Похожие видео
Описание
Поговорим о причинах возникновения трофических язв, их лечении и профилактики.
Текстовая версия
Дорогие друзья в эфире программа media доктор сосудистая хирургия я ведущая бутово ксения! Сегодня мы поговорим на тему трофических язвах узнаю при каких заболеваниях они возникают как их профилактировать а также лечить нашей студии кошкин? Сергей сосудистый хирург флеболог клиника академии здоровых ног здравствуйте сергей.
Рада приветствовать вас нашей клинике графиню ну и давайте сразу приступим к нашей теме тем достаточно объемное и очень интересная расскажите нашим. Зрителям что такое трофические язвы и как они выглядят чтобы наши слушатели. Примерно понимали ну начать с общего определения что такое трофические язвы это трофические язвы можно считать длительно.
Незаживающие группы дефект кожи нижних конечностей который существует более шести недель и которой образуется вследствие. Нарушения либо кровобращение либо лимфообращения либо нейро трафике либо при каких-то эндокринных!
Эндокринных заболеваниях системных заболеваниях ну и можно отнести это специфические инфекции! Но речь сегодня пойдет о венозных трофических язвах поэтому венозные трофические язвы не образуются вследствие нарушения венозного: Оттока по поверх нам или глубоким венам вот и свойственны этим язон длительное у нее за очень плохо.
Заживают часто рецидивирует и очень сильно страдает качество жизни человека вот в принципе что такое трофические язвы сергея расскажите пожалуйста:
Какая распространенность заболевания как часто хронической венозной недостаточности осложняются трофическими язвами. Вот мы сегодня как бы больше венозной недостаточности разбираем вот и какая вот эпидемиология заболевания венозные!
Трофические язвы они занимают основную аудиторию всех я где-то 70 75 процентов причем страдает. Открытым венозным язвами около одного двух процентов работоспособного населения и к сожалению в более пожилом возрасте этот процент достигает. 7 процентов вот в принципе это очень распространенная распространенное заболевание.
Или что сложно достать грозное а скажите как наличие трофической язвы может повлиять на качество жизни ну качество но очень страдают этих. Пациентов здесь можно выделить два факта это физическое и психологическое то есть физическим:
Факторам относятся это ну в принципе это симптоматика самой трофические. Язвы да и вообще ее наличие болевой синдром который по нормальному не дает пациенту: Даже выспаться вот так же существование язвы которые пациент должен постоянно заботиться о своих ногах делать.
Перевязки на это тратить время ну кроме того еще существует. Очень много психологических факторов и они не менее важны пациенты они иногда они очень охраняют! Свою ногу ногу боятся травматизации вследствие этого они и бояться играть с детьми с животными которые как бы поранить.
Ногу и конфету из язвы которая усилит все болевые ощущения и услугами? В течение самой язва вот кроме того они пациента стесняются на вы стесняются ходить в гости стесняется это их как-то. Здесь надо понимать что в пациент должен перевязывается а также какие-то язвы могут придавать запахи и они это стесняются в гостях:
И поэтому они избегают этих посиделок скажем так кроме того были случаи даже что пациентам приходилось подняться с работы потому? Что сидя в офисе с другими людьми они как бы поступали жалобы начальству что вот человек. Пахнет поэтому кажется лучше не допускать до такого надо и есть даже исследование опроса до что только четыре:
Пациент с открытым трофическими язвами могут вести активную половую жизнь даже такие вопросы есть и в 47 случаях это можете косвенно! Явиться причиной разводов это тоже очень серьезный показатель поэтому это в принципе социально значимая.
Проблема которая очень сильно влияет на качество жизни человека в сторону конечно. И снижение и конечно согласны мне кажется пациенты с наличием. Трофических язв они замыкаются не выходит из дома и вообще отказываются куда-либо ходить а потом к сожалению к сожалению?
Вот это постоянное хождение к врачу в поликлинику на районную. Чаще не оставляет надежды пациенту на выздоровление то есть это как он действительно рай тарзанку. Интерфейс он идет врачу за помощью помощи он не получает и естественно.
Жизнь у него меняется очень сильно поэтому хорошо что есть такие.
Специализированные центры как у вас академия здоровых но где можно и качественная съеживаться и делать перевязки. И лечиться давайте продолжим и хотелось бы узнать про причины возникновения трофических язв какая все-таки теология причина возникновения трофические. В данном случае это является венозный застой венозный застой типов поверхностных венах либо глубоких венах нужно за счет застой происходит из-за чего недостаточность.
Клапанного аппарата либо поверхностных вен при варикозной болезни либо глубоких вен при основном посттравматической болезни но есть еще отдельная форма это врожденные англии.
Dispose ты что рожден поражение венозной системы которые тоже могут привести к развитию трофических изменений и в принципе. Лечение при данной нозология приданных бар болеть она очень сложная.
Вот вот причина именно в этом что происходит при этом до венозный. Застой он вызывает застой крови в венах при этом происходит длительные застойные явления к чему приводит к воспалению венозной.
Стенки происходит нарушение проницаемость этой стенке вот кроме того происходит нарушение cassidy наций то есть кровь который заставит она бедна кислородом и в принципе. Происходит решение локальной шине какого-то определенного участка нижней конечности который становится уязвим уязвим при любом скажем!
Так любой травме любой царапине любому укусе насекомым может возникнуть язва но она возникает не так быстро да иногда. Пациенты с варикоза могут прожить всю жизнь не надо конечно их пугать что у них все будет графическая за нет ни в коем случае это является осложнением.
Венозный поток хроническую заболеваний вен но напугать всех язвы играть всех операционных я думаю: Это в принципе сам должен выбирать но однако а в каких процентах может развиться при варикозе вот этого я думаю такой статистики особо нет. Но скорее всего вот эта статистика которую я приводил изначально до 12 процента это именно пациенты трудоспособного возраста и процент повышается слова его не.
Так много но из общего количества хронического заболевания вен вот это большой процент по если читать по людям это очень большой конечно.
Вот а также не все так быстро происходит для начала научитесь что нарушается проницаемость венозной стенки.
Сначала ткани поступает жидкая часть крови это плазма до которой и вызывает. Отек если в этот период не предпринять какие-то меры то дальше происходит! Что кроме плазма выходит еще в кожу эритроциты на и неоднократно.
Встречали встречаем что темная нога чор темного. Цвета вот это как раз про проникновение эритроцитов в кожу тогда кожа начинает грубить теряет.
Свою эластичность назвал вызывает гиперпигментация дальше уже ли подорвать. Склероз это когда кожа уже становится вообще несостоятельной и вот это вот на в этом месте как раз и чаще всего возникает трофические язвы вот в принципе какое какая. Причиной какое развитию всех событий сергея какая клиническая картина какие жалобы предъявляют!
Пациенты жуан проявлять себя язва бывает ли боли при нем жалобы прежде всего на наличие? Я на эту обязательно то есть естественно основная основная скажем жалобы который придаст предъявляет пациенты. Это боль боль который требует постоянного медикаментозного скажем так купирование этих болей они бессистемно начинают принимать препараты против воспалительные.
Анальгетики дальше ничего нередко сопровождается трофические язвы суда то есть вокруг язвы очень часто бывает зуд который. Также очень тяжело которую пациента просто изматывает он начиная часа тем более ночью не осознан он начинает. Это все часа тем самым усугубляя процесс раневой процесс вот посмотрите:
Здесь не на что мы выявляем наличие варикозно расширенных вен вот отечного синдрома.
Потемнение кожи вот в принципе на что жалуется пациенты вот ну и естественно как бывает то что в центр жалуется на запах.
Который как бы присутствует это тяжело переносится ими самими.
И домашними вот примерно такая клиническая картина достаточно яркая клиническая картина неприятная для совершенно не при ощущений сергея. Скажите пожалуйста какая локализация чаще всего трофических язв при венозной недостаточности а также давайте поговорим просто числа.
Коляска катание вообще выглядят какой у них диаметр в среднем бывает какие края смотрите основное как выглядит? Где располагается венозные трофические язвы это медиальная поверхность голени нижней средней трети то есть это где-то. Проекта лодыжки под лодыжки над лодыжкой на от медиальной.
Лодыжки что касается размеров я сама может варьировать: От совсем маленьких там до сантиметра и к сожалению.
При посттравматических болезней она может занимать располагаться циркулярный занимать. Чуть не всю голень вот это вот конечно категорий пациентов самые сложные который требует более тщательного обследования и лечения но более сложные.
Сожалению такие пациенты тоже есть вот здесь можно статус вокализ местная еще можно сказать о том как выглядит язва то есть какая: Стадии раневого процесса если на язве замечаем какие то темное и черное отложение то это некроз. Если белые желтые то это на линии то фибрин фибрин бывает мягкий фибрин 2 жесткий и тем жестче и фибрин:
Тем хуже поддается лечению вот на это это 100 вот эти стадии раневого процесса. Это тесто xii когда при них никогда не пройдет.
Не произойдет заживление пока мы не очистим язвенную поверхность от некроза и фибрина когда уже язва переходит в стадию грануляции язва становится. Срочно красный хорошо кровоточит вот эту те условия когда я за ужин может. Начать заживать ну и детализация это уже конечно когда идет краевое нарастание 5 эпителия это самый благоприятный момент то что нам больше всего.
Нравится когда мы это видим то что мы дали добились: Какого-то очень хорошую успеха что я замочила закрываться да вот в принципе такой вот местный местный статус сергея какие методы. Исследования вы назначаете пациентам с наличием но сегодняшний день при стороны!
Исследование венозной системы золотым стандартом исследования нужности системы является ультразвуковое ангел сканирование крыму по другому называется дуплексное.
Сканируем триплексное сканирование вот что мы хотим выявить при этом исследования. Во первых проходимости их что глубоких глубоких вен поверженных вен на наличие тромбоза есть тромбоз не тромбоз стадию реканализации припас травматической.
Болезни отмечу только реканализации это восстановление вены после перенесенного тромбоза здесь тоже очень важный фактор насколько.
Вена восстановилась после тромбоза естественно личи и клопа недостаточности клапана клапан а н н да что в принципе если мы выявляем клапанами доставишь. Собственный хрен при этом мы видим проявлений:
Варикоза на то мы уже можем ставить. Диагноз что центр имеется варикозной болезни которая привела к трофическим меня за если пациенту мы наблюдаем.
По посттравматические изменения в венах то есть экстазе какие-то реканализации. То мы здесь уже ставим посттравматической у болезнь редкость.
Но прибегают к методам исследования так называем флебография это чтобы уже оценить возложена и венозное русло но в этой ситуации. Мы очень редко прибегаем к этим к этому методу это в основном при как раз который.
Говорил врожденные angie дисплазии врожденная патология вот когда не совсем все понятно и нельзя посмотреть это на ультразвуке и либо посмотреть воздушные вены именно после. Перенесенного тромбоза иногда бывает вена не восстанавливается по воздушной возникает окклюзия тогда здесь уже принципы лечения меняются? Вот вот это в принципе два основных метода исследования лабораторные методы но с целью выявления воспалительного процесса мужчин конечно значить:
Общий анализ крови сейчас очень редко стали назначать! Именно микробиологический скрининг потому что очень много работ по этому поводу уже практически и мы знаем что там такой микроб там обитает пассивно посевы?
Снимаю же мужа тоже практически отходим от этого при том что дальнейшем я расскажу про лечение что тактически: В принципе нет не будет зависеть от того что мы выси тактика лечения не измениться на самой язык поэтому посевы? Ну посев опять же если брать то результат мы получим минимум через.
3 дня иногда начинает лечить уже как бы здесь!
Пассивами все тоже сложно очень-очень редко мужские.
Узкие показания к этому но в принципе из лабораторных каких-то?
Методов исследования общего анализа крови если центов имеется. Только коте сопутствующей патологии он давно не проверялся на. Тогда да тогда мы можем какие-то анализы назначить из оповести у вас про звуковое исследование ну и конечно!
Есть пациент получает антикоагулянта мы назначаем такие как о голограмму много и каллен тромбоциты на весы акцент вот ездить коагуляция.
А так в принципе вот только ультразвуковую следуй. Сергей хотелось бы ещё поговорить против диагностику с какими заболеваниями.
Можно дифференцировать венозные трофические язвы и проводите. Ли вы ее или вот достаточно ультразвука чтобы поставить ан нет нет конечно проводим и диагностика достаточно обширна потому что как говорил ранее то язвы! Встречаются не только при венозной патологии я смогут встречаться при сахарном диабете язвы могут встречаться при облитерирующем.
Атеросклерозе язвы могут встречаться прием при гипертонической болезни так называемый гипертонический язвы я в актив диагностика проводится естественно по локализации: Я за да то есть и как говорил венозная звони прежде всего локализуется на медиальной поверхности лодыжки если ишемические.
Язвы они в основном дистальных отделах стопы то есть поражаются пальцы в первую очередь при диабетических. Язвах поражается также стопа но это самое опорные то что и на больше идет нагрузка.
Это пяточную область это первый плесни фаланга вы и сустав или в принципе пальцы:
Тоже могут поражаться при наличии кого там дополнительно плоскостопия например при гипертонических язвах обязательно наличие гипертонической болезни контролируемые гипертонической:
Болезни вот скажем так и естественно лечение все это мы проводим 9 диагностика по если надо мы проводим ангел сканирование артерий?
Нижних конечностей мы артерий мы здесь мы всем пациентам с трофическими язвами проводим почему потому что некоторым пациентам назначает! Да не некоторым всем пациентам назначается компрессионная терапия если скажем так и имеется ишемии компрессия противопоказано данной?
Ситуации если мы видим что это язва диабетического рек там и пациента лечь специалисты. Диабетической стопы вот наличие очень редко встречаются к нам попадает язвы который встречается при какие-то. Системных заболеваниях ну там обычно пациент они длительное.
Время на гормонах вот и редко инфекционная.
Специфические инфекционный язва к нам попадает это очень большая редкость поэтому диф диагностика она проводится и к сожалению на сегодняшний день? Очень много смешанных я остаюсь здесь есть и венозные компоненты артериальный компоненты либо венозный.
Компании диабетический компонент поэтому таких смешных я с очень много естественно , сложно.
Подхода подхода и влечений уже привлечение других специалистов то здесь уже как работает ни один специалиста группа специалистов лечить увеличение. Данного пациента вот в принципе что касается: Диф диагностика сергея скажите пожалуйста вот если язва не лечить что с ней будет какие осложнения могут!
Возникнуть если язва не лечить мы как бы выделим два основных осложнения это инфицирование трофической язвы что происходит какие признаки. Инфицирования на это становится больше болевой синдром вот пальпация ну да tragen да я за становится еще более болезненный каждый перевязка она становится болезненный. То есть выделение из язвы становится уже как коричневого цвета зеленого цвета на это все признаки инфицирования.
То есть может присоединиться как бактериальный компонент так и грибковый компонент ну из бактериального компонента. Основном это стафилококк стрептококк иногда 7 часто синегнойная палочка хотя это условно патогенный микроб но учитывая нарушением остальным.
Ему иммунитета на на извини может появиться синегнойной палочки. Вот и грибковая инфекция она может появиться следствие грибкового поражения над ногтей и когда просто.
Человек без нее не ухаживаете за своими ногами на вот инфицирование нож чем может еще быть опасной появляться инфицирование трофический. И за но может стать к счастью это сейчас редкость но очагом гнойной инфекции который может распространить систему и вызвать уже системную воспалительную реакцию с повышением!
Температуры и признаками системного воспаления вот в принципе чем опасно инфицирован. И второй год на наш взгляд очень такое не очень хорошие осложнение это малигнизация.
Или перерождение язвы в онкологическое заболевание к счастью это редко очень редкая такой статистики прям не знаю но в моей практике допустим: Это я наблюдал это может быть в 5 случаях но в чем проявляется: Малигнизация это в том что ваши все старания как бы вы не лечили эту язву как бы современными.
Методами не пользовались на нету тенденции не к очищению не заживления хода более того при применении самых современных. Методов она начинает увеличиваться в размер края становится более грубые более плотное язва глубокая ну и зловонным запахом да здесь уже естественности у нас есть подозрение на это берем берем.
Биопсии либо отправляем сразу к онкологу вот где-то пять человек было отправили к ладони у них остались лечиться.
Там прием биопсии выявили онкологический процесс но нечасто но бывает сейчас другой стороны статистика она очень!
Это пациент они долго ходят ходят в поликлинике там не выявляют может быть этого на приходя к нам уже видим:
При примерно что это не просто язвы и надо обследовать и онкологов. Поэтому если бы все пациенты попадали к специалистам я думаю количеством организации был намного больше и статистика была бы больше вот поэтому. Здесь утра год сергея скажите пожалуйста наличие трофической язвы предполагает госпитализацию в стационар или это все-таки амбулаторно!
На сегодняшний день все больше больше количество пациент трофическим я занят все-таки амбулаторное лечение но есть категория. Пациенту в котором до требуется какой-то может быть кратковременной госпитализации это как раз те пациенты которые имеет. Инфекционное инфицирование до которых есть системные реакции которым нужно проводить какую-то интенсивную антибактериальную терапию хоть антибиотики:
Назначается насаждений все реже и реже ну вот в этом случае конечно госпитализация показана вот и после проведения интенсивной миша терапии пациент: Может до лечится уже амбулаторно но опять же мы сейчас.
Очень редко пациентов отправляем на госпитализацию считаем что это не нужно не способна. Учитывать то что мы в арсенале на сегодняшний.
День имеем большое количество методов лечения то есть сейчас мы как бы лечь и мы все-таки амбулаторно амбулаторное лечение сергей давайте.
Поговорим теперь при лечении консервативные методы лечения как вы лечите в вашей академии консервативные методы лечения. Ну консервативным методом консервативным методом нас относится это прежде всего компрессионное.
Лечение это местная терапия и и фармакотерапия сергей.
Сейчас мы немножко прервемся на небольшую рекламу!
И продолжим говорить про лечение после нее в россии ежедневно появляются. Около 80000 новостей как разобраться в этом потоке новостей что на самом деле смотрят люди где самые интересные новости.
От разных сми mediametrics лучше и самый удобный агрегатор новостей.
Кроме того это живой рейтинг в реальном времени. В зависимости от того какую именно новость!
Пользователей социальных сетей сейчас смотрят и комментируют здесь можно посмотреть самые популярные новости:
Затем неделю месяц по разным городам и странам и тематикам наберите в поиске mediametrics и оставьте у себя на компьютере!
Вкладку чтобы она всегда была под рукой mediametrics. Свежие котировки новостей всегда под рукой sepam как я повторюсь консервативное лечение у нас мы используем эту компрессионную терапию месту местное лечение и иногда.
Использую фармакотерапия почему иногда я попытаюсь попасть объяснить вот но первое до золотым стандартом опять же в лечении венозных трофических я свет является компрессионная терапия.
Ну своей практике мы используем как чулки так и гольфы так компрессионный бандаж но знаете что трикотаж компрессионном. Делится на классы на лечебные класса компрессии 1 2 3 так вот 1 2 класс.
Компрессии в нашей практике он на мне интересен нам интересен только. Третий класс компрессии но к сожалению у третьего класса. Компрессии есть определенные недостатки его очень тяжело:
А детям или пожилым людям и сейчас многие: Компании по производству компрессионного белья не имеют у себя в арсенале специальной противоязвенный комплект в чем его смысл.
В комплекте идет три гольфа 2 гольфа недостаточном тоненькие даник у кого-то содержит хлопок:
У кого-то микрофибру ну здесь разные и есть варианты зависимости от компании! Производителя вот и обычно это подкладочная и гольфа я не перейдет.
1 класса компрессии есть еще 2 гольф к чему едва потому что они меняются они очень часто пачкаются. Взаимодействие с кожи их надо постоянно менять и 2 гольф это гольф второго класса компрессии так в чем вы удобства именно удобство для пациента вот первый? Гольфик down тоненький он надевается очень легко надевается легко он 1 класса компрессии а 2 гольф он как по маслу скользит!
По первому это же одевается достаточно легко и в принципе практически любой пациент может надеть этот год в итоге класса!
Компрессии суммируются и дают 3 класс компрессии. Это тот класс который нам в принципе нужен для лечения это.
Тот оптимальный класс который нам нужен для лечения венозных трофических язв опять же не все не видим его можно используя.
На это конечно именно те я это если небольшой отек это именно те языка торую небольших? Диаметров вот и принципе используем достаточно часто потому что основные все-таки к нам приходит именно данный.
Вид пациентов если у нас имеется достаточно большой отек большая язву и мы пациенту накладываем компрессионный бандаж это многослойный.
Компрессионный бандаж бинтами либо средний либо низкой.
Растяжимости вот у данной методики есть свои определенные.
Плюсы это с помощью бандажирование мы добиваемся именно того давление которое нужно для того чтобы снизить уменьшить отек данному. Пациенту и улучшить тем самым создаем то оптимальное рабочее.
Давление которое как бы для этого пациента нужно но еще один плюс того что бандаж в можно накладывать на достаточно большой: Срок в принципе мы накладывать до 10 дней то есть человек десять дней может ходить. Без перевязка не очень то очень удобно.
Очень удобно пациента не надо перевязывать и самому не надо это при этом используя самые современные. Середине раневые покрытия как бы для него для пациента очень удобно при этом не не сознаем нету запаха. И 11 раз в 10 дней приходить к врачу это намного удобнее вот но есть одно неудобство.
Это оператор зависимая технология то есть сам пациент этого не может сделать это обязательно зависимо от того доктора от которому. Он как бы входит сам он этого сделать не может к сожалению вот но на сегодняшний день есть бандажной системы к сожалению.
Пока они не могут зарегистрироваться в россии вот но мы ждем этого бандажные системы которая с помощью специальных они на липучках:
Пациент может сам создать с помощью специального специальной линейки. Создать то давление которое ему нужно вот ждем ждем я думаю? Скоро все таки мы дождемся этот лес самостоятельностью используем для понта облегчать:
Себе степень компресс может может его здесь все верно потому что ну как бы если они когда будут приходить к врачу. Я думаю врач сразу заметил что здесь было что-то не так потому что или провели solid.
. они приходят на компрессии мужик отпускаем они сами средства были они приходят а динамики почему то нет и груза на разговоре узнаешь тогда? Он неделю где-то компрессионный трикотаж не носил итак я думаю это будет нужен человеческий фактор кто захочет вылезти на акуле тут не захочет. Ничего не сделаешь потому что многие жалуются что очень тяжело очень тяжело более 3 класс компрессии это очень сильное давление тоже сделать?
Но банда же еще больше давления но кажется здесь никуда не денешься вот что касается местного лечения ну по местному лечению. На сегодняшний день существует огромное количество мази и гели и на их тысячи существует нас есть такие определенная?
Существует сотни раневых покрытий чём внук мне кажется доктора иногда даже за могут запутать коническом количество огромное количество стреляется все больше больше самое главное: Что производители утверждают что они все эффективны как же выбрать самый эффективный из них и из эффективного водность.
Но мы пришли к тому мы сегодня наш день используем: Так называемый принцип влажного заживления трофических я свято гиперактивные повязки в чем их смысл они гиперактивны и повязки они создают постоянство влажной среды. В ране хронической ранее на сегодняшний день это самое скажем.
Так язва храни любая хроническое рано должно! Заживать во влажной среде тот не все предрассудки которые говорят.
Что язву надо сушить зеленкой фукорцином марганцовкой нет это не правильно язва должно заживать только в во влажной. Среде вот что в чем смысл этих повязок дамы для себя как бы вы тоже мы пошли тем путем а что в данный пациентов данных. Повязкой нравится пациенту именно не врачу а пациенту на мы прилетят небольшое исследование вот просто анкетирование пациентов которые уже принимали.
Эти повязки и как вы пришли к тому выводу что на вопрос скажем так в чем удобство да вообще это кратность повязок? Но не надо каждый день менять повязки это тиране выезд покрытия не прилипают к ране снять их безболезненная. Удерживает запах то есть пациент может неделю ходить и при этом у него не появляется запаха и практически.
В 99 9 процент случаев они добиваются у них тот эффект которые не хотят а эффект который пациент. Хочется это полное заживление язвы вот в принципе вот эти все скажем. Попадаете все категории подходит именно вот hydra активные повязки на сегодняшний день на какой стадии?
На на все стадия но не все разные да если мы например на стадию некрозы фибрин и мы кладем одну повязку на в чем смысл этих повязок это. В виде подушек то есть то отделяемая которое уделяется заранее она впитывается в эту подушку там содержится антисептик антисептик которой. Экссудат дезактивирует и из этой подушки идет выделение раствора рингера который увлажняет?
И промывает эту раму то есть по сути это. Постоянное промывание раны идет вот это в первый слой это в стадию некроза и фибрина: Из когда наступает грануляции и эпителизации там уже идут другие.
Раневое покрытие которое вообще можно накладывать до недели то есть неделю человек принципе может есть покрытие. Они прозрачные как когда там не снимая повязки полностью ты можешь контролировать.
Динамика раневого процесса то есть она прозрачна нас все есть и мы уже больше. Двух лет это активно применяем и не будем от этого отказываться потому что мы действительно видим эффект вот от этого ну опять. Же это не панацея и есть категория пациентов которые:
К сожалению на эти повестка просто не идут ну не пошли нее вот здесь мы начинаем искать имеющего?
Из этих тысяч из этих сотен иногда приходится очень много экспериментировать чтобы подобрать пациента ждет то что нужно и иногда?
Просто банально испробовал все ну не всем большое. Количество раневых покрытий дорогих ранив покрытие в итоге переходишь на какие-то мазевые! На мази и при этом пошла динамика то есть от мази мы тоже полностью не отказались.
Тем резкость пожалуйста в стадию грануляции использовать или вы ферменты ферменты ну к сожалению в ферментов. Мы отказались от по одной простой причине. Что фермента насаждений в те ферменты которые есть они инактивируются в ранец через 4 часа 4 6 часов то есть.
Это получается что в сутки надо сделать. Четыре повязки это неудобно поэтому этому всего мы пришли к тому что именно. Нужно не то что вот перевязку делался перевязку.
Нужно делать куда с умом чтобы это было не каждый день и слабого для этого. Сейчас и это все это все есть вот что касается фармакотерапии к фармакотерапии мы относимся!
Очень так скептически ну антибиотики мы назначаем крайне редко это при присутствии тока системной реакции?
Выражен и местные реакции поэтому очень редко такое бывает и нас антибе. Антибиотики он был о том слое мы практически не назначать да ну что касается каких-то противовоспалительных средств при лечении они пациенту:
Нужны ровно на 35 дней все через три-пять дней болевые ощущения утихают воспаление стихает и они уже не нужны что касается венотоников. Но с вина тониками да это входит обязательно и в лечении.
Хронического заболевания вен но здесь мы выбрали? Такую тактику тем более у пожилых людей.
Когда он уже получает 3 лекарства сердечной патологии от суставов от этом уже семь препаратов. Конечно чем или добавим на свои венотоники не думаю что здесь сыграет какую-то. Небольшую роль и поэтому а без них мы можем обойтись и здесь опять же все идет на пациент если пациенту?
Помогают венотоники мы ни в коем случае их не отменяем пожалуйста если вы чувствуете облегчение пейте если нет то зачем пить препарат?
Должен приносить какие какие то какое-то облегчение если нет нет вот поэтому мы здесь все только на пациент ну и наверное хирургический. Ящерки хотелось у нас осталось четыре минуты хотелось бы немножко поговорить о хирургическое лечение хирургическое. Лечение мы используем к из методы как на само венозная!
Система так и на трофической язвы но на венозной системы системе учитывая то что мы все-таки работаем в амбулаторном. Звене you на стационарозамещающие скажем так операция это мы используем эндо венозную лазерной облитерации ну и на сегодня день это уже известно.
Шаров шаров широко известная методика поэтому на ней останавливаться я не вижу смысла также на склеротерапии тоже смысл они внутри? Трофической я совершу стать анджеле классический фильм 2 меня лазурное это для пациента удобно. Это не надо лежать стационаре он после операции стала ушел вот как бы диаметр.
Вены совпадает ну по показаниям доносить на сегодняшний день мы своём арсенале имеем очень ну уже не мы только у все с любого. Гена она имеет в арсенале очень хорошие световоды на который позволяет нам обработать вену в принципе уже любого диаметра вот дав согласен. Диаметр вены пациента с трофическими язвами очень большой но это не создают нам проблемы обработать я скажем так эту вену вот ну склеротерапии мы используем.
Уже чаще используем тогда когда мы прооперировали лазером и в какой-то: Отдаленный период когда уже кожа придет порядок язва заживет и тогда мы уже в зоне трафике можем используя склеротерапию на перфоранты чтобы закрыть:
Перфорантных вен и вот но имени флебэктомия это в принципе! Тоже норрис дополнительных методик через мелкие прокола небольшие удаляются притока. Вы и вена но этот тоже либо сразу дозу на трафике если.
Имеются притоки мы удаляем если что в зоне трофики то это потом опять же когда кожу более менее придет порядок: Вот так же мы используем хирургические методы лечения.
На самой трофические язвы и то на сегодняшний день у нас есть пока! Не большой но мы как бы этот опыт я думаю скоро он станет.
Достаточно приличным это шейх терапия sought a drum пластикой но вкратце что такое shave терапии шеф переводится с английского это бритье. Суть ему язва сбривает вот это к вопросу о том что она далее надо ли делать надо ли делать посев когда ты все равно все. Это уберешь большому счету методика на и заключается в том что я заберется.
Без подготовки на любой стадии неважно какая стадия там все равно все достаточно. Хорошо это я забывается вот до кровоточащего. Почти практически до пасты уже на эту кровоточащую рану мы берем кожу у пациента.
И пересаживаемые на на саму я за и дальше конечно мы это мы делаем методики одномоментно мы можем сделать лазер из одновременно шесть:
Терапии south а дерма пластик результаты результат впечатляет результат впечатляет это используя.
Все таки это на больше на более-менее? Больших рано да там от 40 квадратных сантиметров. И больше чтобы закрыть ранее боюсь потому что то язва таких диаметров они к сожалению консервативный достаточно долго заживает.
Иногда требуется и полгода вот а при использовании своей коже все какие сроки сроки приживление но я думаю две-три недели ветреница!
И все отлично все отлично человек уже как бы конечно стас стас данным центами работать надо профилактика нужно в ношение компрессионного!
Белья обязательно но ограничения нагрузок спасибо большое сергей в нашей студии был якушкина сергей академия.
Здоровых ног с вами бутово ксения программа media доктор сосудистой хирургии до свидания.
