальных узлов которые:

Если их разделить по условному циферблату находится на 3 7 11 часах и очень часто встречаются дополнительные геморроидальные узлы по поводу медикаментозного лечения вы видите насколько.

Сейчас она разнообразна и если вы пойдете в любую аптеку. Вы можете практически со всем этим столкнуться и опять таки здесь.

Не стоит как бы руководствоваться тем что лечиться. Можно тем что первое попалось под руку или тем что посоветовали в аптеке все эти средства направлены на лечение различных стадий различных.

Вариантов геморроидальный болезни это очень важно знать и необходимо учитывать при выборе того или иного. Метода лечения в идеале конечно и лечение должен назначать.

Врач колопроктолог но если вы имеете какие-то базовые представления упал патогенные этого заболевания в принципе.

Вы можете и сами это сделать и оказать такую какую-то эффективную. Помощь себе или своим близким или тому кто к вам за этим обратился так выглядит процедура удаление тромба.

Из наружного геморроидального узла достаточно который может производиться под местной. Анестезией и очень эффективно то есть боль и дискомфорт сразу же проходят у пациента это один из методов малоинвазивного лечения. Хронического внутреннего геморроя так называемые лигирование латексными кольцами для этого используется.

Специальный аппарат который набрасывает колечки латексные на ножку геморроидального узла пережимает его часть и через какое-то время обычно это 7 10 дней! Это пеппи пережата я часть она соответственно перестает кровоснабжается она некротизированные само удаляется и таким образом!

Не происходят радикального лечения геморроя но большая часть геморроидальных узлов она как бы редуцируется.

Эта мера достаточно эффективно но непродолжительно времени. Где-то через год пациент может вернуться опять симптомы геморроя.

Опять-таки наука не стоит на месте в девяносто пятом году японский ученый один предложил использовать.

Метод такого целевого прошивания геморроидальных артерий то есть артерий которые. Питают внутренние геморроидальные узлы и делать это не просто так на глаз а делать под контролем доплера то есть в она скоб встроен специальный.

Датчик который точно определяет место расположение питающий артерии и обычном! Иглодержатель им обычной иголкой это артерия прошивается таким. Образом уменьшается кровоток нужном нам узле и соответственно пациент дальнейшем возможно ну и практически!

Где-то в 70 80 процентов случаях чувствует себя намного лучше симптомы. У него уменьшаются на это вот картинки как это может выглядеть и плюс еще делается такое мы называем это лифтинг узла то есть объемным? Шуму он подшивается уменьшается симптомы пролапса ну и самым радикальным методам лечения который применяется уже достаточно длительное время как только стало возможным.

Проведение операции в асептических условиях с хорошими исходами это геморрой адептами это полное удаление ткани внутренних и зачастую. Наружных геморроидальных узлов так как на больших стадиях они сливаются как бы в единое целое и различают два вида геморрой дык тамии это открытая и закрытая. Принцип удаления геморроидальных узлов практически одинаковые разница только.

В том как обрабатываются раны после того как и узлы уже удалены приоткрыта геморрой адептами. Они остаются открытыми и из заживают вторично при закрытой геморрое дык тамии они уже частично либо полностью уживаются. Принципе функциональная и по исходу лечения разницы между ними практически.

Никакой нет и даже как вы можете удивиться с косметической точки зрения практически нет разницы не знаю видео наверное.

У нас вряд ли здесь пойдет ну вот так вот выглядит операция после открыто геморрой адептами и поверьте мне через. Несколько месяцев пациент уже практически не помнит что он когда-то болел этим заболеванием считается наиболее радикальным методам лечения и опять-таки.

На этом наука не остановилась в связи с развитием циркулярных желающих? Аппаратов которые широко используются в современной колопроктологии для создания колы ректальных анастомозов для создания анастомозов между другими отделами кишечника один итальянец. Предложил использовать подобного вида циркулярный scepter для лечения геморроя как же это происходит в полость.

Степлера частично втягиваются геморроидальные узлы они затягиваются и создается циркулярный шел в таким. Образом части этих узлов отсекается преимуществом считается достаточно малая боль по сравнению.

С обычной геморрое докторами и когда остаются большие раны здесь этих ран нет здесь циркулярный стек черный. Край которые открыты раны нет то есть больно много меньше?

Но с другой стороны и нет полного удаления геморроидальных узлов таким образом вероятность возврата. Заболевания возврата симптомов она намного больше но многие пациенты предпочитают такой метод лечения то есть в плане лечения геморроя. Сейчас очень большое различие методов хирургических подходов это все очень такая интересная?

Наука вплоть до того что используются различные электро хирургические инструменты. Это биполярная коагуляция ультразвуковой скальпель и очень много исследований ведется по данному поводу на изучение эффективности than того или иного метода. Лечения и если поговорить немножко о другой области тоже достаточно важное большая в колопроктология к сожалению в сегодняшней лекции.

Не смогу осветить все все вопросы колопроктологии.

Это невозможно но другая важная область это колоректальный рак и вы наверное удивлены почему показана.

Картинка афиша очень нашумевшего известного фильма в прошлые года основной инстинкт да потому что композитор который придумала эту известную музыку! Которая у всех на слуху скончался от колоректального рака поэтому эта болезнь. Она ходит среди нас о чем не сейчас последнее время наблюдается резкий.

Скачок увеличение заболеваемости колоректальным раком в сша например он выходит на второе третье место у нас стране та же самая ситуация и вот вы можете видеть что. С каждым годом к сожалению нашей стране заболеваемость колоректальным.

Раком все увеличивается и увеличивается соответственно требуются специалисты которые умеют и будут лечить эти заболевания будут лечить этих людей которые.

Зачастую находятся достаточно плачевном состоянии так как к сожалению пока еще скрининг колоректального рака в нашей стране находится на таком.

Достаточно достаточно не очень развитом уровне этого очень много пациентов обращаются. На запущенных стадиях заболевания с этим связанные высокие цифры летальности на первом году жизни после установки диагноза высокая частота:

Местного возврата заболевания и смертности от колоректального рака но в наших руках это постараться исправить увеличить долю выявление ранних форм. Так как лечение ранних форм колоректального рака это достаточно благодарная благодатная область. Потому что практически в девяносто процентов случаях ранние формы колоректального рака удается вылечить совсем то есть пациента избавить от любых последствий проявления этого!

Заболевания в дальнейшем то есть он может считаться фактически излишним!

Что для онкологии но достаточно редкий результат и в основном это связано не столько с применением каких-то дополнительных. Методов лечения ну дополнительно к данном случае мы мы имеем ведут хирургия это не это не достижение лучевой терапии не достижения химиотерапии. Это как раз достижениями на хирургического метода лечения последние 20 лет произошли достаточно большие изменения.

В технологиях хирургических подходов к лечению колоректального рака которые позволили: Драматическим образом изменить цифры эффективности лечения и в том числе комбинированного лечения значительно увеличить выживаемость этих пациентов и снизить риск возврата заболевания после.

Операции и опять таки если возвращаться к теме колоректального рака почему он важен еще один.

Пример великого музыканта которого все из вас наверняка.

Знают может быть кто-то видел и был на его концертах это мстислав. Ростропович которая опять-таки к сожалению скончалась от этого заболевания поэтому это заболевание но нельзя сказать что она коварно и она хорошо поддается лечению.

И очень хорошо в настоящее время исследуется очень много не хирургических исследований по поводу изучения генетики колоректального рака по изучению. Патоморфоз а причин возникновения и соответственно ведутся. Работы по возможным вариантам воздействия на это заболевание ещё до того как она переходит в клиническую форму исследуются различные гиены исследуются.

Различные белки которые участвуют в процессе онтогенеза и опять таки если. Вы знаете кто это фрэнсис крик один из тех кто основал вообще науку о генах один из тех кто открыл днк опять-таки.

Скончалась от колоректального рака даже те кто за борются с ним к сожалению нет ни застрахованным от этих заболеваний:

Опять таки если раньше вся диагностика колоректального рака строилась на таких достаточно традиционных методах в частности здесь показаны и рига графе это заполнение. Просвета толстой кишки бариевой взвесью которая показана и контрастирует контур кишки во время рентгеновского исследования здесь. Вы видите дефект наполнения которое показывает нам на расположение опухоли здесь слепой кишке здесь в сигмовидной кишке.

И также здесь селезеночной изгибе и дистальный отдел сима видной кишки то эволюция пошла дальше и соответственно сейчас роко применяются. Такие современные методы диагностики частности для изучения местного распространения рака прямой кишки широко используются. Мрт органов малого таза который позволяет с очень высокой.

Степенью точности установить глубину прорастания опухоли в стенку кишки показать ее расположение и отношение к другим органам малого таза и соответственно. Более точно спланировать необходимую операцию увидеть все фасции здесь показана достаточно ранее опухоль.

Который не выходят за пределами за ректальной клетчатки кстати термины за ректальная клетчатка или так называемой брыжейка прямой кишке ни в одном к сожалению нашем учебнике по. Над вами нашими виду русскоязычном вы не встретите этот термин: Хотя уже на протяжении двадцати лет он используется врачами колопроктолог ами и уже показано что выделение прямой кишки при опухолевых.

Заболеваниях в пределах висцеральной фасции то есть удаление единым единым блоком с так называемой. Брыжейкой прямой кишки сопровождается значительным улучшением результатов лечения это опухоль которая уже подбирается к не за ректальный. Fast это мы видим на вот таких срезах поперечных и соответственно хирургу жена уже на предоперационном этапе?

Может планировать какую-то операцию которая возможно потребует каких-то более радикально границ резекции опять-таки по поводу хирургического лечения.

У старшего поколения закрепился такой стереотип что любая операция по поводу рака кишечника неизменно? Сопровождается поведением колостомы и мы очень часто сталкиваемся с пожилыми пациентами которые отказываются оперироваться. Так как в их сознании закреплен стереотип что эта операция закончится противоестественно задним проходом так действительно было в начале этого.

Века когда 90100 процентов операции возможно было провести только таким способом настоящее время все смеси все сместилась точностью до наоборот до 80 процентов операции. Возможно выполняется с восстановлением tes twin навахо до кишечника когда убирается.

Часть прямой кишки и формируется кола анальные. Или колоректальный анастомоз различными методами для этого используются специальные сшивающие аппараты и ручные способа можно. Это накладывать это большая область которая требует опять-таки дальнейших разработок не все еще известно это вот та простое?

Вам говорила если ранее прямая кишка удалялась таким тупым и как как мы говорим методом то есть не острыми не ножницами. Не электрохирургический а это называлось прием лодочка! То есть рвалось все что там находится.

Неизвестно как то есть хирург как то так очень примерно там! Что-то выделял это все правила это все заканчивалось рецидивами. Заболеваний в 30 процентов у 30 процентов пациентов то очень известные настоящее время хирург бил field из великобритании в 80-х годах предложил.

Новую концепцию выделения прямой кишки под контролем зрения сохранением? Не за ректальных клетчатки которые окружает мышечную стенку! И соответственно в этой мысли cтальные клетчатки сохраняются все лимфатические узлы которых могут содержаться депозиты опухоли если ранее не могли остаться!

За пределами операционного поля то сейчас они все уходят вместе с препаратом и только. И применение этого подхода что было показано в различных рандомизированных исследованиях на большом: Числе пациентов позволило значительно улучшить результаты лечения.

Рака прямой кишки именно хирургия это определяющий фактор в лечении колоректального. Рака вот как это выглядит это схема правильного удаления то есть сохранения всего футляра вокруг прямой кишки то как это делали раньше не известно как.

И вот как изменились результаты общая выживаемость на 15 процентов местные рецидивы практически в два в три раза уменьшились и стало возможно благодаря! Широкому использованию новых технических устройств 80 процентов случаев отказаться. От фильтра уносящих вмешательств немножко про новые технологии которые мы используем в нашей практике повседневное это биполярные электро electro хирургические инструменты.

Это ультразвуковые электро хирургические инструменты которые позволяют работать практически бескровно средний объем кровопотери во время операции 100 миллилитров даже при выделении крупных сосудов пересекать. Эти сосуды до 7 и 8 миллиметров. Без использования любых дополнительных методов без ниток без clips без без без чего-либо это хирургия.

Такого высокого уровня применения лапароскопических технологий 1 портовой хирургии это все современное состояние колоректальный хирургии в например нашем отделении! На нашей кафедре примерно 30 40 процентов абдоминальных операций выполняется с применением.

Лапароскопических технологий опять-таки наука не стоит на месте и техника рвется далеко вперед в частности здесь показан новый современный ультразвуковой скальпель без проводной который.

Не сковывает движение хирурга которые не надо включать в рядом стоящие аппараты запутываться в этих проводах. Это как мобильный телефон на его можно брать везде куда хочешь собой и работать спокойно и на протяжении всей операции колопроктологии это хирургия высокого уровня и для того? Чтобы все это уметь делать чтобы это все не практиковаться на пациентах по всей стране начинают запускаться тренинг центра один из них сейчас один пока!

Из двух которые точно функционируют нашей стране в течение следующих где-то. 3 4 лет планируется открыть их намного больше.

До 80 как вот по планам минздрава я сейчас пока один из них функционирует на базе нашего университета этот тренинг центр который. Позволяет научиться работать лапароскопически сначала на тренажерах и потом на специальных мини свинках выполнять хобби любые виды операт научиться работать с современными инструментами степлера. My и так далее то есть почувствовать весь вкус большой.

Хирургия ну и куда же мы идём дальше.

Дальше мы идем ко все большему и большему развитию?

Технологий в нем и внедрению их нашу жизнь активно в колопроктологии используются роботические технологии.

Здесь вот вы можете видеть как используется робот да винчи для выполнения операции на прямой кишке сейчас активно. Разрабатываются методы эндоскопического лечения ранних стадий колоректального рака когда через колона скоб удаляются маленькие опухоли и с достаточно.

Хорошими результатами опять таки для этого используются современные аппараты которые. Позволяют в различных спектрах света дифференцировать здоровую:

Ткань от больной и хирурги iv становятся все менее и менее. Инвазивной все более и более малоинвазивный если ранее наше все операции заканчивались вот такими огромными разрезами от пупка от лобка даю очевидного! Отростка сейчас активно используются лапароскопии когда мы имеем на животе всего несколько дырочек и потом.

Следов от них и уже несколько видов операции стало возможно полностью выполнять из одного разреза это очень важно для молодых пациентов. Особенно для девушек которые хотят впоследствии выглядеть так же как и до операции это пример того как мы используем технологии 1 портовый.

Хирургии и как через 1 портовые хирургии можно! Даже удалять практически всю толстую кишку при вот здесь показана операция при неспецифическом язвенном колите эта операция выбора в лапароскопия которая позволяет удалить всю толстую кишку сформировать.

Резервуары с тонкой кишки которые впоследствии будет играть роль удаленной прямой кишки у пациента и опять таки это пока технологии будущего. Но уже активно ведется процесс данный области когда вообще без каких-либо разрезов на передней брюшной стенке возможно ближайшем будущем либо не совсем ближайшем будущем.

Мы сможем выполнять редакционной операции через просвет полых органов.

Через желудок через прямую кишку и так далее вот такие роботы разрабатываются эти фотографии нам предоставлены корейскими. Хирургами которые проводили мастер-класс по данному поводу у нас уже даже некоторые экспериментальные работы имеются данные области и пару слов о виртуальный. Колоноскопии к которым наверно многие из вас слышали тоже такое достаточно современный метод пока к сожалению нельзя сказать?

Что очень точный но пользуется большой популярностью на западе когда проводится kat с контрастированием.

Просвета кишки и для того чтобы не делать такой достаточно инвазивный метод исследования к колоноскопии достаточно как бы спроектировать по контурам кишечника:

Провести такую виртуальную колоноскопию с помощью специального программного обеспечения создается такой и 3d изображение контура. Кишки изнутри и позволяет даже хорошо на ум обученным специалистам находить даже маленькие полипы сейчас очень активно раскручивается на западе!

И у нас в россии что будет дальше мы к сожалению. Не знаем но мы можем надеяться что колопроктология так и будет развиваться.

Такими большими шагами очень активным внедряться будут технологические различные моменты! Которые позволят нам все лучше и лучше лечить различные заболевания и делать результаты лечения все более эффективными.

Дополнительные материалы

Поделиться или сохранить к себе:
100 вопросов доктору