Трофические язвы нижних конечностей, ключевые аспекты лечения, лекция для врачей

нейротрофические язвы, посттромботическая болезнь, варикозная болезнь, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, юрий тихонович цуканов, ангиотрофоневроз, сухая гангрена ног, варикозные язвы

Похожие видео

Описание

Ключевые аспекты лечения трофических язв нижних конечностей. Представлены заболевания, осложняющиеся трофическими язвами и показан механизм их возникновения: варикоз, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей, посттромботическая болезнь и др. Даны детальные клинические характеристики отдельных трофических язв. Детализировано общее и местное лечение. Акцентирована необходимость продолженного пожизненного лечения после закрытия язвы. Лекция для врачей разных специальностей по программе НМО. С уважением Юрий Цуканов.

Текстовая версия

Доброго всем здоровья уважаемый гарегин патология о которой я предполагаю сегодня поговорить на этой лекции очень. Трудно для врачебной практике слава богу что у неё благодаря достижениям современной медицины становится все меньше и меньше с другой стороны в не так. Много врачей которые любят заниматься с такими пациентами и понимает что надо делать.

И так ключевые аспекты лечения трофических язв нижних конечностей вот те вопросы на которые я предполагаю остановиться сегодняшней. Беседе с вами а начну я с изречение заменитель шева российского хирурга середин что солдатского который свое время сказал что язвы голени. Представляют истинный крест хирурга по своему громадном.

Упорство и трудности излечить почему коллеги но ведь это же терминальное некротическая стадии целого ряда? Заболеваний которые по каким-то причинам оказались настолько запущенным что уже примирение таком вот финал от сказать что эта болезнь она была известна очень достаточно.

Сослаться на библию на книгу пророка исайи где он описывая человека говорит что от подошвы? Ноги до темени головы нет у него здорового места язвы пятна клеящиеся рады не очищены.

Не обязаны не смягчены коллеги вы видеть в то время не только знали про эту больницу но и пытались ее лечитесь. Используя мазевые средств дадим определение трофическая язва это раневой дефект.

Кожи лесли это имеющих хроническое течение в результате нарушения эффективной регенерации следствие приобретенных или врожденных заболеваний повреждений кровеносных. Сосудов нервов мягких тканей и костей от это определение все это что это дефект это.

Что это хроническое течение и почему такое хроническое течение потому что нарушается регенерация вследствие поражения различных. Структур организма нужно ещё дополнить это определение: Тем что трофические язвы отличаются длительным течением постоянными.

Обострение трудно поддаются лечению и склонны рецидивировать на этой диаграмме представлены. Причины которые стояли иной частотой вызывает трофические:

Язвы можно видеть что наиболее часто это связано с варикозная болезнь потому что варикозная болезнь наше время очень распространенное пока медицина. А не может переломить эту ситуацию хотя я думаю что перспектива.

Здесь есть хорошие ведущее звено резкое снижение кровотока в системе микроциркуляции? Это уже вызывает ишемию награбил ось на кросс вот смотрите как заживает рана то что нам создатель да очень быстро при острых?

Рано буквально на вторые-третьи сутки начинает развиваться границ солныфко рубцевание где-то. На 12 30 суток швы да мы снимаем на седьмые сутки ну кстати сказать что полное восстановление! Этой зоны происходит достаточно медленно течение года ну я так для себя принял что заживление происходит я люблю какие-то параллели очень часто в организме!

Трофические язвы нижних конечностей

На мерности реакции повторяются так вот мне кажется. Что нужно ориентироваться на 10 месяцев это столько времени ребёночек находится. Ума так вот все эти процессы которые связаны и заживление острых ран они происходит и в случае трофических язв но они все время тормозятся они все время прорывается и?

В результате нормальное течение заживления нарушается есть формальной критерию язва это рано которая не заживают в течение шести недель еще коллеги внимание это очень. Важно на потом когда мы будем говорить о лечение трофической язвы это всегда вторичная то есть есть какое-то первичное заболевание не лечится запущены? Повторяюсь которое в конечном итоге ведет в ад такому на критическому финал причин очень.

Много причин которые вызывают нарушение микроциркуляции ну давайте их очень кратко назовем венозная недостаточно ищи меня лимфатическая недостаточность дерма! То целлюлит инфекционной скептически пороки развития сосуда слова большую то редко бывает нарушение иннервации спинного мозга кожные заболевания хронические повреждения травмы болезни обмена веществ. Болезни крови специфический инфекции нота бэнэ заметь хорошо что иногда симулировать трофическую язву может быть распадающиеся.

За качество образования кошек здесь очень важно доктору не попасть в эту ловушку. Что и будет являться таким ! что нужно остановиться и сделать биопсии во первых это очень неприятно и хороший и второе это наличие.

Приве не стонать или вот это говорит о том что это вряд ли может быть трофического все механизмы разные. А итог один опять-таки перечислив что это за механизмы чтобы понимать с чем мы должны бороться при х венозной недостаточности затруднения!

Оттока и стас круг ишемия уменьшение притока крови шунтирования крови по артериям и 0 на анастомоз запустила нее микроциркуляторного русла и мы увидим. Потом как это сказывается на состоянии ран они сухие при заболеваниях и повреждениях периферических нервов и спинного мозга здесь нарушается.

Трофическая функция нервной системы после различных кожных повреждений и пожалуй.

Отморожений обширных ран за счет того что восстановление кожи идет по типу непрямой регенерации и рубцы и глиняные. Сосуды мне плохо кровоснабжается сахарный диабет диффузные заболевания святой тканей: Васкулит нарушение действительно восстановительных процессов обменных процессов но и наконец внедрение микроорганизмам некротические ткани а это уже развивается воспалительные процессы общая классификация.

По глубине поражения три степени зависимости от того поражается или только дермо или клетчатка или генерирует язва до фасции ми су социальных структур.

Думаешь да сухожилия до полости суставной сумки суставов тяжелейшая ситуация. Когда дом я за является вскрытие сустава еще на деление по площади вообще планиметрия яз если ты профессионально?

Хочешь лечить эту патологию нужно делать это несложно и вот по площади выделяют малые и средние польше а контроль за площади. Очень важно ещё и для мониторинга надо сказать что диагностика причине она очень хорошо описывается клинически?

Язвы голени и стоп

Потому что существует клинически патогномоничный симптомы которые позволяют вам поглядев на пациента обследовав его поставить и но давайте рассмотрим отдельные частные вариант: Варикозные я небольших и средних размеров локализуется чаще всего нам внутренней лодыжки но это при поражении системы. Большой подкожной вены а при поражении малой подкожной ведая забот области наружной веранда лодыжки.

Округлой или овальную форму кожа извини ну а вокруг.

Нее hyperturn минти равана они ограничены по площади и очень часто поверхности чего не скажешь. Об остром бо тических я это неправильной формы края уплотненные болезненные истонченной кожа на значительном участке.

Циан отично in дури равана может быть деформация ножки по типу бутылки из-под шампанского я надеюсь что одна из следующих лекций будет. По посттравматических болезни могут быть такие язвы smash они могут быть циркулярные.

Гиганты охватывающий всю нижнюю поверх жуткое впечатление когда смотришь таких процент они могут быть глубокие очень трудно поддаются терапии. Потому что те нарушения которые возникают у таких пациентов после тромбоза венозной и лимфатической системы они идут достаточно глубоко.

Поражают все ткани вызывают такие тяжелые трофические нарушения артериальные я совершенно другая ситуация это или дистальные. Отделы стопа голень особенности их визитная карточка: Они значительно болезни они болезненны настолько что человек не может.

Постели держать горизонтальном положении но обязательно на ночь свежевать это четвертая стадия и шине характерная для этой стадии то что вследствие. Вот такого положения вынужден go не может быть отечески! Стопа и не хочу предупредить нас что отек в этом случае закономерной не надо не искать никакого!

Венозного тромбоза еще он особенность таких яз эксудата не язвы сущее в некоторых.

Случаях края я за могут быть приподняты окружающие!

Язву кожные покровы бледные и сухие и большие участки некроза который не может о том вудс а потому. Что право сухая смешанные сосуде спине аз-ва здесь коллеги: Я хотел бы обратить ваше внимание сославшись на своего наблюдая так называемые венозные ясно у пожилых?

Пациентов и обратим внимание вот на какую их особенность вот смотрите всю жизнь женщина носит валику осадок ему привыкла по разным. Причинам она не хочет с ним расставаться может быть боится операция может быть еще какие-то ситуации и вот где-то.

Варикозные язвы

60-70 вдруг открывается не почему ведь нагрузку уменьшается варикоз.

Не прогрессирует а дело в том что присоединяется. Да еще одно сосудистое поражение от а раскрывался поэтому нужно таких случаев всегда.

С одной стороны думать и искать поражение артерий а с другой стороны от носить такие. Случаи не где венозным я сам хотя они очень похожи на венозные я за даже локализация нижняя. Треть воли дня круглых наличия варикоза но это другой вариант это свежий минари дуплексное сканирование решается?

Проблема и оценка и состояние вен и что важнее у таких пациентов! Состояния трофические язвы при сахарном диабете должен имеет свою визитную карточку они располагаются или в дистальных! Отделах на пальчиках или на пяточной области ногу начинаются не и продолжается как пара некий почему.

А потому что у таких пациентов проблемы всегда обработки ноготков использовании! Традиционных ножниц с не приемлю потому что способна как раз не повредить около ногти его витка: И зрение уже не той ручки трясутся вот почему понятие диабетическая стопа нам очень полезно и школа диабетиков это очень рационально.

Тем не менее вот такие язвы могут быть еще их особенность заключается в том что они не болезни или мало болезни почему нейропатия.

Диабетической тяжелый вариант опять-таки при сочетании со облитерирующего атеросклероза.

Но даже при наличии атеросклероза болезненности может и не быть опять таки за счет нейропатии вот таких пациентов забегая. Вперед скажу что очень важно не просто выявляет сам сахарный диабет.

А степень его коррекции потому что часто у таких пациентов коррекция сахара не эффективно опять-таки по разным. Причинам очень интересный раздену это капиллярный они редкие они обусловлены инфарктом кожных. Покровов за счет поражения терминальных интерьеров могут возникать спонтанно:

При минимальной травматизации и выглядят эти язвочки как ки бляшки некротические нижней 3 болезнями если речь идет о диффузных!

Заболеваниях или тканей думала быть симметричным очень своеобразные я и так называемые гипертензионного язвы марта реле от самостоятельно и клиническая.

Сухая гангрена ног

Форма язвенной патологии при этом я за локализуется симметрично по передней.

Ли наружной поверхности голени очень болезни их объясняют. Повышенный упорной артериальной гипертензией прежде всего за счет повышения диастолического дарами? Еще одна экзотическая патологии не часто я за свою практику я наблюдал этот ум это меньше десятка случаев оно вызывает эта патология часто.

Недоумения врачей потому что да не некроз кончиков пальцев что нужно первая реакция.

Посмотреть пусть а пусть нормаль в чем суть этой проблемы нарушение сосудистой функций симпатических нервов это терминальная: Стадия angie я не бросит очень интересная патологии не распространенная они сожаление мало врачей для сообщества: Знает я думаю что весь смысл посвятить отдельную ну кстати сказать вот таким я тоже профи добро за могут быть не только на ручка они могут.

Быть на кончиках пальцев стол они могут быть наносите на ушах на подбородке. Еще одна группа опять-таки локализации вид продает диагноз это так называемый ней др атрофический с они локализуется.

На подошвенной поверхности стопы и чаще на пятки имеют округлую форму абсолютно безболезненны с минимальными воспалительными изменения при этом дефект довольно. Глубокий такие пациенты подлежат очень тщательному урологическом обстрел и забегая вперед.

Скажу что лечить их очень сложно потому что человек должен ходить но при этом когда он ходит пятка в процессе ходьбы придавливает эту зону вызывает. Еще и ничто не дает зажимать наконец.

Поэтому ключевым условием кроме всего прочего чем дальше я буду говорить здесь является такая в область.

Которой вы при ходьбе освобождала пятку от подавление. Делаю дня пор еще одна группа тяжелый трофических язв когда массивные есть поражение кожных покровов которая с большими. Трудами там с использованием пересадке кожи удается заживить но остается рубцов и поверхность которая естественно мало кровоснабжается.

И минимальная травма потертости могут вызывать такие множественные язве неправильные формы с грануляциями срок целом и изменю очень трудно поддаются очень коллеги. Внимания мне хотелось бы еще обратить ваше внимание на те процессы которые часто они принимаются в расчете когда назначается лечение их назвал партнерами трофических.

Язв это то что вокруг и связано с самой ясно это дерматита целлюлит может. Быть экзема может быть рожистое воспаление которое требует дополнительного лечения нас наличие таких около раневых процессов затрудняет. Ее заживления трофических язв отдельно нужно сказать что у больных с трофическими язвами повышенной люби за прежде всего это аллергический дерматит.

Ангиотрофоневроз

А ну аллергические реакции могут быть вносите и другие характера на что на антибиотики и сульфаниламидные препараты на какие-то мазевые? Формы ну и не забывать коллеги что в этой зоне дешевые кожной защиты возможно проникновение! Сам внешних микроорганизмов развивать 70 см фридман?

Говоря диагностики нужно сказать однозначно у язвы есть причины первичнее которые должны искать и должна найти поэтому? Всем больными советую делать ультразвуковое исследование артерий. И вен нижних конечностей обязательно исследовать и углеводный обмен в том числе и скрытые формы выявлять сахарного диабета.

И еще один маме нужно интересоваться двигательным режимам у такого пациент искать синдром не подвижникам мы должны понять что определенная. Часть соотечественников наших особенно во второй половине жизни достаточно долгое время вынуждены находиться в квартиру это связано с климатическими.

Моментами это связано социальными факторами в результате мышцы ног атрофируется и значит они не могут стимулировать! Работу сердца а человек еще и не ходит и таким образом интенсивность кровотока в конечности снижается а это как мы сказали важнейший фактор для развития.

Трофических язв нельзя вылечить трофическую язву используя только местное лечение поэтому существует общее лечебные задачу это перечислим их лечение.

Поражение сосудов как основного так и сопутствующие заболевания чем усиливающий артериальный кровоток должна. Лечение нормализовать венозный и лимфатический отток улучшать микроциркуляцию следующая позиция укрепление трава логического статуса:

Пациента коллеги вы назначаете хорошее лекарство мы интенсифицируется кровоток но она пустая потому что в силу опять-таки различных.

Причин в том числе иногда это идет и убеждение людей пожилых старческого возраста что им достаточно там кефирчик.

Колбаска хлебушка для того чтобы утренними полноценно жить увы это не так и задолженность!

По белкам а по микроэлементов и витамина в большей степени она присутствует а это сказывается на заживление трофических вас материал то откуда. То необходимо брать до такого заживления здесь я хотел бы еще обратить ваше внимание на такую настоящее! Время закрытую тему негативно закрытую тему о пищевых добавках а ведь пищевые.

Добавки это величайшее достижение человечества которые еще с древнего мира позво дело людям совершать путешествия уходить длительное плаванье а ближайшая к нам время время осваивать подводные. Глубины исследовать там арктику и антарктику конец в космосе!

Другое дело что эта тема теперь кредите.

На последнее время подделками но это не порочит идеи кроме того существует еще литий. Естественные пищевые добавки которые у таких пациентов. Уже не быть использованы следующие позиции антибактериальное лечение опять-таки не нужно забывать что трофические язвы это вариант хирургической инфекции хирургическая.

Инфекция здесь присутствует это должно быть одно из направлений нашей лечебная. Деятельность ну и при сахарном диабете обязательно должна быть адекватная коррекция углеводного обмена.

И маме но ваша коллега для кленовых отдельно благодарственное слово нужно сказать флавоноидов которые осуществляют коррекцию и венозного и лимфатического: Кровотока и существует исследование в том числе вот много центровые эти достаточно большая группа где один из распространенных. Флавоноиды к препаратам а выявил ускоренное заживление язвы это не значит.

Что нужно лечить только флавоноидами но в комплексном лечении их назначение можно считать собрать местное? Лечение оно должно проводиться с учетом фазы раневого процесса здесь вот это на грани. Искусство врачебного понять что требуется это иране и соответствующие обеспечить это местные личи а какие.

Этапы здесь прежде всего расплавление географических масс и очищение который идет через универсаме шую очень важное для всего живого реакцию. Это реакцию воспалительное воспаление купирования микробного фактора но это мы оговоримся зечем. Дальше пролиферация zivyh тканных элементов формированием грануляционной.

Ткани ну и наконец образе лена не с образованием уверенного роксан закрывающего.

Эту зону что в начальной фазе и является ключевым никогда не но поскольку современная. Российская медицина она любит заимствования можно использовать еще такой международный термин вибрик band 1 а добрей квадрат как красиво замечание.

А суть в том что удаляется некротизированной поврежденной инфицированные ткани наиболее предпочтительный путь это использование ферментов это самый щадящий способ удаления некротизированной.

Ткани он не очень быстрый но он работает очень хорошо для этого используется! Протеолитические ферменты и достаточно большой список есть особенность только нужно помнить раневая среда.

Кислая и среди фермента быстрее ногтей инактивируется поэтому нужно.

Многократно эти ферменты доставлять враг есть химические препараты с некротическими эффекта они тоже хорошо работают. Тоже с такой же оговоркой что нужно быть многократно использ известен такой экзотический способ биологический способ очищения ран личинками?

Дополнительные материалы

Хештеги:
Поделиться или сохранить к себе:
100 вопросов доктору