Тромбоз глубоких вен нижних конечностей, лекция для врачей

посттромботическая болезнь, тромбэмболия легочных артерий, зонтичный фильтр при эмбологенном тромбозе, тромбэктомия из вен, юрий тихонович цуканов, пиявки, гепарин, антикоагулянтная терапия

Похожие видео

Описание

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Современные данные о тромбозе, его клинической и инструментальной диагностике, обязательных задачах лечения, особенностях антикоагулянтной (антитромботической) терапии.Обозначена прогрессивная стратегия лечения венозных тромбозов. Лекция для врачей программы непрерывного медицинского образования. С уважением Ю.Цуканов.

Текстовая версия

Добрался здоровья уважаемые коллеги тема сегодняшней лекции патология которая касается всех медицинских специальностей и всех людей патология которые? Закономерно может привести к инвалидности а кроме того это ещё и смирить: Несу еще за вот вопросы на которых я хотел бы сегодня.

Остановиться в этой лекции посвященной тромбоза глубоких вен от сказать чувство затей неполных! 50 лет которых я ношу белый халат ситуация с венозными тромбозами радикальной сегодня мы можем лечить сегодня мы можем предупредить тяжелые осложнения у нас есть инструменты.

Ну а как это сделать я постараюсь рассказать: Сегодняшней лекции и вот тот перечень вопросов на которые отдельно сегодня остановлюсь.

А будет хороший тромбозы конечно создатель нам дал это очень ценно и защитите.

Льна и свойства организма больше того если мне было хорошим тромбозов вы бы не смогли жить и хороший тромбоз.

Защищает нас повседневной жизни мы даже не замечаем это давайте рассмотрим как вообще происходит. Хороший тромбоз тогда мы лучше поймем а что же нарушается будет инициатором тромбоза бог является: Повреждение ну слову сказать воспаление это тоже повреждения потому что есть фаза операции разрушения после того как это случилось?

Запускается сразу моментально несколько механизмов во-первых спазм сосудов:

Зачем а чтобы тромба меньше по на сразу же начинается активация свертывания! Здесь имеет значение гуморальной клеточные фраза гуморальные этот коневой тромбопластин он стимулирует активирует вся система свертывания. Образуется гемостатический трон еще расскажу хороший кровотечение прекращается тут же начинаю восстанавливаться стеночка это все делает прежде.

Всего замечательное самая большая по объему гормональная железа эндотелий после того как остановилась на этом этапе трон же нужно убирать это делает. Чистильщик фибринолитической системы гемостаз возвращается в исходное положение и тот очень стройный процесс и сложный процесс он может нарушиться в том случае если. Происходит разрушение связей между вот этими тремя системами они взаимно дополняет круг свертывающей системы и задача создать.

Troma как только необходимость в тромбин закончилась анти свертывающая блокирует ром в образовании и тут вступает действий фибринолитической системы так вот венозный. Тромбоз кота острое заболевание обусловлены неконтролируемо образование венозного трон до сожалению анти и свертывающей системы здесь начинают халтурить: И при этом нарушается долг рой каковы.

Же причины был такой легендарный рудольф вирхов в которых 1856 году еще высказал свои представления от 3v сложнейших факторах.

Вызывающих тромбоз и мы ничего не можем добавить как мы можем дополнять какие-то отдельные позиции но тем не менее: Гипер коагуляция поражением дата или замедления крой вот три кита на которых. Зиждется этот самый зловредный тромбоз сухой танос любом тромбозе есть факторы риска есть провокации.

Прежде всего эта трава почему утром потому что она ведет возникновению больших количествах к немого фактора indocin до реакции свертывает большое достижение нашего времени? Это понимание механизма повышения травматического риска связанная с нарушением компонентов крови с нарушением: Генетического аппарата на отвечающего за тромбообразование в гаша жалей ни ожирение это враг вообще всего тромбоз глубоких вен там вафли бит в том числе.

Тромбоз

В анамнезе беременность аутоиммунные заболевания те самые комбинированные оральные контрацептивы которые с медицинской.

Стороны обеспечили сексуальную революцию конечно же курение курение. Абсолютное зло это не тема сегодняшнего рынка как же варикозная болезнь прочтет! И компенсируем но нет тромбоза без провокаций другое дело что не всегда мы можем провокацию узнать но оно все к близким конечно!

Я уже сказал это любой то причем даже микротравма способная которая разрушить целостность. И интим и она тоже будет собственно тромбоз физическая перегрузка человек создавался для определенных видов нагасаки а если они превышают чем статическом режиме. Длительная неподвижность или же в динамическом перегрузка большая тяжесть как а может вызывать провокации острой вирусной инфекции я неоднократно замечал своей практике.

Что во время эпидемий распространение вирусных инфекций дыхательных путей верхнем повышается чистота тромбоза всех локализаций фактор. Переохлаждения наконец то с приходом концепции fast лет все джерри мы поняли? Насколько это важно и хотя понимании это должно было быть у нас ведь все ферментные системы.

Работают при 37 градусов а переохлаждение плюс к этому еще называем? Спас обезвоживание ну где в реальной жизни может быть обезвожен я течение последнего года наблюдал два случая тромбоза: Развившаяся после подготовки толстого кишечника как называем сетях через каковы источники тромбоза хлопающие где он попова зарождается как он попадает.

Прежде всего это мышечные вены голени тогда тромбоз будет двигаться. Центра стремится к сожалению мы своей практике часто не фиксируемся на них ловить описала из свое время это что в них возможен варикоз andreas?

Верны это было в первой половине 19 века он делал препараты венозной системы конечности достичь из кайа работа.

И он увидел этот раунд травматический травму вас здесь я хотел бы сразу оговориться что здесь нужно понимать. Двояко с одной стороны эту грубую большую механическую травму когда удар допустим он может сочетаться сперва с переломами костей:

Может не сочетаться известен травматический тромбоз бедренной вены при ударе вот верхний впрям бедра но я-то думаю что существует. Еще очень много травм и микротравм воли ведь она уязвима белках который мы не замечаем:

Эти травмы в конечном итоге они рождают травму спят вот эту романтическую теорию мне нравится. Я не могу доказать а не мог бы сослаться на какие-то исследования но вот с моей точки.

Зрения это все реально ну и наконец переход с поверхностных вод представлен. Наш на одной из наших наблюдений женщина которая поступила с тромбозом поверхностных вен причем. Очень интересная история больше 20 лет назад я выполнял ей склерозирование она фармакологическое.

Склерозирования вен на голень она прожила прекрасно все это время с хорошим результатом:

Что было удивительно но вот последний год у меня возник тромбоз при исследовании мы нашли что троп фиксирован: Только верхней трети голени а весь путь до самости я троп находился в свободном состоянии больше этого? Ответе большая подкожная вена и вот кром пике он зависает в бедренную я свободно.

Тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Мне понятно почему это происходит я думаю вам тоже коллеги понятно что ведь склерозирование будто химическая будто термическая она портит интим это сознательный процесс.

Для того что произошло склеиваем реканализации всегда возможно при любом виде sky разевай и тогда уже интим.

И не имеет какой гладкой поверхности и фактически нет и в этом месте может быть образоваться труд который.

Вот как видите прошел все о ли бедро и дошел до в бедренных существует внутренние и внешние факты существует ситуационный.

Тромбоз и не мотивируют вас для нас это важно выделять потому что лечение будет разное ну не в начальном этапе там одинаково вот дальше? Позже я остановлюсь на этом моменте так вот существует?

Два подхода для того чтобы выявить внутренние факторы как причина. Тромбоз это во-первых понятие гипер коагуляционного синдрома которые свое время прошлом веке сформулировал академик андрей воробьев описал!

Самостоятельную форму патологии в чем здесь в отличие от последующего.

Тромбофилии присутствует и клинически компонент что очень важно потому что клиника она более богато чем отдельные так называемые объективные. Исследование барами и второй подход чисто лабораторных тромба жилья этого явление врожденного и приобретенного дефекта гемостаза который ведет вот такой высокой предрасположенности внутри сосудистому. Травм образовали который хочет может быть врождённым кинетические детерминирован приобретенным смежным вот результаты европейского консенсуса.

2005 года на эту вторую же концепцию и тем не менее обратите внимание насколько повышается. От нари относительный риск при наличии вот этих вот параметр дефицитом антитромбина протеин оси с то есть то что относится. К анти свертывающей системе соотношение по сравнению со здоровыми у больных по 20 раз пообщаться в 10 5 и он и серб известных сегодня используемых параметров наиболее частые это?

От физиологические антикоагулянты и дефицит content- робин три брата интерес леди их надо также знать ими руководствоваться как количеством линька центров? Количеством не знает белок сахар а вот к наиболее утром богемным относится мутация лоринден а вот от сергея протромбина. Повышение уровня 8 9 и 11 факт ну кроме того кто поселим относится патология системы фибринолиза она непосредственно.

Не влияет на рост тромба но ее слабость она будет. Фиксироваться по замедлению растворения гипер гомоцистеин ними это очень большая спектр патологии она может. Носить и врожденных и приобретенных ещё раз про вот это достижение последнее время его явление полиморфизма генов ответственных за труба проза когда.

Эти данные появились было большое тебе ну вот мы решили проблему предупреждения тромбоз: Вот мы вы имеете полиморфизмы значит будем что то делать и будет все замечательно прошло время появилось сдержанное отношение на сегодняшний день. К тромбофилии могут быть отнесены только вот эти вот пять параметров а наличие вот таких полиморфизмов уже не считается генами:

Ассоциировать тромбоз приобретенный кашу есть при блядь опять таки это гипер гомоцистеина mia антифосфолипидный синдром ную плохо знаем диалоги. Эту патологию но для терапевта оглушая рошана достаточно?

Диагностика

Такая в общем зло несущая патологии и оральные контрацептивы! Является мощнейшим фактором для приобретенных тромбофилии особенно! Если они накладываются на какие-то генетические дефекты беременность после родов и период.

Витамин к его недостаток и приемном to denis. Тоже нефротический синдром как диагносцировать травматический риск. Клинические и лабораторные клинически это детальный семейный казалось это нам ни с болезни она мне жизни объективный статус.

Возраст о состоянии беременности какие-то еще проблемы с присутствующие заболевания как насколько они повышают риск лабораторный подход это выявление вот этих вот параметров которые. Здесь представлены какой точнее надо пользоваться тем и другим на приоритет. Цветки за клинически потому что допустим чтобы от полиморфизма случился тромбоз у конкретного.

Человека должна быть целая цепочка каких-то еще обстоять: А если у ближайших вот эти прошива пациент уже случился травму вот эта цепочка получается она уже с прям лено этот момент важно большей степени.

Учить говоря дифференциации тромбозов коллеги внимание хотел бы это очень важно оценить свои лекции травматический процесс это фазовый острая фаза это фаза травм образования именно.

В этот момент происходит рост трогай в этот момент.

Нам надо вмешиваться для того чтобы прекратить этот рост ромба потому что собственно его система организму человек не справляется какова продолжительность:

Зарубежные авторы указывают две нити работали замечательнейшего совершенно выдающаяся врача-хирурга много сделавших для российской хирургией сердечко белье показывает что они проводили!

Работу с меченым фибриногена это удивительная тонкая методика позволяющие. Выявлять тромбообразование в любом отделе человеческого тела так вот оказалось что эта активность. До четырех недель 9 кстати в это время возможно прогресс тромбов развитие нам дали:

Поэтому я бы для себя и для вас пометил что все-таки четыре недели а затем следующая фаза начинается.

Есть блокада есть нарушение токах и венозной системы кстати. И лимфатической системы на следующей лекции я постараюсь об этом говорить когда будем. Представлять пост романтическую болезнь где-то вот в среднем до года ну а дальше те изменения которые возникли которых мы не успели скорректировать.

Уже допустила готической money кроме того первичный и вторичный коллеги строго говоря. Все тромбозы они-то речь в данном случае для нас важно другое какое-то заболевание которое разрушает:

Стенку я соответственно энтина вызывает тромбоз это может быть онкология и об этом чаще всего нужно думать. О может быть какой-то септический объемный процесс как это понять клинически.

Антикоагулянтная терапия

Если идёт блок на уровне крупных нижней пол и верхней полке может быть подложенной то в этом случае надо всегда искать. Причину онкологическую чаще всего а вот на периферии вторичного тромбоза редко бывает ну это когда допустим.

Там саркома мышц голени его кстати наблюдал ок лизирующий пристеночный свободны часто говорит plati.ru ющий с моей точки зрения нужно выделять свободные фронтиру! Ющий свободны нежностью что это значит флотация движение вот когда часть.

Ромба она не саиди на со стенками но она не подвиж: Она не с дыхательными движений связано это не желаете роющая к вот когда она в так и дыхание танцуете что называется вот это вот опасность.

Отрыва здесь большая это блокирую счету неосложненный и осложненные по локализации здесь очень простое деление соответственно: Тех сегментах которые мы привыкли выделять когда говорят осложнение. Обычно первое что приходит на ум трубу баги но это не все вторично велико.

Залив и дома а случается навсегда но об этом в следующих наших встречах коль уж мы заговорили о тронном зале легочная артерия и пару. Слов буквально суть известны попадания фрагмента трон! Дух легочной кровеносный урус тот же этом месте возникает спазм и все это сопровождается внезапно ший сильнейший шоковой болью в грудной клетке.

Одышка тахикардии хит но и как симптомы начала. Этого страшного заболевания а вот дальше уж кровохарканья то следующий и дан когда развивается. Невроз клиника доктор слышавшие что-то а тромбозе глубоких вен конечностей всегда поставить а потому что она простая.

Клиника острое в течение нескольких часов распирающая боль сопровождающаяся отеком раз кожа при этом становится цен античным почему будут. Возникает острый блог а тока повышается давление вены повышается объем править я и конечно.

Капиллярная сеть на это очень быстро реагируют тут же она переполняется крови немножко становится иди даже у пациента. Которые пили не получили это тромбоз послеоперационным допустим берете все они лежат приятель хотя всегда будет это признак для компенсации лимфатической! Системы вот это вот типичные признаки тромбоза ну а температура муж не быть.

Или быть софи brain и политическая температура она не характерно для тромбоза если он не связан с этическим. Составе диагностика вот здесь представлены набор тех параметров тестов исследований которые могут дать нам заключения тромбозе. Но я бы начал с тромба настороженность.

У доктора это кстати традиция русской медицины когда ты первый.

Раз только встречаешься с парнем ты уже должен в голове у себя прокидывать те варианты состояния. Патологических которые могут быть я этого пациенты.

В частности тромба на старушку если речь идет о госпитальных больных да особенно послеоперационное конечно и тогда обследование ног нужно включать.

Свой алгоритм послеоперационного ведения пациента если это амбулаторный и он при храмовый заходит. К вам в кабинет а вы тоже думаете о тромбоз ведущая клиникой осмотр симптомы я сказал. Здесь только очень важно такой момент нужно смотреть одинокий полностью открытые обе ножки потому что проще?

Гепарин

Больную ногу тогда оценить последний здоровый но иногда ведь может быть двухсторонний тромбоз. Еще один момент иногда тромбоз не явно проявляется со стороны ножек но уже возникает камбузе это при? Ком быстром нарастающим как это странно образование и тогда находя клинику тромбом более о чем я сказал.

Нужно обязательно смотреть какая бывает ситуация она как раз вот с этим связан: Когда человека привозят там где-то с улицы он внезапно почувствовал боль грудей отдышка может быть сознание терял давление падало привезли лечебные учреждения! Компания к-т на когда ничего не поможет и не но если.

Трун маленький если не был спазм который давал клинику и тогда что как стала нет нам было трудно?

И лечение но это будет не правильно если не посмотрите ножки потому что от к чаще всего именным болит.

Сном и не выявил тромбоз глубоких вен или поверхностных вен вы до конца не поможете. Пацан вот эти симптомы они все известные commons и мозеса берга тахикардия при норма.

Фирме боль они описаны но откровенно говоря я вот ими не пользуюсь? Имея приоритетом осмотр фильм клинику д-димер исследование смешанным фибриноген им просто. Замечательно но сегодня нет условия доделать клиниках потому что эти раза топ на исследования нетрудно человека не злыми базовым объективным.

Методом исследования сегодня слава богу доступным является дуплексное сканирование! Мире это маркер активации системы и дима стикс вроде бы здорово но дело в том что он может. Быть положительным высоким с при целом ряде патологических и нормальных состояний кстати поэтому зада гностическое значение в двух моментов?

Во первых когда он отрицательно и тогда мы можем говорить что ну более-менее спокойно труба образования и второе!

Для динамического наблюдения поставили диагноз наблюдаем в динамике да теперь уменьшается слава богу очень тромбообразование затихает что дает ультразвуковая. Диагностика аллена внутри все локализацию протяженность параллельные сосуды как себя вину степень заполнения тромбом! Просвета сосуда здесь нужно иметь ввиду что базово основным кардинально как хотите симптомом здесь является в диагностике компрессионные труб?

Либо ничка без насилия без грубости сдавить датчика этот. Участок сосуде и пустая вина ведь она сдав?

И кровоток полностью прекращается а если там есть ром полностью сдавить не удается что мне еще положительно она может давать количественную.

Оценку это важным при первичном обследовании и потом при наблюдении динамики для оценки результатов лечения и коррекции по результатам компрессионный. Труп вот те шесть заболевания наиболее частых с которыми приходится дифференцировать лабораторной.

Практике для меня самой трудной была ишиалгия потому что и там и там нога болит и очень трудно дифференцировать и должен вам сказать.

Пиявки

Откровенно я ошибался и в твой другу что и у меня теперь: Давно уже такой проект обязательно контролировать с ним scania а вот эти септические заболева ния вроде бы как-то. Но проще диагносцировать да есть септическая реакция апрель тромбозе вен или допустим позиционное оставление есть она цели если.

Она на и соответствующие при узла говорите все это да!

Но коллеги а разве не может быть грифом lifan гаити прироста вас парение при флегмоне тромбоз уже септического тромбоз. И шнур поэтому лучше здесь страховаться проведением дубль и стал искать итак коллеги лечения то что дает нам сегодня?

Большой оптимизм в том что мы можем: Справиться с этой патологии на самом деле смотрителей это конечно нехорошо но тем не менее есть пациенты которые там один два три раза перенесли тромбоз. И они и они полностью адаптированы они активная социальная жизнь в чем бы будет состоять задачей лечения начнем с первых внимание:

Коллеги экстренно яблоко на тромбообразования текст а почему и потому что каждое небольшое. Промедление будет увеличивать массу тому а дальше нам с этим нужно работать рассасывать лидерами. Обеспечивать рассасывать визировать кроме того повышается нагрузка на нижележащие отделы венозной и лимфатической системы существуют методы активного восстановления проходимости раньше.

Это было трубок tamiya сейчас эти методы в том числе инструментальный локальным тромболизиса сказать что их место? Сегодня уже не первое потому что экстренная блокада.

Там в образовании большинстве случаев решает проблему следующий момент о чем я хотел бы сказать еще в свое время в прошлом веке в клинике:

Века сергей савелию было установлено что большая часть тромбозов глубоких я возникает это вот опять таки ради сатурн и исследования. Возникающие во время операции в первые сутки они станут анализировать при нормально фибринолитической системы так вот нашей задачей должно.

Быть стимуляция вот этого естественно тромболизис это возможно лечение профилактика вторичных варикоза вен и лимфы дыма в подошву империю период.

Пока идет рассасывают об этом мы поговорим с вами на следующей нет очень важная: Задача профилактика рецидива там очень важные задачи?

И к сожалению забегая вперед скажу что она адекватна сегодня не решается потому что при внутреннем. Немотивированным тромбозе состояние готовности в организме человека к рецидиву большой и этот риск надо устранять эта задача ваш ну и наконец!

Адекватные реабилитации человек должен жить он должен быть социально активны во время лечения должен зарабатывать деньги на свое лечение пока вопросов.

Стоит так в зависимости от того как вы организуете лечебный процесс какой будет результат еще в прошлом веке было установлен что активное ведение пациентов увеличивай скорость. Кровотока том числе по травмированным участком с частично сохраненным кровотоком свежий трон это не всегда сплошную.

Сгусток там есть какие-то щели есть каналы эта активность повышает фибринолитическая способность крови растворения и увеличивает? Контакт тромба из антикоагулянта из fiber аналитическими факторами а в отведении на постельном режиме которые в прошлом веке она была аргументированно ведь не было же таких.

Распространенных методов оценки он был опасность боялись строго поэтому у человека заставляли лежать так вот это снижает. Интенсивность кровотока значительно и ведет колени к росту тромбоза перехода тромбоза на вышележащие отделы: В конечном итоге cambodian говоря по антикоагулянтной терапии сошлись на российские рекомендации которые сегодня имеет статус:

Законодательных они были опубликованы десятом году будет пересмотр но вот пока мы должны ориентироваться на ней доказана необходимость. Адекватной антикоагулянтной терапии как основа и лечения.

Больных с тромбозом глубоких я там слева симптом ещё один очень важный антикоагулянтная. Терапия при обоснованным по дозреть калинич иском подозрении на тромбоз должна быть начата дай инструментальной верификации диагноз. Когда еще раз повторю это уже экстренно сведения и к рублю но надо понимать что задачи:

Антикоагулянтной воздействия нашего они будут разные в зависимости от фазы фазное течение тромбоз если в остром периоде это блокирование! Тромбообразование туда ли это профилактика поэтому когда к вам приходит пациент или пациентка. Спустя там месяц это вопрос о чем вы лечитесь она так с гордостью говорить я принимаю варфарин!

И мы должны загрустить так же как это делает оно не лечится потому что варфарин данном? Случае в этот период является лечебным он является!

Профилактическим вот перечень тех инструментов антикоагулянтной терапии который мы чему и включим. Пиявки они работают но другое дело что мы сегодня уже не делаем там банки горчичники не парим ноги горят.

Это очень все варварски вот и пиявки не идет хотя по силе своей имейте? Гирудин даже сильнее гепарина просто а простой geboren сильнее чем низкомолекулярного гепарина на удобство.

Применения совершенно все это нивелирует последнее время появились? До пероральные и травматические среза это большое достижение со времен и так антикоагулянтной.

Терапии то есть все делается гепарина но коллеги. Мы ведь не всегда имеет возможность человек предполагает.

А бог располагает когда у нас нет возможности в падике баре: Это притронуться итоге в том числе geboren это цирк это при повышенной.

Чувствительности к натрию но самое главное для нас это кровотечений есть кровотечением и или это кровотечение связано.

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
100 вопросов доктору